Av Dr. Liji Thomas, MDReviss av Afsaneh Khetrapal, BSc

Bakteriella nagelinfektioner orsakas av mikroorganismer som Staphylococcus aureus (S. aureus). Det är en infektion i nagelfalsen som kan involvera nagelplattan.

Nagelns struktur

Nageln är egentligen en keratinplatta som bildas av den groddvävnad som kallas för nagelmatrisen, under den proximala delen av nageln (där den börjar växa från den underliggande fingervävnaden). Nagelmatrisen är en del av nagelbädden som tillför tjocklek till nagelplattan. Nageln skyddar fingerspetsen från oavsiktliga trauman.

Nageln ansluter sig till fingret vid de proximala och laterala nagelfalsarna. Denna vävnad delar sig faktiskt för att omsluta nageln vid dess gränser. Den övre delen av den proximala nagelplattan bildar nagelband som förenar nagelplattan med huden bakom den. Detta är en tät förslutning som håller nageln fri från infektioner.

Nagelfalsen är infekterad i fall av paronychia. Detta kan vara resultatet av skador, infektioner eller allergiska reaktioner.

Typer av bakteriell paronychia

Akut paronychia föregås vanligen av fingertrauma i form av att man biter på naglarna, manikyrerar för djupt, får en hangnagel eller suger på fingrarna. Den vanligaste inblandade organismen är S. aureus. Andra orsakande mikroorganismer är streptokocker och pseudomonasarter.

Chronisk paronychia orsakas av många faktorer som verkar tillsammans, bland annat infektions- och inflammatoriska ämnen. Den uppträder främst hos personer som ständigt har händerna utsatta för ämnen som är kemiskt eller immunologiskt irriterande, eller i en fuktig miljö.

Symtom

Akut paronychia uppvisar lokaliserad smärta och ömhet i huden runt nageln. Huden ser rodnad och svullen ut, och infektionen kan missfärga nageln eller leda till att dess form förvrängs.

I svårare fall kan pus samlas och bilda en abscess vid nagelns bas eller sidor. I sådana fall känns huden fluktuerande och ser vitaktig ut. Vid svårare infektioner lyfts nageln från nagelbädden genom att infektionen utvidgas under nagelkanten.

Chronisk paronychia är vanligtvis inte särskilt röd, men nagelfalsen är svullna och smärtsamma. Det karakteristiska mossiga utseendet och känslan avslöjar diagnosen. I sådana fall har symtomen funnits i minst 6 veckor, antingen konstant eller från tid till annan.

Dessa episoder kan utlösas av exponering för våta omgivningar. Fluktuation ses vanligtvis inte i dessa fall. Nagelplattorna blir dock kroniskt förtjockade och färgen kan förändras. Nagelbanden tycks vara brett separerade från den underliggande nagelplattan, vilket lämnar en lucka genom vilken mikrober kan tränga in och orsaka infektion.

Diagnostik och behandling

Med tidig paronychia bör fingret fomenteras i varmt vatten 3-4 gånger om dagen. Detta lindrar smärta och svullnad medan infektionen försvinner. Vid ihållande infektion bör orala antibiotika påbörjas. Fingret kan skenas för att lindra symtomen och förhindra ytterligare trauma.

Antibiotika väljs vanligtvis för att behandla stafylokocker. I fall som följer på fingersugning eller nagelbitning kan anerobier förekomma, och därför bör lämpliga allmänna antibiotika förskrivas.

De vanligaste antibiotika som används är penicillin och ampicillin. Om resistenta stafylokocker förekommer kan amoxicillin med klavulansyra användas, liksom klindamycin. Ett annat alternativ är att ta prover för odling innan antibiotikabehandling påbörjas.

Om en pusansamling har bildats bör kirurgisk dränering övervägas. Annars kan puset bilda en run-around abscess genom att utvidgas under nagelfalsen för att nå andra sidan.

Andra vägar för utvidgning är under nagelplattan till nagelbädden, höja nageln. I sådana fall kan snitt behöva göras, och nageln kan behöva tas bort, för att korrekt dränering ska kunna ske.

När huden är gul eller vit över abscessen är den död och ett direkt snitt är allt som behövs.

Såret ska pressas försiktigt för att dränera ut vätskan och packas för öppen dränering, tillsammans med ett lämpligt oralt antibiotikum. Förbanden ska avlägsnas efter 48 timmar, och varma bad hjälper till att fortsätta dräneringen och främja läkningen.

Vid kronisk bakteriell paronychia är det nödvändigt att hålla händerna rena och torra och att skydda dem från kemikalier och trauma. Handskar med bomullsfoder är användbara för detta.

Topiska steroider, antibiotika och svampmedel är effektiva för att behandla infektionen som ofta kompliceras av svampinfektion. Ättiksyra-svampar används också. Orala antibiotika kan påbörjas vid behov. Kirurgisk behandling innebär avlägsnande av nageln eller marsupialisering av eponychium.

• https://medlineplus.gov/ency/article/001444.htm
• http://www.nhs.uk/conditions/nail-abnormalities/Pages/Introduction.aspx#Beaus
• http://www.aafp.org/afp/2001/0315/p1113.html
• http://www.mountsinai.org/patient-care/health-library/diseases-and-conditions/paronychia

Fortsatt läsning

• Alla naglar innehåll
• Beau’s Lines
• Nagelmissfärgningar – gröna, blå, svarta, vita eller gula, varför?
• Typer av nagelsjukdomar
• Median nageldystrofi

Skrivet av

Dr. Liji Thomas

Dr Liji Thomas är en OB-GYN, som tog examen från Government Medical College, University of Calicut, Kerala, 2001. Liji praktiserade som heltidskonsult inom obstetrik/gynekologi på ett privat sjukhus under några år efter sin examen. Hon har gett råd till hundratals patienter med graviditetsrelaterade problem och infertilitet och har ansvarat för över 2 000 förlossningar och har alltid strävat efter att uppnå en normal förlossning snarare än en operativ förlossning.

Citat

.