Akut mastoidit är en suppurativ infektion i luftcellerna i mastoid. Det är den vanligaste komplikationen till akut otit media.

Terminologi

Vid akut otit media förekommer en inflammatorisk mellangöresutgjutning som fritt kan röra sig in i de mastoida luftcellerna. Följaktligen kommenterar vissa författare att en mild mastoidit tekniskt sett är närvarande i nästan alla fall av akut otit media 6. Enbart närvaron av mastoidvätska på bilddiagnostik ändrar dock inte hanteringen av i övrigt okomplicerad akut otit media. Många kliniker reserverar därför diagnosen för när det finns kliniska tecken eller symtom på inflammation som involverar mastoiden. När mastoidit och akut otit media förekommer samtidigt används ibland termen akut otomastoidit.

När det finns kliniska tecken på akut mastoidit kallas det initiala stadiet för akut mastoidit med periostit, begynnande mastoidit eller mild mastoidit 6,7. När mucoperiostalt engagemang utvecklas till resorption av mastoidens benseptum kallas detta stadium för koalescent mastoidit. Coalescent mastoiditis är en radiologisk diagnos.

Epidemiologi

Akut mastoidit, liksom akut otit media, är till stor del en sjukdom som drabbar barndomen.

Klinisk presentation

Akut mastoidit uppvisar karakteristiskt sett en ömhet, erytem och svullnad i postaurikulärt läge som orsakar utskjutning av aurikeln. Vanliga ospecifika fynd är otalgi och feber. Abscess kan uppträda med fluktuation eller en palpabel massa.

Komplikationer

• subperiostal abscess
• Bezold abscess
• Citelli abscess
• labyrinthit
• petrous apicit: Utvidgning av infektion till en pneumatiserad petrus apex; ~30 % av befolkningen har pneumatiserad petrus apex 2
• intrakraniell förlängning
  • epidural abscess, vanligast perisinus (i anslutning till sinus sigmoideus)
  • meningit
  • subduralt empyem
  • cerebral abscess
  • dural sinus occlusive disease (DSOD)
• ansiktsnerven dysfunktion
• trombos i mastoidens emissariska ven (Griesinger-tecken)

Patologi

Akut mastoidit med periostit kännetecknas patologiskt av att infektionen sprids via mastoidens emissariska vener in i periosteum. Akut koalescent mastoidit kännetecknas av infiltration och destruktion av benet, i huvudsak osteomyelit.

Det beror oftast på bakteriella infektioner, där Streptococcus pneumoniae och Haemophilus influenzae står för 65-80 % av fallen.

H. influenzae är, även om det är mindre vanligt, den mer aggressiva agenten och leder oftare till komplikationer, särskilt meningit.

Etiologi

• Streptococcus pneumoniae: vanligast
• Haemophilus influenzae: vanlig och mer aggressiv än pneumokocker
• Aspergillus: aggressiv; ses hos äldre patienter; ofta associerad med dysfunktion i ansiktsnerven
• tuberkulös otomastoidit: ökande frekvens på grund av en större immunsupprimerad population

Radiografiska kännetecken

CT är den initiala utredningen att föredra. Postkontrastbildtagning är till hjälp vid bedömning av associerade mjukvävnadskomplikationer eller intrakraniella komplikationer.

CT

• delvis till fullständig opakifiering av mastoidens luftceller, vilket är ospecifikt men stödjer begynnande mastoidit i lämplig klinisk miljö
• erosion av mastoidens luftcellsbeniga septa, vilket fastställer diagnosen koalescerande mastoidit
• erosion av mastoidens laterala vägg, som tyder på subperiostal abscess, eller av sigmoidplattan, som tyder på epidural abscess
• massan med omgivande fettsträngar eller randförstärkande samling djupt intill sternokleidomastoidmuskeln, som tyder på Bezold-abscess, eller i den digastriska triangeln, tyder på Citelli-abscess
• erosion som tyder på osteomyelit i petrus apex (petrus apicitis, petrositis) eller occipitalbenet (förvirrande nog även känd som Citelli abscess)
• cerebral abscess
• dural venös sinustrombos

MRI

• partiell-till fullständig opakifiering av luftcellerna i mastoid +/- medelörespalten
• flödessignalintensitet i mastoid bör inte tolkas som mastoidit utan andra bevis, såsom kontrastförstärkning av slemhinnan och/eller diffusionsbegränsning 5

Signalegenskaper

Typiska fynd vid mastoidit inkluderar 4,5:

• T1: låg signal
• T2: hög signal
• DWI/ADC: diffusionsbegränsning kan förekomma
• T1 C+: mukosal kontrastförstärkning förekommer hos flertalet

Bearbetning och prognos

I vanliga fall räcker det med antibiotika för behandling.

Se även

• otomastoidit

.