23 sep Behandling och bedömning av cervikal radikulopati

Cervikal radikulopati definieras som cervikal nervrotskompression. Många gånger är det som orsakar denna så kallade kompression saker som diskbråck eller artritiska bensporer. Det är i princip ischias i de övre extremiteterna. Vanliga symtom är smärta i nacken och utstrålande smärta i armen som kan gå ända ner i fingrarna. Ofta åtföljs denna smärta av känselstörningar (t.ex. stickande eller brännande känslor) och till och med förlust av muskelfunktion i svårare fall (muskelsvaghet och onormala reflexer). Huvudvärk, nacksmärta och smärta i skulderbladet kan också följa med cervikal radikulopati. Även om det inte är lika vanligt som irritation av ischiasnerven (endast 0,4 % förekomst) kan det vara lika handikappande och en betydande orsak till nacksmärta och funktionsnedsättning. I den här artikeln kommer vi att visa dig bedömnings- och behandlingsmetoder för cervikal radikulopati som du och din sjukgymnast kan använda för att få dig ur smärtan!

Hur ser behandlingen av cervikal radikulopati ut?

Och även om definitionen av cervikal radikulopati tekniskt sett är nervrotskompression, finns det allt fler bevis för att inflammation som omger nervroten är den som är mest ansvarig för de tecken och symtom som följer med cervikal radikulopati. Dessutom behöver det inte finnas tecken på nervrotskompression på bilddiagnostik för att ställa diagnosen cervikal radikulopati. Detta är viktigt att förstå eftersom det innebär att bara för att du har ”nervrotskompression” på en MRT betyder det INTE nödvändigtvis att det är orsaken till din smärta! (LÄS: Du är INTE din MRT!). För att ytterligare stödja detta påstående fann Kuijper och kollegor en 45 % falskt positiv frekvens av rotkompressioner på MRT. Detta fynd innebär att en MRT fastställde att det fanns en nervrotskompression på någon nivå trots att patienterna inte uppvisade några tecken och symtom på nervrotskompression. Vidare fann Teresi och medarbetare att 25 % av patienterna i åldern 45-54 år och 57 % av patienterna över 64 år hade cervikala diskprotrusioner som var synliga på MRT, men som inte uppvisade några kliniska symtom. Efter framgångsrik behandling av cervikal radikulopati är chansen stor att du fortfarande har samma artritiska osteofyter eller diskbråcksmaterial i din cervikala ryggrad – men dina symtom är borta eftersom inflammationen är borta! Det räcker med att säga att dina MRT-fynd inte dikterar hur du kommer att presentera dig!

Har du ont i nacken? Lär dig att åtgärda det!

Börja känna dig bättre med vårt program!

Övningar och utbildning är nyckeln när det gäller att hantera cervikal radikulopati. Klicka här för att lära dig mer om vårt program som tar dig genom två månaders övningar tillsammans med utbildning för att besvara de frågor du troligen har!

Behandling av cervikal radikulopati: Självbedömning

För att avgöra hur du ska behandla din smärta (inte medicinska råd) måste du först fastställa bortom rimligt tvivel att du faktiskt har cervikal radikulopati! Som tur är finns det ett batteri av tester som du kan göra hemma för att hjälpa dig att känna igen tecken och symtom på cervikal radikulopati. En sjukgymnast kommer att använda det som kallas ”Wainner Cluster” för att objektivt fastställa sannolikheten för att du har cervikal radikulopati. Vi rekommenderar naturligtvis att du söker upp en kvalificerad sjukgymnast i ditt närområde för att undersöka och behandla dina symtom, men om du inte kan träffa en sjukgymnast kan du följa med i videon nedan så går jag igenom en modifierad version av Wainner-klustret som du kan utföra hemma!

***IMPORTANT*** Var vänlig när du utför dessa tester. Är din smärta svår (>6/10)? Tar det lång tid innan den försvinner om den är svår? Om så är fallet, var vänlig och var extremt försiktig med den här skärmen! När du börjar känna av dina symtom ska du STOPPA! I slutändan kan det inte vara fel att lämna detta till proffsen!

