Jag delar med mig av 10 praktiska aktiviteter inom kognitiv terapi som jag har gjort med mina patienter nyligen, med föreslagna SMART-mål. Detaljer har ändrats för att skydda privatlivet.

Gratis nedladdning: 17 SMART kognitiva mål (fusklapp). (E-postprenumeranter, tillgång i biblioteket för gratis prenumeration.)

Outline:

• Planera möten.
  • Exempel på mål.
• Organisera information.
  • Exempel på mål.
• Dagligt skrivande för att förbättra uppmärksamhet och minne.
  • Exempel på mål.
• Ordfynd.
  • Exempel på mål.
• Användning av YouTube för uppmärksamhet och minne.
  • Exempel på mål.
• Minnas makens namn efter en hjärnoperation.
  • Exempel på mål.
• Grundläggande färdigheter i verkställande funktioner.
  • Exempel på mål.
• Massövningar för visuell försummelse.
  • Exempel på mål.
• Att komma ihåg att använda ringklockan.
  • Exempel på mål.
• Användning av stöd för att vara tidsenligorienterad.
  • Provmål.
• Relaterade Äta, tala, & Tänk inlägg.
• Dina aktiviteter inom kognitiv terapi.

Skemaläggning av möten

En patient som jag arbetade med hade problem med att schemalägga möten.

• Disorganiserad
• Inte antecknade under telefonsamtalet.
• Väntade för länge innan hon lade till informationen i sin kalender.
• Använder en månadskalender med små rutor.
• Myckad och svårläst.

Jag rekommenderade henne att skaffa en planerare, vilket hennes dotter tog upp. Jag lärde ut strategierna:

• Har planeraren öppen för att undvika dubbelbokning.
• Gör anteckningar under telefonsamtalet.
• Läs tillbaka informationen för att bekräfta detaljer.
• Skriv i planeraren omedelbart.

När jag gick in för nästa par sessioner tittade jag på hennes planerare för att se om jag kunde förstå den. Sedan ställde jag frågor till henne om den. Och slutligen fick jag henne att ringa och boka en ny tid. Jag kunde ha bett henne bekräfta ett möte om hon inte behövde göra ett nytt.

Jag lyssnade på hennes sida av samtalet för att försäkra mig om att hon samlade in rätt information och bekräftade den, och tittade sedan på när hon skrev in informationen i boken.

Det var allt hon behövde. Hon gjorde självständigt och höll koll på sina egna möten på ett korrekt sätt när jag skrev ut henne.

tillbaka till början

Exempel på mål

Patienten kommer att visa:

• Förmåga att lägga till nya möten i den personliga planeraren med 90 procents noggrannhet självständigt för att förbättra förmågan att hantera sitt eget schema senast den 31.12.19.
• Förståelse för det personliga schemat genom att svara på förståelsefrågor med 100 % noggrannhet självständigt för att förbättra förmågan att delta i önskade aktiviteter senast den 31.12.19.

tillbaka till början

Organisering av information

En annan patient klagade över att det var jobbigt att ringa läkare och hemsjukvårdsmyndigheten. Han hade telefonnumren nedskrivna på olika ställen, så det var en ansträngning att hitta informationen för att ringa samtalen.

Han hade använt en smart telefon ett tag, men hans dotter hade bara lagt in familjekontakter. Han var öppen för att lära sig hur man matar in nya kontakter i sin mobiltelefon. Så jag ägnade ungefär tio minuter under en session åt att lära ut denna färdighet och vägledde honom att öva genom att lägga till några hemsjukvårds- och läkarnummer.

Vid nästa session berättade han för mig att han försökte lägga till ytterligare ett nummer på egen hand, men att han fastnade. Så jag lärde ut den delen på nytt och lät honom skriva ner en påminnelse om hur han skulle göra det steget.

Under nästa session hade han lagt till fler av sina läkare och till och med inkluderat adresserna. Han sa att det gjorde det riktigt enkelt att ringa telefonsamtal och att han inte sköt upp längre.

tillbaka till början

Målsättning

Patienten kommer att visa förmåga att:

• Lägga till minst 5 nya kontakter till den elektroniska kontaktboken med 100 % noggrannhet självständigt för att förbättra organiseringen av information för dagliga uppgifter senast den 31.12.19.
• Göra minst 3 telefonsamtal med hjälp av elektronisk kontaktbok med 100 % noggrannhet självständigt för att förbättra förmågan att kommunicera med sjukvårdspersonal i tid senast den 31.12.19.

return to top

Dagligt skrivande för att förbättra uppmärksamhet och minne

En annan patient som jag arbetade med nyligen hade en ganska betydande försämring av uppmärksamhet, minne och exekutiva funktionsförmågor. Hon rapporterade olika problem som var frustrerande för henne:

• Svårt att komma ihåg strategier från PT och OT.
• Svårt att komma ihåg nyligen genomförda samtal.
• Inte orienterad mot veckodag eller datum.
• Kan inte längre läsa för nöjes skull
• Kan inte skriva sitt namn (eller skriva funktionellt).

