Frusen axel

Vad är frusen axel?
Vad är tecken och symtom på frusen axel?
Hur diagnostiseras frusen axel?
Hur behandlas frusen axel?
Nonoperativ behandling
Operativ behandling
Closed Manipulation
Arthroskopisk Capsular Release
Vilka typer av komplikationer kan uppstå?
Hur ser den postoperativa perioden ut?

Frusen axel

Vad är frusen axel?

Frostad axel, även kallad adhesiv kapsulit, är en förtjockning och åtstramning av mjukdelskapseln som omger glenohumeralleden, axelns kullager. När kapseln blir inflammerad uppstår ärrbildning och vidhäftningar bildas. Denna ärrbildning inkräktar i hög grad på det utrymme som behövs för rörelse i leden. Smärta och kraftigt begränsad rörelse uppstår ofta som ett resultat av att kapselvävnaden dras åt.

Det finns två typer av frusen axel: primär adhesiv kapsulit och sekundär adhesiv kapsulit.

Primär adhesiv kapsulit är ett ämne som diskuteras mycket. De specifika orsakerna till detta tillstånd är ännu inte kända. Sjukdomar som diabetes mellitus och vissa kardiovaskulära och neurologiska sjukdomar kan också vara bidragande faktorer. Faktum är att patienter med diabetes har en tre gånger högre risk att utveckla adhesiv kapsulit än den allmänna befolkningen. Primär adhesiv kapsulit kan påverka båda axlarna (även om detta inte nödvändigtvis sker samtidigt) och kan vara resistent mot de flesta former av behandling.

Sekundär (eller förvärvad) adhesiv kapsulit utvecklas av en känd orsak, t.ex. stelhet efter en axelskada, operation eller en längre period av immobilisering.

Och utan behandling tenderar tillståndet att pågå i två till tre år. Många patienter är ovilliga att uthärda den smärta och de begränsningar som detta problem medför i väntan på att det ska ha sin naturliga gång. Även efter många år fortsätter vissa patienter att ha en viss stelhet, men ingen allvarlig smärta eller funktionella begränsningar.

Top

Vad är tecken och symtom på frusen axel?

De viktigaste symtomen på frusen axel är smärta och rörelseförlust.

Symptomdebuten kan vara gradvis eller plötslig, beroende på orsaken till tillståndet. Vid primär adhesiv kapsulit är symtomdebuten vanligtvis gradvis. En plötslig symtomdebut kan följa på en skada på axeln.

Smärtan och funktionsförlusten i samband med detta tillstånd kan bli så svår att den kan påverka livskvaliteten avsevärt och hindra vissa patienter från att sova gott eller arbeta.

Top

Hur diagnostiseras frusen axel?

Diagnosen av frusen axel ställs först efter en noggrann anamnes och fysisk undersökning. Smärta och rörelseförlust kan vara symtom på många axeltillstånd, så en detaljerad bedömning av axelns hela rörelseomfång är viktig. En historia av kirurgi eller skada, eller förekomst av sjukdomar som diabetes, är information som läkaren behöver för att ställa rätt diagnos.

Det är viktigt att känna igen de olika mönstren av rörelseförlust. Primär adhesiv kapsulit är vanligtvis förknippad med rörelseförlust i alla riktningar. Sekundär adhesiv kapsulit har oftare en mer definierad rörelseförlust; påverkar vissa rörelser, men inte andra.

I de flesta fall är anamnesen och undersökningen tillräckliga för att fastställa förekomsten eller frånvaron av frozen shoulder. Bilddiagnostik kan ibland vara nödvändig för att bekräfta diagnosen och för att identifiera andra underliggande problem. Röntgen kan inte avslöja orsaken till axelns stelhet i de flesta fall av primär adhesiv kapsulit. Vid sekundär adhesiv kapsulit kan röntgenbilder dock visa tecken på artrit, frakturer eller metallplattor som kan bidra till rörelseförlust.

Top

Hur behandlas frusen axel?

Nonoperativ behandling

För de flesta patienter med primär adhesiv kapsulit kommer ett övervakat fysioterapiprogram att återställa den förlorade rörelsen, även om det kan ta mer än sex månader att åstadkomma detta. Det är ofta nödvändigt att kombinera ett hemprogram med övervakad sjukgymnastik för maximal vinst.