Wainner Cluster Self Assessment

• Spurling’s Test: Det här testet syftar till att stänga den intervertebrala foramen i din halsryggrad, vilket ger ytterligare kompression på nervroten. Luta huvudet bakåt och i sidled mot den sida där du har ont (dvs. om du har ont till höger, luta huvudet bakåt och åt höger). Återskapar den här nackställningen dina symtom från nacke/arm? Om ja är testet positivt och gå vidare till nästa test. Om nej, tryck långsamt med din motsatta (vänstra) hand. Om detta test framkallar dina symtom anses det också vara ett positivt test.

• Distraktionstest: Det här testet syftar till att öppna den intervertebrala foramen i din halsryggrad, vilket dekomprimerar nervroten. Detta test kan endast utföras om du upplever dina symtom i vila. Det du ska göra är att lyfta upp huvudet och tillämpa en dragkraft. Om denna manöver lindrar eller minskar dina symtom anses det vara ett positivt test.

• Spänningstest för nervsystemet i övre extremiteterna: Det här testet syftar till att lägga en dragkraft på nervroten, vilket nerverna vanligtvis inte gillar. Håll axeln nere och stick ut armen framåt i 90 grader med handflatan inåt. Därefter sträcker du handleden bakåt. Slutligen för du långsamt armen ut åt sidan. VAR FÖRSIKTIG OCH RÖR DIG LÅNGSAMT!!! Om dina symtom vid någon punkt i denna rörelse förvärras eller återskapas är det ett positivt test.

• Cervical Rotation Test: Rotera huvudet i riktning mot den sida där du har dina symtom. Om du inte kan rotera huvudet 60 grader, vilket är ungefär från örsnibben till axeln, betraktas det som ett positivt test.

Dessa självadministrerade tester är inte exakt samma tester som används i Wainner-klustret, men de är hyfsat bra nog för att hjälpa dig att avgöra om du kan ha eller inte har cervikal radikulopati. Enligt Wainner och kollegor, om 3 av de 4 testerna är positiva, finns det en 65 % sannolikhet för cervikal radikulopati. Om 4 av de 4 testerna är positiva är det i princip en gyllene biljett och sannolikheten hoppar upp till 90 %!

LISTEN: POSTURE WITH THE REHAB GUYS

Behandling av cervikal radikulopati:

Nu när du har fastställt att det finns en hög sannolikhet att du kan ha cervikal radikulopati, vad gör du åt det? Som tur är finns det en mängd olika behandlingsalternativ för cervikal radikulopati. Och den överlägset bästa behandlingen av cervikal radikulopati är att undvika de saker som förvärrar dina symtom!

Först lite bakgrundsanatomi om den cervikala ryggraden. De nervrötter som är ansvariga för cervikal radikulopati löper genom små utrymmen som kallas intervertebrala foramen (IVF) i halsryggen. Som vi diskuterade tidigare kan skador som diskbråck eller osteofyter med artrit komma in i detta utrymme och leda till kompression av nervroten. Denna kompression kan leda till att inflammation uppstår i IVF och runt nervroten, vilket orsakar dina symtom. Om vi därför kan lindra den utlösande faktorn (dvs. kompressionen) som orsakar inflammationen kan vi lindra din smärta!

Vi kan göra detta genom att förhindra de rörelser som stänger IVF, särskilt cervikal extension och rotation (vrid huvudet åt sidan samtidigt som du tittar upp i någon grad) samt cervikal sidoböjning (luta huvudet åt sidan). Alla dessa rörelser leder till att IVF blir mindre och att nervroten komprimeras! Så om du har högersidig cervikal radikulopati ska du försöka begränsa hur mycket du tittar åt höger!

• När du står, vrid kroppen i stället för nacken!

• Om du är på jobbet ska du försöka placera datorskärmen och andra intressanta föremål på motsatt sida så att du inte behöver titta åt höger!

Behandling av cervikal radikulopati: Undvik nackpositioner som gör ont!

För övrigt är cervikal extension (att enbart titta uppåt) vanligtvis en förvärrande position. Gör ditt bästa för att titta uppåt med ögonen och bröstkorgsryggen. En av de värsta sakerna du kan göra vid datorn är att låta huvudet komma framåt. När du gör det sträcker du i princip på halsryggen för att hålla ögonen framåt på skärmen!