En aktivitet som jag började med henne var att skriva i en anteckningsbok varje dag. I början började hon med att kopiera veckodagen och datumet med hjälp av sin man. Och hon signerade sitt namn om och om igen (OT började med det) som läxor.

Vi byggde upp till att hon skrev veckodagen och datumet, kopierade ner sitt dagliga terapiskema och lade sedan till en av de strategier hon arbetade med för varje terapi.

Under de dagar då hon inte hade terapi lät jag henne skriva ner en kort anteckning om något som hon gjorde den dagen.

När jag skrev ut henne till öppenvårdsterapi kunde hon:

• Kunna komma ihåg viktiga rekommendationer från PT, OT och ST.
• Orienterade sig i tid från minnet.
• Kunde skriva under med sitt namn.
• Kunna komma ihåg nyligen inträffade händelser utan att hänvisa till sina anteckningar.
• Kunde skriva korta meningar (med fel).

tillbaka till början

Exempel på mål

Patienten ska:

• orientera sig om veckodag, datum och tid med hjälp av visuella hjälpmedel vid behov med 100 % noggrannhet självständigt för att förbättra den dagliga funktionen och minska frustrationen senast den 31.12.19.
• återkalla minst 3 rekommendationer från någon terapi med 100 % noggrannhet självständigt med hjälp av visuella stöd vid behov för att förbättra säkerhet och självständighet senast den 31.12.19.

tillbaka till början

Vordsökning

En annan patient hade milda svårigheter medordsökning, vilket var mycket frustrerande för henne. Jag lärde henne Semantic Feature Analysis (SFA), som hon lärde sig att göra mycket snabbt. Jag lärde henne också strategier för att hitta ord.

I terapin gjorde vi olika övningar för att hitta ord av två skäl. För det första för att ge henne möjlighet att använda ordfyndsstrategierna när hon misslyckades med att hämta ett ord. Och för det andra för att identifiera utmanande övningar att ge henne som hemläxa.

Jag bad henne också att genomföra minst en SFA varje dag, helst med hjälp av ett ord som hon verkligen hade svårt att hämta i sin normala konversation.

Hon arbetade flitigt, och när jag lämnade ut henne efter sex sessioner använde hon självständigt strategierna och hade betydligt färre misslyckanden med att hämta ord (mindre än en gång om dagen).

return to top

Exempel på mål

Patienten kommer att visa:

• förmåga att använda minst 3 ordåterfinnningsstrategier under moment av ordåterfinnningsmisslyckanden vid 4 av 5 tillfällen för att förbättra kommunikationen och minska frustrationen med 12.31.19.
• Inte mer än ett orättvist misslyckande med att hitta ord under 30 minuters konversation självständigt för att visa förbättrad förmåga att hitta ord för konversation senast 12. 31.19.

return to top

Användning av YouTube för uppmärksamhet och minne

En annan patient som jag arbetade med nyligen hade vänster neglect, med allmän uppmärksamhet och minnesbrister. Hans fru ville verkligen att han skulle kunna fokusera på tv och sedan kunna diskutera vad de tittade på. Han ville gärna arbeta med något som kunde hjälpa honom.

Jag hittade ett sju minuter långt TED-talk, uppdelat i tre delar, som jag visste att han skulle gilla.

Första gången han tittade på det blev han väldigt upphetsad och pratade under videon. När den var slut sa han hur mycket han gillade videon, men hans kommentarer var bara tangentiellt relaterade. Han kunde inte minnas några specifika detaljer självständigt.

Så lärde jag ut strategierna att vara uppmärksam och lägga märke till detaljerna. Vi tittade sedan på tidsförloppsavsnittet från 0:50 till 1:58 och jag bad honom berätta vad han kunde komma ihåg. Han kunde inte komma ihåg de fyra specifika exemplen: svampen, den krypande vinrankan, flygtrafiken och fartygstrafiken.

Vi arbetade med att komma ihåg dessa fyra exempel med hjälp av WRAP: skriva, upprepa, associera och föreställa sig det (visualisering). I slutet av sessionen kunde han se den delen av den spännande videon och sedan ange de fyra exemplen. Han arbetade med att studera videon som läxa, och vi fortsatte på detta sätt.

