Kontext: Sedan 2002, då den amerikanska läkemedelsmyndigheten FDA (Food and Drug Administration) satte en varning i svarta lådan på hormonersättningsprodukter för kvinnor, har kvinnor och deras vårdgivare kämpat med frågan om de ska fortsätta med hormonersättningsterapi. Ur kontroversen har det vuxit fram en populär rörelse som förespråkar användningen av bioidentiska hormoner. Många vårdgivare är fortfarande osäkra på om de vill rekommendera dessa produkter och hur de i så fall ska använda dem på rätt sätt.

Syfte: Att informera vårdgivare inom primärvården (t.ex. läkare, läkarassistenter, sjuksköterskor) om aktuella uppgifter om säkerhet och effekt av bioidentisk hormonersättningsterapi och att ge ett sammanhang för patienternas uppfattningar.

Metoder: Litteratur som publicerats mellan 1999 och 2009 granskades genom MD Consults sökmotorer Medline och Ovid. En Google-sökning i populärmedia utfördes också med samma termer.

Resultat: Data från randomiserade kliniska prövningar är tillräckliga för att stödja förskrivningen av endast estropipat, östradiol och progesteron för lindring av menopausala symtom. Estropipat är godkänt av FDA för behandling av menopausala symtom. 17β-estradiol är FDA-godkänd för menopausala symtom, kan ha kardioprotektiva effekter och kan ha färre negativa effekter på blodtrycket än konjugerade ekvina östrogener. Estriol är inte FDA-godkänt men används i stor utsträckning i Europa och är effektivt för att lindra menopausala symtom. Progesteron är godkänt av FDA för behandling av menopausala symtom och för förebyggande av endometriehyperplasi; det bör användas oralt för att motverka östrogen. Testosteron är FDA-godkänt i kombination med östrogen för behandling av vasomotoriska symtom. Dehydroepiandrosteron är inte godkänt av FDA, men små studier tyder på att det kan förbättra benmineraltätheten. Det finns motstridiga uppgifter om effektiviteten när det gäller att förbättra sexuell dysfunktion. Det finns ett överflöd av vilseledande information tillgänglig i media och på Internet för våra patienter. Komponerade bioidentiska läkemedel och tester av salivhormoner är onödiga, är inte standardiserade och bör undvikas.

Slutsats: Bioidentiska hormoner som är godkända av FDA kan vara att föredra framför standardhormonersättning på grund av deras fysiologiska fördelar och säkerhetsprofil.