Behandling av cervikal radikulopati: Manuell terapi

Manuell terapi har i otaliga studier visat sig vara effektivare än en avvaktande strategi (dvs. att inte göra någonting). Det finns många olika manuella terapeutiska behandlingar för cervikal radikulopati, inklusive men inte begränsat till uppåtriktade glidningar av halsryggen, laterala glidningar, mobiliseringar från posterior tillanterior, manipulationer, mobiliseringar och manipulationer av bröstryggen samt olika mobiliseringar av mjukvävnader. Ingen enskild intervention har visat sig vara mer effektiv än någon annan, men en multimodal metod som innehåller många av de ovanstående manuella terapibehandlingarna utöver terapeutiska övningar och utbildning har visat sig vara den mest effektiva metoden för behandling av cervikal radikulopati av alla.

Manuell terapi Cervikal Radikulopati Behandling

I videon ovan demonstrerar jag några olika manuella terapitekniker som din sjukgymnast kan använda sig av för att behandla dina symtom. I tur och ordning är de cervikal upglide, cervikal manipulation, cervikal lateral glide, cervikal unilateral posterior-to-anterior mobilisering, thorakal mobilisering och thorakal manipulation.

Cervical Radiculopathy Treatment: McKenzie-metoden

En annan metod för behandling av cervikal radikulopati som har fått stöd i litteraturen är McKenzie-metoden. Detta är en diagnostisk och behandlingsmetod för mekaniska problem i ryggraden och kroppens extremiteter. Metoden är användbar för att diagnostisera en person med nacksmärta för att avgöra om den är mekanisk (vilket innebär att symtomen kommer från en muskuloskeletal källa), eller om den kliniska presentationen är icke-mekanisk nacksmärta (vilket innebär att symtomen kommer från en underliggande källa som INTE är muskuloskeletal). Om en kliniker dessutom finner att en individs nacksmärta verkligen är mekanisk kan McKenzie-metoden för diagnos ofta vara en vägledning för optimal behandlingsstrategi.

Utvärderingen och undersökningen väger tyngre och är grundligare om en individ är utbildad i detta specifika fysioterapeutiska behandlingssätt. Utvärderingen består av specifika frågor för att samla in en grundlig historia från patienten, följt av olika undersökningstekniker, såsom bedömning av funktionella rörelser, hållning och en stapelvara i denna teknik som kallas upprepade rörelser.

I en artikel av Guzy et al 2011 tilldelades 61 patienter i åldrarna 30-60 år en av två treveckorsinterventioner: McKenzie-metoden (30 försökspersoner) och ett komplext rehabiliteringsprogram kallat traditionell terapi (31 patienter). Resultaten visade att McKenzie-metoden var mer effektiv än det komplexa rehabiliteringsprogrammet när det gäller centralisering av symtom, smärtintensitet i huvudet och övre extremiteterna, huvudvärk och antal smärtfria dagar; det fanns dock inga skillnader mellan interventionerna när det gäller smärtintensitet i nacke och axlar.

Som tidigare nämnts har det inte funnits någon konsensus när det gäller vad som är den MEST effektiva behandlingsstrategin för personer med cervikal radikulopati. Vad som är viktigt att ta med sig från läsningen av denna artikel är att det finns olika strategier som kan vara effektiva, och det är viktigt att varje fall individualiseras på lämpligt sätt till varje persons kliniska presentation.

Behandling av cervikal radikulopati: Specifika övningar

Sist men inte minst är terapeutiska övningar med avsikt att nedreglera nervsystemet, minska inflammation, öppna det intervertebrala foramen och postural omskolning effektiva vid behandling av cervikal radikulopati. Ur rörlighetssynpunkt bör man först börja med neurala mobiliseringar. Grundtanken bakom neurala mobiliseringar är att öka cirkulationen till nerven och sprida ut intraneuralt ödem eller inflammation. När nerver sträcks ut sker en medföljande ökning av spänningen och det intraneurala trycket på nerven, vilket nerverna inte gillar! Vi vet från djurförsök att när en nerv är inflammerad och irriterad räcker det med en minimal sträckning (<3 %) för att framkalla smärta!

