Från sitt ursprung går arteria subclavianus lateralt och passerar mellan främre och mellersta scalene-musklerna, med främre scalene-muskeln (scalenus anterior) på framsidan och mellersta scalene-muskeln (scalenus medius) på baksidan. Detta står i kontrast till vena subclavia, som går fram till scalenus anterior. När arteria subclavia korsar den laterala gränsen av det första revbenet blir den till arteria axillaris.
På höger sida utgår arteria subclavia från arteria brachiocephalica (innominata) bakom den högra sternoklavikulära artikulationen; på vänster sida utgår den från aortabågen. De två kärlen skiljer sig därför under den första delen av sitt lopp åt i längd, riktning och förhållande till angränsande strukturer. Den vänstra arteria subclavia är cirka 6 cm lång hos vuxna, medan den högra arteria subclavia är cirka 9 cm lång. Båda har en bredd på 9-12 mm.
PartsEdit
För att underlätta beskrivningen delas varje arteria subclavia in i tre delar:
- Den första delen, även kallad prescalena delen, sträcker sig från kärlets ursprung till den mediala gränsen av muskeln scalenus anterior.
- Den andra delen, även kallad scalene-delen, ligger bakom scalenus anterior-muskeln.
- Den tredje delen, även kallad postscalene-delen, sträcker sig från muskelns laterala kant till det första revbens yttre gräns, där den övergår i arteria axillaris.
De första delarna av de två kärlen kräver separata beskrivningar; den andra och tredje delen av de två artärerna är praktiskt taget likadana.
Första delenRedigera
Höger arteria subclavianusRedigera
Den första delen av den högra arteria subclavianus härstammar från den brachiocefala trunken, bakom den övre delen av den högra sternoklavikulära artikulationen. Den passerar uppåt och lateralt till den mediala kanten av muskeln scalenus anterior. Den stiger upp en bit ovanför nyckelbenets mediala del.
Den täcks framtill av integumentet, ytlig fascia, muskeln platysma, djup fascia, det klavikulära ursprunget till muskeln sternokleidomastoideus, muskeln sternohyoideus och muskeln sternotyroideus samt ytterligare ett lager av den djupa fascian. Det genomkorsas av vena jugularis interna och vena vertebralis, av vagusnerven och vagus- och sympatikusnerverns hjärtgrenar samt av den sympatiska stammens subklaviära slinga som bildar en ring runt kärlet. Den främre jugularvenen är riktad lateralt framför artären, men skiljs från den av sternohyoidmuskeln och sternothyreoidmuskeln. Under och bakom artären finns pleura, som skiljer den från lungans spets. Bakom artären finns den sympatiska stammen, muskeln longus colli och den första bröstkotan (T1). Den högra återkommande larynxnerven slingrar sig runt den nedre och bakre delen av kärlet.
Vänstra arteria subclavianusRedigera
Den första delen av den vänstra arteria subclavianus utgår från aortabågen, bakom den vänstra halspulsådern, och i höjd med den fjärde bröstkotan. Den stiger upp i den övre mediastinalhålan till nackroten och bågar sedan lateralt till den mediala gränsen av muskeln scalenus anterior.
Den står i förbindelse, framtill, med vagusnerven, hjärtnerverna och frenikusnerverna, som ligger parallellt med den, den vänstra gemensamma halspulsådern, vänstra inre jugular- och vertebralvenen samt början av den vänstra venus innominata. Den täcks av muskeln sternotyroid, muskeln sternohyoid och muskeln sternocleidomastoid. Bakom den står den i relation till matstrupen, bröstkanalen, den vänstra återkommande larynxnerven, den sympatiska stammens nedre cervikala ganglion och longus colli-muskeln. Högre upp ligger dock matstrupen och bröstkanalen på dess högra sida; den sistnämnda bågnar slutligen över kärlet för att ansluta sig till föreningsvinkeln mellan vena subclavia och vena jugularis interna. Medial till den ligger matstrupen, luftstrupen, bröstkanalen och den vänstra recurrent laryngealnerven. Lateralt ligger vänster pleura och lunga.
Andra delenRedigera
Den andra delen av arteria subclavia ligger bakom muskeln scalenus anterior och framför muskeln scalenus medius. Den är mycket kort och utgör den högsta delen av den båge som kärlet beskriver.
Framför är den täckt av huden, den ytliga fascian, muskeln platysma, den djupa cervikala fascian, muskeln sternocleidomastoid och muskeln scalenus anterior. På halsens högra sida skiljs nervus phrenicus från artärens andra del av muskeln scalenus anterior, medan den på den vänstra sidan korsar artärens första del nära muskelns mediala kant. Bakom artären finns lungsäcken och muskeln scalenus medius. Ovanför artären finns plexus brachialis. Under artären finns pleura. Venus subclavianus ligger under och före artären och skiljs från den av muskeln scalenus anterior.
Tredje delenRedigera
Den tredje delen av artären subclavianus löper nedåt och lateralt från den laterala kanten av muskeln scalenus anterior till den yttre gränsen av det första revbenet, där den övergår i artären axillär. Detta är den mest ytliga delen av kärlet och ingår i den subklaviära triangeln.