I slutet av terapin kunde han minnas minst åtta specifika detaljer självständigt och flera fler när han fick en frågeställning. Helst skulle jag ha låtit honom titta på en ny video för att se om hans prestation hade förbättrats, men vi hade ont om tid i samband med omprövningen och utskrivningen.

return to top

Sampelmål

Patienten kommer att:

• demonstrera förmågan att minnas minst fem specifika detaljer från information som nyligen hörts eller setts med 100 procents noggrannhet självständigt för att förbättra förmågan att delta i fritidsaktiviteter med 12.31.19.

return to top

Hågkomst av makens namn efter hjärnkirurgi

Jag behandlade nyligen en ung man efter hjärnkirurgi som ihärdigt kallade sin fru för sin före detta frus namn. Som ni kan föreställa er var detta pinsamt för honom även om hans fru inte verkade överdrivet besvärad av det.

Inom att behandla allmänna ordfyndnings- och minnesbrister fokuserade vi på hennes namn. Jag lärde ut WRAP-strategierna som innebär att skriva, upprepa, associera och föreställa sig (visualisering).

Därefter lät jag honom skriva hennes namn 10 gånger som föreställde sig hennes ansikte och sa hennes namn varje gång han skrev det. Jag föreslog att han skulle göra det varje dag tills han inte blandade ihop namnen längre. Slutligen hjälpte jag honom att hitta en association som skulle hjälpa honom att trigga ordet när han var i samtal med henne.

Detta är ett fiktivt exempel för att bevara privatlivet, men tanken är densamma. Hans fru hette Marla, och han skapade en liten fras ”Jag är gift med Marla” som han skulle tänka när han såg henne. På så sätt var han säker på hennes namn och det minskade oron för att eventuellt blanda ihop namnen i en konversation.

Vi ägnade kanske totalt 10 minuter i terapi åt den här frågan. När jag återvände veckan därpå rapporterade han att han inte längre blandade ihop namnen och att han inte längre kände stress över det.

return to top

Mål för provet:

Patienten kommer att:

• oberoende använda rekommenderade strategier för att komma ihåg hustruns namn vid 9 av 10 tillfällen genom rapport eller observation för att minska stress och förlägenhet med 12.31.19.
• demonstrera användning av minst 3 minnesstrategier för att självständigt återkalla föredragen information med 100 % noggrannhet för att förbättra återkallandet av viktig information senast 12. 31.19.

tillbaka till början

Grundläggande färdigheter i verkställande funktioner

Jag arbetade nyligen med en patient som hade nedsatt förmåga inom alla områden av kognitiv-kommunikation. Det verkade som om arbetsminnet och färdigheter i verkställande funktioner påverkade henne mest.

Hennes specifika klagomål omfattade:

• Svårt att komma ihåg och följa anvisningar.
• Omöjligt att slutföra grundläggande läs- och skrivuppgifter.
• Svårt att behålla ämnet i en konversation.
• Svårt att komma ihåg nyligen lämnad information.

Vi började med funktionella aktiviteter: aktiviteter som hon skulle göra under sin normala dag. Som att använda TV-fjärrkontrollen, föra ett samtal och ordna stegen för att ta sig upp ur rullstolen. Jag modifierade på olika sätt: förenkling, visuellt stöd, skriftliga instruktioner, diskutera och sedan göra (till och med ner till nivån för ett enda steg) och modellera för imitation. Jag försökte till och med med spaced retrieval med felfri inlärning. Jag såg dock inte så mycket förbättring som jag hade velat.

Så vi bytte från dessa aktiviteter i det verkliga livet till appar på hennes iPad. Efter att ha provat lite olika saker slutade det med att vi använde appen iBrainHD och Tactus Therapys appar Visual Attention och Writing.

Vi fokuserade på att lära oss och använda strategier för att sakta ner och förbättra noggrannhet, upptäckt av fel och korrigering av fel. Jag lärde henne till exempel att peka på och/eller verbalisera varje element, jämföra med målet och dubbelkolla sitt arbete.

Detta tillvägagångssätt verkade fungera bättre. När jag skrev ut henne till öppenvårdsbehandling hade hon förbättrats från en ”allvarlig” till en ”mild” kognitiv kommunikationsstörning enligt CLQT+. Hon bibehöll samtalsämnet minst 80 % av tiden, och hon förbättrades till att bara behöva min assistans för att resa sig upp från rullstolen.

return to top

Exempel på mål:

Patienten kommer att:

• demonstrera förståelse för minst två kognitiva strategier genom att självständigt använda dem under funktionella aktiviteter vid 4 av 5 tillfällen för att förbättra deltagandet i dagliga sysslor senast den 31.12.19.
• behålla samtalsämnet i 3 varv i 4 av 5 tillfällen för att förbättra den funktionella kommunikationen och minska frustrationen senast 12.31.19.
• verbalisera och demonstrera den korrekta sekvensen för att på ett säkert sätt resa sig upp från rullstolen med 100 % noggrannhet i tre försök för att förbättra säkerheten senast 12.31.19.
• .31.19.

tillbaka till början

Massöverföring för visuell neglect

En annan person som jag arbetade med hade vänster visuell neglect. Hans huvudsakliga klagomål var svårigheter att läsa eftersom han saknade information på vänster sida. Även om han var fullt medveten om sin brist och med minsta ledtråd skulle korrigera sig själv, använde han inte konsekvent strategin självständigt.