Vi kan bekämpa denna inflammation med särskilda övningar som kallas nervglidning eller nervspänningar. Genom att öka rörligheten hos själva nerven/dura eller de strukturer som omger nerven, t.ex. angränsande muskler och leder (det s.k. nervbädden), kan vi underlätta en optimal miljö för att skingra inflammationen och desensibilisera nervsystemet. Nervglidning används bäst när din smärta är extremt akut eller svår. Nervglidningar ger en hög nivå av nervrörelse med minimal spänning och kan bidra till att underlätta spridningen av inflammation runt nerverna. En nervglidningsteknik innebär att man förlänger nervbädden vid en led och samtidigt minskar nervbäddens längd vid en angränsande led.

Nervglidningsteknik

Däremot innebär nervspännare att man förlänger nervbädden vid två leder samtidigt. Även om detta kan verka skadligt vid första anblicken är det meningen att dina nerver ska röra sig och förlängas! Målet med nervspännare är att nedreglera nervsystemet och vänja det vid nervspänning. I det akuta skedet när dina smärtnivåer är höga är det dock bäst att undvika nervspännare och hålla sig till nervglidningar. När smärtan försvinner kan du sedan övergå till nervspännare. Även om du kan flytta vilken led som helst längs nervbädden för att utföra nervglidare och spännare, rekommenderar vi att du flyttar handleden och nacken – eftersom nerverna löper från nacken hela vägen ner till handen!

LÄSNING: FÖRBÄTTRING AV HÅLLNINGSSKADA

Cervical Radiculopathy Treatment: Specifika övningar

Under denna video beskrivs olika övningar som du kan börja arbeta med för att hjälpa till att modulera symtom relaterade till cervikal radikulopati. När det gäller vad som stöds av litteraturen när det gäller nacksmärta med utstrålande symtom omfattar interventionerna uthållighets- och stärkande övningar för djupa nackböjare (en av de utmärkande övningarna är hakan med progressionsövningar), mobiliseringar av halsryggen som kan utföras av en terapeut och/eller egenmobilitetsövningar av patienten, förbättring av rörligheten i bröstkorgsryggen, distraktions- och dragningsinterventioner, förbättring av den posturala mekaniken samt förbättring av styrkan i den scapulära muskulaturen.

Övningar för behandling av cervikal radikulopati

Avslutande tankar

Slutsatsen är att behandlingen av cervikal radikulopati omfattar mer än bara dekompression av nervroten. Ofta är det själva inflammationen som är ansvarig för den smärta och de symtom du känner, och därför är övningar och rörelse avgörande i behandlingsparadigmet. Dessutom har forskning starkt indikerat att psykosociala faktorer som låg self-efficacy och depression spelar en stor roll för hur handikappad man känner sig och spelar en roll för att avgöra prognosen.

När vi talar om prognos har de flesta patienter med cervikal radikulopati en gynnsam prognos med icke-kirurgisk behandling. Även om det är vanligt med återfall, visade en storskalig epidemiologisk studie att 90 % av patienterna vid den slutliga uppföljningen var symtomfria eller endast lindrigt handikappade av sina symtom.

Så om du har cervikal radikulopati eller ”patologiska” fynd på din cervikala MRT – var inte rädd! Undvik de positioner som orsakar dina symtom. Boka en tid hos din lokala sjukgymnast för att ge dig lite manuell terapi och goda pedagogiska råd. Och ge de här övningarna en chans!

NACK & MID BACK REHAB PROGRAM

Hals- och midbacksmärtor och smärta försummas ofta tills det är för sent, vilket förvandlar en mindre smärta som kan åtgärdas till ett potentiellt kroniskt smärtsamt och handikappande problem. Det här programmet är ett 8-veckorsprogram som är utformat för att minimera smärta och optimera din hälsa i nacken och mitten av ryggen. Vi gör det enkelt och lär dig hur du själv kan rehabilitera din nacke och mittrygg och hålla dem friska för allt som livet kastar på dig genom detaljerad träningsprogrammering och våra signaturresursvideor.