Skulderstelhet som beror på sekundär adhesiv kapsulit är i allmänhet mer motståndskraftig mot icke-operativ behandling. Ett övervakat fysioterapiprogram prövas alltid först. Även ett aggressivt stretchingprogram med en erfaren terapeut är dock ofta ineffektivt när frusen axel följer på en skada eller tidigare operation.

I många fall kan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel vara till stor hjälp vid detta tillstånd. Andra behandlingar som is, värme och ultraljud kan hjälpa till att lindra en del av smärtan. Dessa behandlingar rekommenderas så länge de är effektiva för patienten.

Superviserad terapi fortsätter så länge patienten gör förbättringar. Om patienten efter 12 till 16 veckor inte förbättras eller faktiskt blir sämre bör operativ behandling övervägas.

Operativ behandling

Operativa ingrepp för att behandla frusen axel omfattar sluten manipulation samt artroskopiska tekniker. Operativ behandling av primär adhesiv kapsulit bör endast övervägas när svår smärta har avtagit och obehag endast förekommer vid extrema rörelser. Svår smärta representerar det inflammatoriska stadiet av sjukdomen. Kirurgi under denna inflammatoriska fas kan faktiskt öka skadorna på ledkapseln, vilket ökar patientens rörelseförlust.

De flesta patienter som inte har klarat sig bra med ett icke-operativt terapiprogram klarar sig bra med en sluten manipulation eller ett artroskopiskt kapselfrigörande förfarande som följs av aggressiv rörelseterapi.

Sluten manipulation

Sluten manipulation är en teknik där läkaren sträcker och manövrerar axeln för att bryta upp ärrvävnad och vidhäftningar i ledkapseln. Även om inget snitt görs får patienten vanligtvis en allmän eller regional bedövning som ger fullständig avslappning av musklerna.

En sluten manipulation eller en artroskopisk kapselfrigöring är vanligtvis det första operativa tillvägagångssättet vid primär adhesiv kapsulit.

Sluten manipulation kan också vara ett alternativ om fysioterapi inte har återställt tillräcklig rörelse efter en skada eller operation.

En patient som har genomgått en axeloperation inom de senaste tre månaderna, eller som har en historia av benbräcklighet (t.ex. osteopeni), bör inte genomgå en sluten manipulation på grund av risken för skador på mjukdelsreparation, nervskador eller benfrakturer.

Om det finns en känd orsak till stramhet utanför leden (vilket kan förekomma efter vissa axeloperationer) är en öppen kirurgisk teknik ofta nödvändig, och sluten manipulation bör inte försökas.

Smärthantering efter manipulation är mycket viktig. Om smärtan inte kontrolleras tenderar patienterna att begränsa axelns rörelse, vilket gör att ärrvävnad kan bildas igen. För att minimera obehag administreras ibland långtidsverkande analgetika genom en kateter. Ett omfattande stretchingprogram för att återställa förlorad rörelse påbörjas sedan tillsammans med en terapeut. Efter att patienten lämnat sjukhuset bör detta program fortsätta tills nästan all rörelse har återställts.

Arthroskopisk kapselfrigöring

I vissa fall kan ett slutet manipulationsförfarande misslyckas med att återställa rörelsen i axeln. Dessa patienter kan vara kandidater för selektiv artroskopisk capsular release, som har visat sig vara ett säkert och effektivt sätt att eliminera ärrvävnad från kapseln. Under en artroskopi förs ett litet fiberoptiskt instrument in i leden. Ärrvävnaden som omger leden avlägsnas och en försiktig manipulation följer. Detta minskar avsevärt risken för frakturer eller skador om den frusna axeln har funnits en längre tid. Vid behov kan andra sjukdomar i axeln behandlas samtidigt.

Top

Vilka typer av komplikationer kan uppstå?