Den täcks framifrån av huden, den ytliga fascian, platysma-muskeln, de supraklavikulära nerverna och den djupa cervikala fascian. Den yttre jugularvenen korsar dess mediala del och tar emot de tvärgående scapulära, tvärgående cervikala och främre jugularvenerna, som ofta bildar ett plexus framför artären. Bakom venerna går subclaviusnerven ner framför artären. Artärens slutdel ligger bakom nyckelbenet och subclavius och korsas av de tvärgående scapulära kärlen. Subclaviusvenen ligger framför och på en något lägre nivå än artären. Bakom ligger den på den nedersta stammen av plexus brachialis, som intervenerar mellan den och muskeln scalenus medius. Ovanför och på dess laterala sida finns de övre stammarna av plexus brachialis och muskeln omohyoid. Nedanför vilar den på den övre ytan av det första revbenet.
FörgreningarRedigera
De subklaviära artärerna avger fem större artärer vardera: arteria vertebralis, arteria thoracica interna, trunk thyrocervicalis, trunk costocervicalis och arteria dorsalis scapularis.
| Del | Agrenar | Förlopp |
|---|---|---|
| Första delen
Från sitt ursprung till. den mediala gränsen av scalenus anterior |
Vertebralartären | Flöper kraniellt i de cervikala kotornas tvärgående foramina, förenar sig med vertebralartären på den kontralaterala sidan och bildar artären basilaris och förenar sig med Williscirkeln. |
| Internal thoracic artery | Rinner kaudalt bakom revbenen, avger främre interkostala grenar, perforerar kärl till bröstet och slutar i arteria epigastricus superior och arteria musculophrenica. | |
| Tyrocervikal stam | Väldigt kort. Delar sig i arteria thyreoidea inferior, arteria suprascapularis och arteria cervical transversa (även kallad cervicodorsal trunk). | |
| Andra delen
Ligger bakom scalenus anterior |
Costocervikal trunk | Splittar sig i arteria intercostalis superior och arteria cervicalis deep. |
| Tredje delen
Mellan den laterala gränsen för scalenus anterior och den yttre gränsen för det första revbenet |
Dorsal scapular artär | Från antingen andra eller tredje delen. Passerar bakåt för att försörja levator scapulae och rhomboiderna. |
DevelopmentEdit
Embryologiskt sett utgår vänster subclavian helt enkelt från vänster 7:e intersegmentala artär, medan höger subclavian utgår, proximalt till distalt:
- höger 4:e aortabågen
- höger dorsalaorta
- höger 7:e intersegmentala artären
I huvudsak bildar 4:e aortabågen och dorsalaorta aorta aortabågen till vänster, men eftersom den högra dorsala aortan går tillbaka distalt till den högra 7:e intersegmentala artären bildar de på vänster sida den proximala delen av arteria subclavia. Eftersom den vänstra subklaviära artären då är ett biflöde till den vänstra gemensamma halspulsådern kan man tänka sig att de härstammar från den brachiocefala trunken.
VariationRedigera
De subklaviära artärerna varierar i fråga om ursprung, förlopp och höjd till vilken de stiger upp i nacken.
Den högra subklaviära artärens ursprung från innominaten sker i vissa fall ovanför den sternoklavikulära artikulationen och ibland, men mer sällan, under denna led. Artären kan uppstå som en separat stam från aortabågen, och i sådana fall kan den vara antingen den första, andra, tredje eller till och med den sista grenen som härrör från detta kärl; i de flesta fall är det dock den första eller sista, sällan den andra eller tredje. När den är den första grenen intar den innominatartärens vanliga position, när den är den andra eller tredje får den sin vanliga position genom att passera bakom den högra halspulsådern, och när den är den sista grenen utgår den från bågens vänstra ände och passerar snett mot höger sida, vanligen bakom luftstrupen, matstrupen och den högra halspulsådern, ibland mellan matstrupen och luftstrupen, till den övre gränsen av det första revbenet, varifrån den följer sitt vanliga lopp. I mycket sällsynta fall utgår detta kärl från den thorakala aorta, så lågt ner som den fjärde bröstkotan. Ibland perforerar det Scalenus anterior, mer sällan passerar det framför denna muskel. Ibland passerar venus subclavia tillsammans med artären bakom Scalenus anterior. Artären kan stiga så högt som 4 cm ovanför nyckelbenet, eller någon mellanliggande punkt mellan detta och benets övre gräns, där den högra subclavianen vanligen stiger högre upp än den vänstra.
Vänster subclavian är ibland sammanfogad vid sitt ursprung med vänster arteria carotis communis och bildar en vänster brachiocefalisk stam.
Vänster subclavianus är djupare placerad än höger i den första delen av sitt lopp, och når i regel inte riktigt lika högt upp i halsen. Den bakre gränsen för Sternocleidomastoideus motsvarar ganska nära den laterala gränsen för Scalenus anterior, så att den tredje delen av artären, den del som är mest tillgänglig för operation, ligger omedelbart lateralt för den bakre gränsen för Sternocleidomastoideus.
Vissa författare beskriver att arteria subclavia härstammar från den 7:e intersegmentala artären.