1. Basson, Cato A., Aimee Stewart och Witness Mudzi. ”Effekten av neural mobilisering på cerviko-brachial smärta: utformning av en randomiserad kontrollerad studie”. BMC Musculoskeletal Disorders 15.1 (2014)
2. Bove, G. M. ”Inflammation Induces Ectopic Mechanical Sensitivity in Axons of Nociceptors Innervating Deep Tissues”. Journal of Neurophysiology 90.3 (2003): 1949-955.
3. Cheng, Chih-Hsiu, Liang-Ching Tsai, Hui-Chu Chung, Wei-Li Hsu, Shwu-Fen Wang, Jaw-Lin Wang, Dar-Ming Lai och Andy Chien. ”Motionsträning för icke-operativa och postoperativa patienter med cervikal radikulopati: En litteraturgenomgång. Journal of Physical Therapy Science 27.9 (2015): 3011-018.
4. Coppieters, Michel W., Alan D. Hough och Andrew Dilley. ”Olika övningar för nervglidning inducerar olika storlekar på Medianusnervens longitudinella exkursion: En in vivo-studie med hjälp av dynamisk ultraljudsbild.” Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 39.3 (2009): 164-71.
5. Coppieters, Michel W., Alan D. Hough och Andrew Dilley. ”Different Nerve-Gliding Exercises Induce Different Magnitudes of Median Nerve Longitudinal Excursion: En in vivo-studie med hjälp av dynamisk ultraljudsbild.” Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 39.3 (2009): 164-71.
6. Falla, D., R. Lindstrøm, L. Rechter, S. Boudreau och F. Petzke. ”Effekten av ett 8-veckors träningsprogram på smärta och specificitet av nackmuskelaktivitet hos patienter med kronisk nacksmärta: En randomiserad kontrollerad studie”. European Journal of Pain (2013).
7. Kuijper, B., J. T. J. Tans, B. F. Van Der Kallen, F. Nollet, G. J. Lycklama A Nijeholt och M. De Visser. ”Root Compression on MRI Compared with Clinical Findings in Patients with Recent Onset Cervical Radiculopathy”. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 82.5 (2010): 561-63.

8. Guzy, G., Franczuk, B., & Krakowska, A. (2011). En klinisk prövning som jämför McKenzie-metoden och ett komplext rehabiliteringsprogram hos patienter med cervikalt derangement-syndrom. Journal of Orthopedic Trauma Surgery, 22.

9. Langevin, P., J.-S. Roy, F. Desmeules, M. Lamothe och S. Robitaille. ”Cervikal radikulopati: A Randomized Clinical Trial Evaluating the Short-term Effect of Two Manual Therapy and Exercise Protocols”. Physiotherapy 101 (2015).
10. Radhakrishnan, Kurupath, William J. Litchy, W. Michael O’fallon och Leonard T. Kurland. ”Epidemiologi för cervikal radikulopati”. Brain 117.2 (1994): 325-35..
11. Teresi, L. M., R. B. Lufkin, M. A. Reicher, B. J. Moffit, F. V. Vinuela, G. M. Wilson, J. R. Bentson och W. N. Hanafee. ”Asymtomatisk degenerativ disksjukdom och spondylos i halsryggen: MR-avbildning.” Radiology 164.1 (1987): 83-88.
12. Thoomes, E. J. ”Effectiveness of Manual Therapy for Cervical Radiculopathy, a Review”. Chiropractic & Manual Therapies 24.1 (2016).
13. Wibault, Johanna, Birgitta Oberg, Asa Dedering, Hakan Lofgren, Peter Zsigmond, Liselott Persson och Anneli Peolsson. ”Individuella faktorer som är förknippade med nackhandikapp hos patienter med cervikal radikulopati som planeras för kirurgi: A Study on Physical Impairments, Psychosocial Factors, and Life Style Habits”. European Spine Journal 23.3 (2013): 599-605.
14. Zhu, Liguo, Xu Wei och Shangquan Wang. ”Minskar manipulation av den cervikala ryggraden smärta hos personer med degenerativ cervikal radikulopati? A Systematic Review of the Evidence, and a Meta-analysis”. Clinical Rehabilitation 30.2 (2016): 145-55.