Komplikationer efter operation av frusen axel är i allmänhet sällsynta. De vanligaste problemen i samband med något av dessa ingrepp beror på för lite frigörelse, vilket inte lyckas minska stelheten tillräckligt. Frakturer på humerus har rapporterats vid sluten manipulation. Äldre patienter med bräckliga ben (osteoporos) löper större risk för denna typ av komplikation. Även om artroskopiska frisättningar är relativt säkra har frisättningar i vissa områden inne i leden lett till nervskador.

Top
Hur ser den postoperativa perioden ut?

Efter operationen:

• Patienterna stannar vanligtvis på sjukhuset i en till två dagar. Under denna tid ges smärtlindring antingen genom ett nervblock (ibland med en kateter i kroppen som ger ett kontinuerligt interscalene-block) eller patientkontrollerad analgesi.
• Under tiden på sjukhuset påbörjar patienterna ett aggressivt program för axelrörelser under överinseende av en sjukgymnast.
• Patienterna uppmuntras att använda den behandlade armen för dagliga aktiviteter. En lyftsele bärs inte.
• Patienterna sätts på ett stretchingprogram för hemmet som ska utföras mellan strukturerade terapimöten.
• Stärkningsfasen i ett rehabiliteringsprogram börjar när patienten har uppnått en fullständig, smärtfri rörelsebåge. Detta tar vanligtvis minst tre månader.

Top

Impingement syndrom & Rotatorcuffreva

Vad är impingement syndrom?

Skolans impingement syndrom uppstår när senorna i rotatormanschetten och den subakromiala slemsäcken kläms i det trånga utrymmet under acromion (axelbladets undersida). Detta leder till att senorna och slemsäcken blir inflammerade och svullna. Denna klämning är värre när armen lyfts bort från sidan av kroppen. Impingement kan utvecklas med tiden till följd av en mindre skada eller till följd av repetitiva rörelser som leder till inflammation i slemsäcken.

Partikulära former på acromion kan göra vissa individer mer mottagliga för impingementproblem mellan acromion och bursa. Med stigande ålder och begynnande artrit kan acromion utveckla bensporer som ytterligare inskränker detta utrymme. Impingement orsakat av bensporer på acromion är vanligt hos äldre patienter som deltar i sport- eller arbetsaktiviteter som kräver över huvudet. Sporer kan också uppstå om ett av ligamenten i coracoacromialbågen förkalkas.

Impingement klassificeras i tre grader:

• Grad I kännetecknas av inflammation i bursa och senor.
• Grad II har progressiv förtjockning och ärrbildning i bursa.
• III inträffar när rotatorcuffens degeneration och revor är uppenbara.

Vad är en bristning i rotatormanschetten?

Kontinuerlig irritation av slemsäcken och rotatorcuffens senor kan leda till försämring och rivning av rotatorcuffens senor. Supraspinatusmuskelns sena är den vanligaste inblandade senan bland rotatorcuffens muskler. Denna muskel bildar toppen av manschetten och ligger i det smala utrymmet under acromion. Den är utsatt för den mest klämda av alla rotatorcuffmusklerna.

Rotatorcuffens revor kan vara resultatet av en traumatisk skada eller försämring med tiden. Symtom kan förekomma, men i många fall upplever patienten inga symtom alls. Hos unga aktiva personer är det ganska ovanligt med full tjocklek i rotatorcuffen. När de inträffar är de vanligen resultatet av en högenergisk skada på rotatormanschetten som är förknippad med kast eller idrottsaktiviteter över huvudet. Hos äldre personer tenderar rotatorcuffens revor att vara ett resultat av slitage med tiden. Flera vetenskapliga studier har visat att upp till 50 % av befolkningen vid 70 års ålder har rotatorcuffbristningar; många av dessa personer hade inga symtom.

Vad är tecken och symtom på impingement syndrom?

För det mesta är symtomdebuten relaterad till en episod av överbelastning. Hos många patienter inträffade episoden någon gång tidigare och axeln har inte lyckats återgå till det normala.

Impingement-symtom kännetecknas av smärta:

Smärtan är skarp och intermittent i de tidiga stadierna. När impingement fortskrider blir smärtan mer av en konstant värk.

Och även om smärta vanligtvis är närvarande efter att impingement har börjat, är den ursprungliga händelsen som ledde till problemet ofta relativt obetydlig och kommer inte ihåg som smärtsam.

