Om ett missfall har börjat finns det inget man kan göra för att stoppa det. All behandling du får kommer att syfta till att undvika kraftiga blödningar och infektioner.

En diskussion med läkaren eller sjuksköterskan hjälper dig att ta reda på vilka behandlingsalternativ som är bäst och säkrast för dig.

På den här sidan:

• Ingen behandling (avvaktande behandling)

Behandling med läkemedel

• Kirurgisk behandling (curette)
• Vänta på behandling
• Efter ett missfall

Ingen behandling (avvaktande behandling)

Du kan välja att vänta och se vad som händer. Detta kallas ”avvaktande behandling”. Om ingenting görs kommer graviditetsvävnaden förr eller senare att passera naturligt. Om det är ett ofullständigt missfall (där en del men inte all graviditetsvävnad har passerat) kommer det ofta att ske inom några dagar, men för ett missat missfall (där fostret eller embryot har slutat växa men ingen vävnad har passerat) kan det ta så lång tid som tre till fyra veckor.

Under tiden som du väntar kan du få lite fläckar eller blödningar, ungefär som vid en mens. När graviditetsvävnaden passerar är det troligt att du får kraftigare blödningar med krampiga, mensliknande smärtor. Du kan använda bindor och ta smärtlindrande tabletter, till exempel paracetamol.

Om ditt missfall är ofullständigt, med bara en liten mängd graviditetsvävnad kvar, är det förmodligen bäst att vänta och se. Men om det finns kraftiga blödningar eller tecken på infektion behöver du behandling.

Om vävnaden inte passerar naturligt eller om du har tecken på infektion kommer läkaren att rekommendera en dilatation och curettage (D&C). Du och läkaren kan diskutera och bestämma vilket alternativ som är att föredra för dig.

Saker att veta

• Det finns många skäl till varför vissa kvinnor föredrar att vänta och se. Det kan kännas mer naturligt, det kan hjälpa till med sorgeprocessen eller ge dig en större känsla av kontroll.

En del kvinnor blir oroliga eller rädda när blödningen blir kraftigare, särskilt om blodproppar, vävnad eller till och med ett igenkännbart embryo passerar.

• I regel tar avvaktan längre tid än andra tillvägagångssätt, till exempel kirurgi eller medicinering. Ibland kan blödningen pågå i upp till fyra veckor.
• Och även om överdrivna blödningar och blodtransfusioner är mycket sällsynta är de något vanligare med avvaktande behandling än med kirurgi.
• Ett fåtal kvinnor måste ändå opereras – ibland akut – om de utvecklar infektion, blöder kraftigt eller om vävnaden inte passerar på ett naturligt sätt.
• Väntetiden kan vara känslomässigt tärande för vissa kvinnor.

Behandling med läkemedel

Det finns läkemedel som kan påskynda processen att passera graviditetsvävnaden. Vid ett ofullständigt missfall uppmuntrar medicinen vanligtvis graviditetsvävnaden att passera inom några timmar. Som mest kommer det att ske inom en dag eller två. För ett missat missfall kan det ske snabbt, men det kan ta upp till två veckor och ibland längre tid.

• Medicinen är inte lämplig om det finns mycket kraftiga blödningar eller tecken på infektion. Det rekommenderas vanligtvis inte för graviditeter som är äldre än cirka nio veckor.

Om vävnaden inte passerar naturligt kommer din läkare så småningom att rekommendera en dilatation och curettage (D&C).

Saker att känna till

Graviditetsvävnaden kommer att passera mellan fyra och sex timmar efter det att du har tagit medicinen, och under den tiden kan du vara på sjukhus. Om graviditetsvävnaden inte har gått över efter några timmar kan du skickas hem för att vänta. Detta beror på var du befinner dig och vilket sjukhus du befinner dig på.
• Medicinen har biverkningar som vanligtvis går över inom några timmar men som kan vara obehagliga, till exempel illamående, kräkningar, diarré, feber och frossa. Tabletterna kan sväljas eller lösas upp under tungan eller föras in i slidan.
• Efter att ha fått läkemedlet kan det förekomma en del fläckar eller blödningar som en menstruation. När graviditetsvävnaden passerar är det troligt att du kommer att märka kraftigare blödningar och blodproppar med starka kramper, mensliknande smärtor. Du kan använda bindor och ta smärtstillande tabletter som till exempel paracetamol.
• Vissa kvinnor kan behöva starkare smärtstillande medel eller en smärtstillande injektion.
• Ett fåtal kvinnor måste fortfarande opereras, ibland akut, om de utvecklar infektion, blöder kraftigt eller om vävnaden inte passerar.

Kirurgisk behandling (curette)

A D&C (eller ”curette”) är en mindre operation. Det fullständiga namnet är dilatation och curettage. Det görs i en operationssal, vanligtvis under allmänbedövning. Det är ingen skärning inblandad eftersom operationen sker genom slidan. Livmoderhalsen (cervix) öppnas försiktigt och resterande graviditetsvävnad avlägsnas så att livmodern är tom. Vanligtvis kan läkaren inte se något igenkännbart embryo.

Det egentliga ingreppet tar vanligtvis bara fem till tio minuter, men du behöver vanligtvis vara på sjukhuset i cirka fyra till fem timmar. Det mesta av denna tid kommer att gå åt till att vänta och återhämta sig.

Du kan behöva vänta en dag eller två på att få en curette och ibland, medan du väntar, passerar graviditetsvävnaden på egen hand. Om detta händer och all vävnad passerar kanske du inte behöver göra en curette.

