Tyvärr är ryggmärgsfusion en av de vanligaste typerna av ryggradskirurgi, men den är inte utan risker. Och problem med ryggmärgsinstrumentering är bland de mest fruktade och rapporterade komplikationerna vid denna typ av kirurgi. När din kirurg upptäcker ett problem med din ryggradsinstrumentering kan han eller hon rekommendera att instrumenteringen avlägsnas eller lämnas på plats. Varför skulle din läkare föreslå det ena eller det andra? Jag ska förklara varför i den här artikeln.

Men först: En enkel definition av ryggradsinstrumentering

Ryggradsinstrumentering är en kombination av stavar, plattor, burar, interbody spacers, trådar, krokar och skruvar som används för att stabilisera ryggraden under benfusionsprocessen. De fungerar genom att hålla de drabbade ryggradsbenen på plats tills de smälter samman till ett enda ben. Tänk på instrumenteringen som ett inre gips som håller benen stabila tills de läker, ungefär som ett gips på en bruten arm.

Din kirurg kan hänvisa till spinal instrumentering med en annan term, till exempel spinal implantat eller spinal hårdvara.

Spinal instrumentering: När det går fel

När du har genomgått en ryggmärgsfusion kommer du att träffa din kirurg regelbundet för att övervaka hur din ryggrad läker efter operationen. Bildskanning under dessa besök kommer att belysa eventuella problem med din ryggradsinstrumentering.

Det är dock viktigt att du ringer din kirurg mellan dessa möten om du upplever smärta som ligger utanför vad som beskrevs för dig som typisk postoperativ smärta. Svår smärta kan tyda på ett problem med din instrumentering, inklusive lossning, förskjutning, infektion eller irritation av de omgivande ryggradsstrukturerna.

Nedan följer några av de vanligaste problemen med ryggradsinstrumentering:

• Lossning av instrumentering: Detta inträffar ofta när benen inte läker eller smälter samman ordentligt. Infektion är en annan vanlig orsak.
• Trasig instrumentering: Instrumentering kan gå sönder när benen inte läker och stavarna eller skruvarna tröttnar ut. Denna process är ungefär som en klädhängare av ståltråd som du kontinuerligt böjer tills den går sönder.
• Flyttad instrumentering: Svaga ben (osteoporos) kan leda till att instrumentering i ryggraden förskjuts eller plöjer genom benet ur rätt läge.
• Sänkning av en bur eller en interkroppsanordning: Svagt ben är den vanligaste orsaken till detta problem.

Vissa typer av ryggmärgsfusionsoperationer ökar risken för att få en instrumenteringskomplikation. Ju fler ryggmärgsnivåer som instrumenteras, desto större är risken för att få ett problem med instrumenteringen. Dessutom är den mest sårbara nivån i ryggraden för dessa typer av komplikationer den lumbosakrala korsningen (L5-S1, där ländryggen och korsbenet möts), följt av den thorakolumbala korsningen (T12-L1), där bröstkorgsryggen och ländryggen möts). Patienter som har osteoporos och med svaga ben, den omedelbara nivån ovanför operationsstället är också sårbara för instrumenteringskomplikationer.

Varför din kirurg kan ta bort din spinala instrumentering

Din kirurg kan besluta att ta bort din spinala instrumentering av någon av dessa anledningar:

• Om smärtan är obeveklig
• Om instrumentet har lossnat
• Om instrumentet har blivit infekterat
• Om instrumentet irriterar andra vävnader, t.ex. nerver eller ryggmärg

Din kirurg kan referera till denna andra operation som en revisionskirurgi eller en rekonstruktionsoperation. Dessa termer är ofta utbytbara och används tillsammans, men det finns små skillnader mellan två.

• Revisionskirurgi innebär att man tar bort eller byter ut ryggmärgsinstrumenteringen.
• Rekonstruktionskirurgi innebär att man återuppbygger ryggraden.

Ryggmärgskirurgi för att avlägsna instrumentering betraktas vanligtvis inte som en nödsituation, såvida det inte finns en risk för att ryggmärgen eller nerverna skadas genom att man inte gör operationen. Detta kan inträffa om instrumentationen har rört sig och sätter tryck på nerverna.

Varför din kirurg kan rekommendera att inte ta bort din spinal instrumentation

Som det kan vara tydligt att problematisk spinal instrumentation orsakar din smärta efter operationen, kan din kirurg rekommendera att instrumentationen inte tas bort. Varför? Därför att om du genomgår en andra operation riskerar du att drabbas av ytterligare komplikationer. Kom ihåg att ryggkirurgi är ett stort ingrepp och bör inte tas lättvindigt. Dessutom kanske enbart avlägsnandet av instrumenteringen inte eliminerar din smärta.

I slutändan är det viktigt att ha en öppen och ärlig dialog med din ryggkirurg om för- och nackdelarna med att genomgå en andra operation för att ta bort ryggmärgsinstrumentering. Bara för att instrumenteringen inte fungerade som förväntat kanske inte motiverar en ytterligare operation. Att förstå de tydliga riskerna och fördelarna med att genomgå en andra operation hjälper dig att fatta ett beslut som är bäst för dig. Kom alltid ihåg att ”beslutet är mycket viktigare än snittet.”

.