Blod som är synligt närvarande i urinen – så kallad makroskopisk hematuri – ökar avsevärt risken för högt blodtryck hos hemofilipatienter med en familjehistoria av högt blodtryck, och är inte ett ”godartat” tillstånd för denna patientgrupp, enligt en studie.
Studien, ”Macroscopic hematuria as a risk factor for hypertension in ageing people with hemophilia and a family history of hypertension”, publicerades i tidskriften Medicine.
Hemofili orsakas av en genetisk brist på specifika koagulationsfaktorer, vilket leder till spontana och täta blödningar. Under de senaste 30 åren har studier visat att dessa patienter är mer benägna att utveckla hypertoni än den allmänna befolkningen.
Forskare tror att njurblödningar och njursjukdom kan förklara den högre hypertoninivån hos dessa patienter. Synlig (makroskopisk) eller icke synlig (mikroskopisk) hematuri – förekomst av blod eller röda blodkroppar i urinen – är ett vanligt problem vid hemofili.
I de få studier som hittills undersökt ett samband mellan hematuri och hypertoni är resultaten kontroversiella. Medan vissa föreslår att hypertoni är vanligare hos personer med njurblödningar, rapporterar andra att det inte finns något samband mellan hematuri och hypertoni.
Hypertonis sannolikhet är välkänt att vara förknippad med genetiska faktorer (familjehistoria) och sådana livsstilsfaktorer eller miljöfaktorer som fetma, ålder, diabetes och högt salt- och alkoholintag.
Forskare vid Universitetssjukhuset i Oslo, i Norge, och deras kollegor sökte efter en koppling mellan hematuri och högt blodtryck i en stor grupp personer med hemofili.
De använde data från personer som deltog i H3-studien, som genomfördes av ADVANCE-arbetsgruppen med stöd av Bayer, i 13 europeiska länder och Israel.
Totalt omfattade deras analys 532 hemofilipatienter med en medianålder på 52 år (intervall 40-98). De flesta, 87 %, av dessa personer hade hemofili A och 13 % hade hemofili B. Mer än hälften (58 %) hade svår hemofili, 11 % hade måttlig och 31 % lindrig sjukdom.
Två på varandra följande blodtrycksmätningar genomfördes. Hypertoni definierades som ett systoliskt tryck (under hjärtsammandragning) över 140 mmHg och/eller ett diastoliskt tryck (mellan hjärtslagen) över 90 mmHg.
Totalt hade 239 patienter en känd diagnos av hypertoni, 290 hade inte högt blodtryck och värden saknades för de återstående tre personerna.
Av dem som hade hypertoni rapporterades en familjehistoria för 117 deltagare, rapporterades inte för 75 och för de återstående 50 saknades uppgifter. Profylaktisk (förebyggande) behandling var vanligare hos dem med (41 %), än hos patienter utan (25 %), en familjehistoria av hypertoni.
Hypertensiva patienter med familjehistoria hade också högre grad av makroskopisk hematuri (67 %) jämfört med andra patienter (51 %).
I synnerhet fann forskarna att patienter med makroskopisk hematuri hade nästan dubbelt så stor sannolikhet (1,84 gånger högre sannolikhet) att utveckla hypertoni om de hade familjehistoria av högt blodtryck. En efterföljande analys bekräftade att makroskopisk hematuri var förknippad med en större risk för hypertoni om den var kopplad till en familjehistoria.
Risken för hypertoni kopplad till en familjehistoria var också högre när antalet hematuriepisoder ökade – en 1,98 gånger större risk för mindre än tre blödningsepisoder, och en 3.14 gånger större risk för mer än 10 episoder.
Med andra studier visade data här att diabetes och njursjukdomar var betydligt vanligare hos personer med hypertoni, med eller utan familjehistoria, än hos patienter utan förhöjt blodtryck.
Makroskopisk hematuri korrelerade också i hög grad med svårighetsgraden av hemofili, när man kontrollerade för kroppsmasseindex och ålder.
Dessa fynd tyder på en meningsfull koppling mellan makroskopisk hematuri och högt blodtryck, vilket utmanar det allmänna antagandet att makroskopisk hematuri är ett ofarligt, ”godartat tillstånd” hos hemofilipatienter.
”Denna uppsats visade på dess koppling till högt blodtryck FH+ ,” skrev forskarna. ”Detta resultat är kliniskt viktigt eftersom hypertoni i sin tur kan leda till ytterligare njurskador, hjärtsjukdom, perifer kärlsjukdom och stroke.”
”En ökad uppmärksamhet på makroskopisk hematuri kan begränsa dessa negativa utfall”, tillade de.
Men de erkände också att deras resultat ”endast gäller detta studieurval” och uppmuntrade därför till ”mer forskning för att … fastställa om sambandet mellan hypertoni FH+ och hematuri gäller mer generellt”.”
- Författaruppgifter
José har en doktorsexamen i neurovetenskap från Universidade de Porto i Portugal. Han har även studerat biokemi vid Universidade do Porto och var postdoktoral medarbetare vid Weill Cornell Medicine i New York och vid University of Western Ontario i London, Ontario, Kanada. Hans arbete har sträckt sig från sambandet mellan central kardiovaskulär kontroll och smärtkontroll till den neurobiologiska grunden för högt blodtryck och de molekylära vägarna för Alzheimers sjukdom.
