Syftet med den här bipacksedeln

Den här bipacksedeln är utformad för att ge dig mer information om Atopisk utbrytning under graviditet (AEP). Den berättar vad tillståndet är, vad som orsakar det, vad som kan göras åt det och var du kan få mer information om det.

Vad är Atopisk Eruption av Graviditet?

Atopi är den term som används för tendensen att utveckla eksem, astma och/eller hösnuva.

Atopiskt eksem är en inflammation i huden som orsakar torr och kliande hud. Det kan drabba alla delar av huden, även ansiktet, men de områden som oftast drabbas är hudveck på armbågar, knän, handleder och hals. Den drabbar båda könen lika mycket och börjar vanligtvis under de första veckorna eller månaderna i livet. Den är vanligast hos barn och drabbar minst 10 % av spädbarnen. Den kan fortsätta in i vuxenlivet eller, efter en tyst period, återkomma i tonåren eller i början av vuxenlivet. Många miljöfaktorer kan förvärra eksemet. Dessa inkluderar värme, damm, kontakt med irriterande ämnen som tvål eller rengöringsmedel, stress och infektioner. Även under graviditeten förvärras ofta eksemet (se nedan).

Atopic Eruption of Pregnancy omfattar kvinnor som redan har eksem men som får ett uppblossande av sjukdomen (vilket utgör cirka 20 % av AEP-patienterna) och kvinnor som får sin första förekomst/fall av eksem under graviditeten (vilket utgör de resterande 80 % av fallen). Dessa patienter uppvisar atopiska hudförändringar för första gången under graviditeten, men de har ofta en historia av känslig hud med en tendens till torrhet och irritation (s.k. atopisk diates) och har ofta släktingar i första graden med eksem, astma och/eller hösnuva.
Atopisk eruption under graviditeten utvecklas vanligtvis under den första halvan av graviditeten (75 % före den tredje trimestern). AEP kallades tidigare även ”prurigo of pregnancy” men detta namn har övergivits eftersom det inte täckte alla de olika hudförändringar som kan ses.

Vad orsakar atopisk utbrott under graviditet?

Detta är fortfarande inte helt klarlagt. Atopi förekommer i familjer (se nedan) och är en del av din genetiska uppsättning. Atopiska personer har ett överaktivt immunförsvar och deras hud blir lätt inflammerad (röd och öm). Deras hudbarriär fungerar inte bra, vilket gör att huden kan bli torr och infektionskänslig. Under graviditeten förändras immunförsvaret avsevärt, vilket kan leda till att redan existerande eksem förvärras eller att atopiska hudförändringar utvecklas för första gången. Dessa förändringar är vanligtvis reversibla efter förlossningen, men ett litet antal kvinnor kan fortsätta att ha eksem under följande graviditeter.

Finns atopiskt eksem under graviditeten i familjer?

Ja. Atopiskt eksem (liksom astma och hösnuva) tenderar att gå i familjer. Om en eller båda föräldrarna lider av eksem, astma eller hösnuva är det mer sannolikt att deras barn också får det. På samma sätt kan din syster eller mor, på grund av den genetiska bakgrunden, också ha drabbats av AEP under graviditeten. Sannolikheten är stor att AEP återkommer vid på varandra följande graviditeter.

Vad är symtomen på atopisk utlösning under graviditeten och hur ser det ut?

Det främsta kännetecknet är klåda som kan vara så svår att den stör sömnen. Svårighetsgraden av utslagen beror på vilken typ av AEP det rör sig om. Om du lider av försämring av ett redan befintligt eksem är det troligt att din hud kommer att vara röd och torr. När eksemet är mycket aktivt (under en ”flare-up”)
kan du få små vattenblåsor på händer och fötter eller din hud kan bli våt och gråtande. På områden som klias upprepade gånger kan huden förtjockas som en reaktion – en process som kallas lichenifiering. Om du drabbas av AEP för första gången under graviditeten är utslagen vanligtvis mycket mildare. Två tredjedelar av patienterna drabbas av röda, fjällande, kliande fläckar (så kallad eksematös typ eller AEP av E-typ) på platser som typiskt påverkas av atopiskt eksem, t.ex. halsen, brösten och hudveck på armbågar och knän. Den andra tredjedelen uppvisar små röda upphöjda fläckar (1-2 mm) eller något större upphöjda hudklumpar (5-10 mm, ibland med små öppna sår (excoriationer) på grund av klösande) på buken, ryggen och lemmarna (s.k. prurigo typ eller P-typ AEP).

Hur diagnostiseras atopiskt eksem under graviditeten?

Försvårande av redan befintligt eksem är vanligtvis lätt att diagnostisera genom att undersöka din hud och ta din historia. Första manifestationen av AEP kan dock vara svårare att diagnostisera, den kan förväxlas med andra hudsjukdomar såsom skabb eller ett hudutslag som orsakas av att man tar läkemedel genom munnen , och andra speciella hudsjukdomar som förekommer under graviditeten. Det är bra att berätta för din läkare om en personlig och/eller familjehistoria av atopi och tecken på tendens till atopi (så kallad atopisk diates, se ovan).

Kommer barnet att påverkas av Atopic Eruption of Pregnancy?

Nej, moderns utslag orsakar ingen skada för barnet. På grund av den genetiska bakgrunden till AEP kan barnet dock utveckla någon form av atopisk sjukdom (eksem, astma och/eller hösnuva).

Kan Atopisk utlösning under graviditeten botas?

Inte egentligen; på grund av den genetiska bakgrunden kan den inte botas som sådan. Men det finns många sätt att kontrollera den. Särskilt den första utvecklingen av AEP svarar vanligtvis bra på behandling och kan lätt kontrolleras.