En curette görs under följande omständigheter:

• Du har kraftiga eller ihållande blödningar och/eller smärta.
• Läkarpersonalen rekommenderar att detta är ett bättre alternativ för dig; detta kan bero på mängden vävnad som finns, särskilt vid ett missat missfall.
• Detta är ett alternativ som du föredrar.

Saker att känna till

Riskerna med en D&C är mycket låga, men inkluderar:

• En del graviditetsvävnad finns kvar i livmodern. Detta kan orsaka långvarig eller kraftig blödning och operationen kan behöva upprepas

infektion som kräver antibiotika

• skada på livmoderhalsen eller livmodern. Detta är mycket sällsynt (cirka 1 på 1000) och när det inträffar är det vanligtvis ett litet hål eller en liten reva som läker av sig själv
• överdriven blödning (mycket sällsynt)
• anestetiska risker. Dessa är mycket låga för friska kvinnor, men ingen bedövning eller operation är riskfri.

Vänta på behandling

Om du har kraftiga blödningar med proppar och krampande smärta är det troligt att du passerar graviditetsvävnad. Blödningen, propparna och smärtan brukar lägga sig när det mesta av graviditetsvävnaden har passerat. Ibland fortsätter blödningen att vara kraftig och du kan behöva ytterligare behandling.

Du bör gå till närmaste akutmottagning om du har:

• ökad blödning, till exempel att du blötlägger två bindor i timmen och/eller passerar golfbollsstora proppar
• stark buksmärta eller axelvärk
• feber eller frossa
• svimmelhet eller svimning
• vaginala flytningar som luktar obehagligt
• diarré eller smärta när du öppnar tarmarna.

Vad du kan göra medan du väntar

Du kan försöka vila och slappna av hemma.
• Utomatisk aktivitet som inte är alltför ansträngande är inte skadlig. Du kan gå till jobbet om du känner dig redo för det.
• Om du har ont kan du ta paracetamol.
• Om det blöder ska du använda bindor i stället för tamponger.

Efter ett missfall

• Det är vanligt att ha smärta och blödning efter ett missfall. Det kommer att kännas som en menstruation och upphör vanligtvis inom två veckor. Du kan ta vanliga smärtstillande medel mot smärtan. Din nästa menstruation kommer vanligtvis inom fyra till sex veckor efter ett missfall.
• Sök läkare eller gå till sjukhusets akutmottagning om du har stark smärta och blödning (starkare än mensvärk), onormal flytning, (särskilt om den luktar illa), eller feber. Dessa symtom kan betyda att du har en infektion eller att vävnad har blivit kvar.
• Försök att undvika vaginalt sex tills blödningen upphör och du känner dig bekväm.
• Använd bindor till dess att blödningen upphör (använd inte tamponger).
• Alla preventivmedel är säkra efter ett missfall
• Se en allmänläkare (lokal läkare) om fyra till sex veckor för en kontroll.

Anti-D-injektion efter ett missfall

Det är viktigt att få din blodgrupp kontrollerad. Om du är RhD-negativ och fostret är RhD-positivt kan detta orsaka problem vid framtida graviditeter. Detta beror på att fostrets blodkroppar har RhD-antigen fäst vid sig, medan dina blodkroppar inte har det. Om små mängder av fostrets blod blandas med ditt blod kan ditt immunförsvar uppfatta denna skillnad i blodceller som ett hot och producera antikroppar för att bekämpa fostrets blod. När din kropp väl har tillverkat dessa antikroppar kan de inte avlägsnas. Det är osannolikt att detta har orsakat ditt missfall och det är mer sannolikt att det påverkar framtida graviditeter. Kvinnor med en negativ blodgrupp behöver vanligtvis en Anti-D-injektion, som hindrar antikropparna från att bildas.

Framtida graviditeter efter ett missfall

En av de vanligaste farhågorna efter ett missfall är att det kan hända igen. Men om du har haft ett missfall brukar nästa graviditet vara normal.

Om du försöker få en ny graviditet ska du försöka undvika rökning, alkohol och överskott av koffein eftersom de ökar risken för missfall. Det rekommenderas att alla kvinnor tar folsyra medan de försöker bli gravida och fortsätter till tre månader av graviditeten. Vid nästa graviditet uppmuntras du att gå till din husläkare och göra ett ultraljud vid ungefär sju veckor. Om ultraljudet görs för tidigt i graviditeten är resultaten ofta osäkra och orsakar onödig oro.

Känslor och reaktioner

Det finns inget ”rätt” sätt att känna efter ett missfall. En viss grad av sorg är mycket vanlig, även om graviditeten inte var planerad. Partners kan reagera helt olika, precis som människor kan reagera olika på en fortsatt graviditet. Känslorna av förlust kan kvarstå under en tid och du kan ha blandade känslor när det gäller att bli gravid igen. Vissa vänner och familjemedlemmar kanske inte förstår hur djupa känslor som kan vara förknippade med en graviditet och kan orimligt nog förvänta sig att du ska gå vidare innan du är redo.

Vissa par bestämmer sig för att de vill försöka bli gravida direkt, medan andra behöver tid för att anpassa sig till sin förlust. Om du känner dig orolig för en eventuell förlust vid framtida graviditeter kan det vara bra att prata med någon om detta. Om det är svårt att tala med dina vänner och din familj om dessa frågor kan din läkare, samhällets stödgrupp och rådgivare ge dig information och hjälp.