När inflammationen börjar kan enkla rörelser bli smärtsamma. Rörelser över huvudet tenderar att öka smärtan. Det finns mindre utrymme för bursan när armen är i detta läge, vilket orsakar mer kompression på bursan.

Armrörelser i midjehöjd är inte smärtsamma. I denna position finns det mer utrymme för bursan och den komprimeras därför mindre.

Smärtan ökar vanligtvis på natten av två skäl. För det första tenderar inflammation och svullnad att bli värre när axeln används under dagen, vilket kan leda till mer smärta på kvällen. För det andra är sinnet vanligtvis mindre upptaget på kvällen, vilket gör att smärtan kan bli ett stort fokus för uppmärksamheten.

Vad är tecken och symtom på en bristning i rotatormanschetten?

Symtomen på en bristning i rotatormanschetten liknar i hög grad symtomen på impingement syndrom med tillägget att man klagar på svaghet. Denna svaghet kommer att variera beroende på vilken rotator cuff-sena som har rivits. Om t.ex. supraspinatusmuskeln är involverad (vilket är det vanligaste fallet) kommer svaghet att uppträda vid framåtsyftande armlyftning och aktivitet över huvudet. Många patienter är först omedvetna om hur mycket styrka de har förlorat när de sliter rotatorcuffen.

Hur diagnostiseras impingement- och rotatorcuffsträckor?

Med en noggrann anamnes och fysisk undersökning kan impingement- och rotatorcuffsträckor enkelt diagnostiseras. Efter utvärderingen av symtomen hjälper vissa muskeltest till att avgöra om det finns revor i rotatorcuffens senor och att utesluta andra tillstånd.

Den fortsatta utvärderingen kan omfatta:

• En diagnostisk injektion kan hjälpa oss att skilja mellan impingementsyndrom och en full tjocklek i rotatorcuffen. Ett lokalbedövningsmedel injiceras i de inflammerade slemhinnorna för att eliminera smärtan. Om styrkan i axeln återkommer när smärtan är blockerad är det troligt att svagheten berodde på smärta och att rotatorcuffens senor inte är rivna. Man misstänker en bristning i rotatormanschetten om styrkan inte återvänder när smärtan är blockerad.
• Röntgenbilder kan avslöja tecken på artrit, frakturer och bensporer på acromion. De kan också avslöja förändringar i humerusets och scapulans läge som kan tyda på en bristning i rotatormanschetten. Dessa bilder är ofta negativa i de tidiga skedena av en skada eftersom röntgenbilder visar benstruktur men inte mjukvävnad.
• MRI (Magnetic Resonance Image) gör det möjligt för oss att se muskler och annan mjukvävnad som inte syns med röntgenbilder.
• Ultraljud kan också användas för att diagnostisera en bristning.

Krävs det en operation för en riven rotatormanschett?

Svaret på denna fråga beror på tillståndet för de andra axelmusklerna och patientens ålder. Många äldre patienter har inga symtom med en bristning i rotatorcuffen och fortsätter att fungera utan smärta eller funktionshinder. Målet med sjukgymnastik är att maximera funktionen hos de återstående senorna och förhoppningsvis undvika operation. I de yngre åldersgrupperna, särskilt när revorna orsakas av en plötslig skada, rekommenderas i allmänhet en tidig operation för att försäkra sig om ett framgångsrikt behandlingsresultat.

Har steroidinjektioner vid impingement skadliga effekter?

Generellt sett är ett begränsat antal (3) steroidinjektioner i bursa ett säkert och ofta effektivt sätt att lokalt minska inflammation och lindra smärta. Dessa lokalt applicerade steroider har inte samma risker som vid kronisk användning av orala steroider eftersom kroppen inte absorberar dem systemiskt. Det har dock visat sig att upprepade steroidinjektioner kan skada kvaliteten på rotatorcuffens senor om en reparation senare krävs.

Jag har diagnostiserats med en bristning i rotatorcuffen utöver frusen axel; varför reparerar inte kirurgen rotatorcuffen nu?