Varken en ljusfärgad riktlinje eller en skriftlig påminnelse fungerade för honom. Han fortsatte att kräva en verbal ledtråd för att använda strategierna för att upptäcka information till vänster.

En aktivitet som vi gjorde som var till hjälp var att låta honom bläddra i en katalog och rapportera vad som fanns i det övre vänstra hörnet på varje sida. Efter flera korrekta svar i rad skulle jag introducera en distraktionsfråga och sedan låta honom vända på sidan. När detta var lätt gjorde jag det svårare genom att be honom nämna den tredje saken nere till vänster på varje sida.

På detta sätt fick han flera tillfällen att öva sina färdigheter på kort tid.

retur till toppen

Exempel på mål:

Patienten ska:

• lokalisera det övre vänstra hörnet på läsmaterial (t.ex, papper, kalender, mobiltelefon) med hjälp av rekommenderad strategi självständigt inom 10 sekunder vid 9 av 10 tillfällen under 3 sessioner för att förbättra funktionell läsning senast den 31.12.19.

tillbaka till början

Håller sig till att använda anropsklockan

En herre som jag jobbar med på ett boende för personer med funktionsnedsättning har nyligen börjat bära ett armband med en anropsknapp. Han ska använda den för att få hjälp med att gå på toaletten, men han har glömt det. När jag pratar med honom får jag inte känslan av att han medvetet undviker att använda den.

Vi använder spaced retrieval med errorless learning för att träna upp användningen av anropsknappen.

• Förfrågan: ”Vad ska man göra när man behöver gå på toaletten?”
• Svar: ”

Vi har precis börjat förra veckan, och jag skulle gissa att det tar ytterligare en vecka eller så innan det får effekt (om det hjälper). Även om spaced retrieval med felfri inlärning inte fungerar för alla, har jag haft många goda framgångar med det.

return to top

Exempel på mål:

Patienten ska:

• oberoende verbalisera och demonstrera rekommendationen att trycka på anropsknappen när han vill gå på toaletten med 100 % noggrannhet under tre sessioner för att förbättra säkerheten senast den 31.12.19.

return to top

Användning av stöd för att orientera sig mot tiden

Ibland räcker det med att se till att verktygen finns på rätt plats: klocka, kalender eller en digital kombination.

En patient nyligen hade en digital kalender* som rekommenderades av en sjukgymnast, men hon använde den inte. Den var bara ännu en dekoration på hyllan som hon inte uppmärksammade.

Jag använde spaced retrieval med errorless learning för att träna henne att använda den på två sessioner (och bekräftade det vid varje efterföljande besök).

• Förfrågan:
• Svar: ”Vad ska du göra när du vill veta klockan eller datumet?”
• Svar: Svar: ”Titta på klockan” och läs sedan upp tiden och datumet.

Nu använde hon inte bara den digitala kalendern självständigt när jag återvände veckan därpå, utan hon orienterade sig också självständigt om veckodag och månad (dvs. från minnet).

*Detta är en affilierad länk till Amazon. Som Amazon-partner kan jag tjäna en liten provision på kvalificerade köp. Det är ingen extra kostnad för dig, och det hjälper till att hålla Eat, Speak, & Think hållbart.

return to top

Sampelmål:

Patienten kommer:

• att verbalisera och visa att han/hon självständigt kan använda den elektroniska kalendern för att bestämma den aktuella veckodagen, datumet och klockan med 100 % noggrannhet under 3 på varandra följande sessioner för att förbättra förmågan att delta i önskade aktiviteter med 12.31.19.

tillbaka till början

• 5 enkla steg för att komma ihåg namn.
• Målsättning i samarbete för att identifiera meningsfulla kognitiva mål.
• Hur man använder spaced retrieval med felfri inlärning för att förbättra minnet.
• Skriva SMART-mål för minnet för en motvillig patient.
• Behandling av kognition i den verkliga världen.
• Förbättra resultaten vid afasi genom att skapa intensiva träningsprogram för hemmet.

return to top

Dina kognitiva terapiaktiviteter

.