Hur kan Atopic Eruption of Pregnancy behandlas?

Det primära målet med behandlingen är att lindra klåda och minska inflammation och rodnad i huden. Det är också viktigt under graviditeten att använda behandlingar som är helt säkra för både mor och barn.
De behandlingar som oftast används är fuktighetsbehandlare och steroidkrämer eller -salvor.

Fuktighetsbehandlare (mjukgörande krämer och salvor) bör appliceras flera gånger om dagen för att förhindra att huden blir torr. Det finns många tillgängliga och det är viktigt att du väljer en som du tycker om att använda. Badmjukgörare och tvålersättningar är också till hjälp i många fall. Du bör inte bada och duscha för ofta, då blir huden torr.

Steroidkrämer eller de fetare steroidsalvorna är ofta nödvändiga för att lindra symtomen. Steroidkrämen eller -salvan ska endast appliceras på drabbade hudområden och en mild (till exempel hydrokortison) eller måttlig steroidkräm ska användas. Mängden ska vara så liten som möjligt och helst ska endast 1-2 små (15-30 g) tuber användas. Om tillståndet är allvarligt är det dock bättre att applicera en starkare steroidkräm eller -salva på huden i större mängder än steroider som ges via munnen.

Steroidtabletter är en sista utväg för att kontrollera tillståndet, de bör endast ges i låga doser och under korta perioder. Prednisolon är den steroidtablett som är det bästa valet under graviditet, det kan krävas vid svåra skov av eksem.

Vissa patienter kan också ha nytta av ytterligare behandling med ultraviolett ljus (UVB), vilket anses vara säkert under graviditet.

Antibiotika kan behövas om ditt utslag blir vått och gråtande, vilket kan betyda att det är infekterat av bakterier.

Krämer eller salvor som dämpar immunförsvaret, t.ex. takrolimus (Protopic®) och pimecrolimus (Elidel®), måste undvikas eftersom de inte är godkända för användning under graviditet.
Hur som helst har tillfällig användning på begränsade områden inte visat sig vara skadlig för det ofödda barnet, men bra studier saknas.

Det kan dessutom hjälpa att lindra klådan med orala antihistaminer.
Följande anses vara säkra under graviditet:
Sedering (sömnmedel): Clemastine, Dimethindene, Klorpheniramin
Inte sövande: Loratadin, Cetirizin.

Är behandlingen säker för barnet och mamman? Behövs någon särskild övervakning?

Mild till måttligt starka steroidkrämer eller -salvor verkar vara säkra under graviditeten, men starkare steroidkrämer och -salvor kan orsaka problem med det ofödda barnets tillväxt, så att de kan födas små, särskilt om mamman använder stora mängder (mer än 50 gm, 1/2 stor tub per månad eller mer än 200-300 gm, 2-3 stora tuber, under hela graviditeten) steroidkrämer eller -salvor.
Kortare kurer (cirka 2 veckor) av prednisolon, den steroidtablett som är det bästa valet vid graviditet, påverkar vanligtvis inte det ofödda barnet. Höga doser (över 10 mg/dag) av oralt prednisolon som administreras under längre perioder (mer än 2 veckor) under de första 12 veckorna av graviditeten verkar dock medföra en ökad risk för utveckling av mun- och gomspalt. Längre kurer av steroidtabletter (som vanligtvis inte är nödvändiga för behandling av AEP) kan också påverka barnets utveckling i allmänhet, särskilt dess tillväxttakt.
När steroidtabletter tas finns det en ökad risk hos modern att utveckla diabetes (förhöjda sockernivåer) och hypertoni (förhöjt blodtryck). Noggrann observation av blodtryck och urinkontroller är därför viktigt på förlossningskliniken, medan ultraljudsundersökningar kan se efter eventuella förändringar i barnets tillväxt.

Är normal förlossning möjlig?

Ja.

Kan kvinnor med atopisk utbrott i samband med graviditet fortfarande amma?

Ja. Även när kvinnor tar orala steroidtabletter bör de uppmuntras att amma eftersom endast försumbara mängder steroider går över i bröstmjölk. Dessa kvinnor löper dock risk att utveckla bröstvårtseksem på grund av sin känsliga hud, regelbunden applicering av mjukgörande medel är viktigt. Om lokala steroider appliceras på bröstvårtan bör de tvättas bort före amning för att förhindra att spädbarnet får i sig dem genom munnen.

Var kan jag få mer information om atopiskt eksem under graviditeten?

Webblänkar till detaljerade broschyrer:
www.aad.org/public/publications/pamphlets/skin_eczema.html

Böcker:
– Black, Edwards, Lynch, Ambros-Rudolph. Obstetrisk och gynekologisk dermatologi. 3rd edition, 2008 (UK)
– Schaefer, Spielmann, Vetter. Arzneiverordnung in Schwangerschaft und Stillzeit. 8:e upplagan, 2012 (Tyskland)
– Schaefer, Peters, Miller: Läkemedel under graviditet och amning. 2nd edition 2007 (engelska)
– Briggs, Freeman, Yaffe. Läkemedel under graviditet och amning. 7th edition, 2005 (USA)

Samtidigt som alla ansträngningar har gjorts för att säkerställa att informationen i denna bipacksedel är korrekt, kommer inte varje behandling att vara lämplig eller effektiv för varje person. Din egen läkare kommer att kunna ge mer detaljerade råd. Den allmänna informationen i denna bipacksedel är anpassad från BAD:s patientinformationsbroschyr.

Denna bipacksedel har utarbetats av EADV:s arbetsgrupp ”skin disease in pregnancy”, den återspeglar inte nödvändigtvis EADV:s officiella uppfattning.
Uppdaterad juli 2013