Kirurgi vid frusen axel rekommenderas inte på grund av den immobilisering som krävs efter en rotatorcuffreparation. Axeln blir mer inflammerad efter operationen och den immobilisering som krävs för att läka reparationen av manschetten leder till ökad stelhet. Det enda sättet att hantera denna kombination av problem är att låta sjukgymnastik stretcha ut den frusna axeln. När detta har skett kan rotatorcuffreparation utföras. Axeln kommer förmodligen att vara styvare än den genomsnittliga manschettreparationens efter immobiliseringsperiodens slut, men forskning har visat att sjukgymnastik kan hjälpa till att återfå förlorad rörelseförmåga.

Vad är acromioplasty? Hur kommer det att hjälpa min axel?

Med akromioplastik rakar kirurgerna bort en del av akromionbenet på axelns spets. Ett ligament över toppen av axeln skärs av och skadad vävnad avlägsnas. Detta ingrepp görs ibland för att behandla klämda vävnader i axeln (så kallad shoulder impingement). Det används också för att behandla revor i rotatormanschetten. Acromioplasty kan göras med hjälp av ett artroskop. Detta smala instrument har en kamera i änden som gör att kirurgerna kan arbeta utan att göra stora snitt i huden. Athroskopisk acromioplasty är ett mindre invasivt förfarande än öppna axelreparationer, som kräver stora snitt. För impingement i axeln och mindre rotatorcuffrevor har acromioplasty goda resultat. Fem år senare har de flesta patienterna smärtlindring. De har också normal styrka och rörelse i axeln. När det gäller rotatorcuffens revor fungerar akromioplastik bäst på mindre revor och revor på undersidan av senan.

Top

Axelinstabilitet, SLAP-sträckningar, biceppsproblem & Vingning av skulderbladet

En tonåring har en första luxationshändelse. Hur stor är sannolikheten att återkommande instabilitet kommer att utvecklas?

Forskning tyder på att upp till 90 % av tonåringarna kommer att utveckla återkommande instabilitet efter en första dislokation.

Bör man utföra en öppen eller artroskopisk operation?

Beslutet att göra en öppen eller artroskopisk reparation beror på många faktorer. Orsaken till instabiliteten, det totala antalet dislokationer och vilken teknik kirurgen använder är viktiga överväganden när man väljer rekonstruktionsmetod. En grundlig diskussion med kirurgen om behandlingsalternativen är viktig. Oavsett vilken teknik som används är rehabiliteringen efter operationen densamma.

Varför poppar, knakar och klickar min axelled?

Ljud i lederna, såsom poppande, knackande eller klickande, kan vara ganska störande och orsaka oro. Ofta tyder dessa ljud inte på något underliggande problem. Sådana ljud kvarstår ofta i flera år utan att något verkligt problem utvecklas. Om det inte finns någon smärta vid knackningar eller klick kan man anta att det orsakas av mjukvävnaden i en led. Ljud som är förknippade med smärta kan tyda på skador på ledens ytor. Sådana sprickor och klick kan bero på revor i labrum, som kan knäppa över de andra strukturerna när armen rör sig. Om labrala reva är på toppen av axeln kallas det för en SLAP-reva. Ibland kan klickandet bero på att axeln glider in och ut ur leden. Detta kallas instabilitet i axeln.

Vad är MDI?

MDI avser en multidirektionell slapphet i axelleden med tillhörande instabilitet. Instabiliteten beror i allmänhet på att axelns stödjande ligament sträcks ut, vilket leder till ökad rörelse i glenohumeralleden. Forskning tyder på att många patienter (80 %) förbättras med enbart sjukgymnastik. Det krävs att patienten är flitig och engagerar sig i ett dagligt underhållsprogram för att ha störst chans till framgång.

Om jag inte vill ha ett stort snitt, kan det här ingreppet utföras artroskopiskt?

Arthroskopiska tekniker fortsätter att utvecklas och förbättras. Uppgifterna om uppföljning på kort sikt tyder på att framgångsfrekvensen för arthroskopiska reparationer kan vara lika stor som för öppna ingrepp. Även om de första resultaten är mycket uppmuntrande krävs ytterligare långtidsstudier för att validera dem

Kommer en labralreva att läka utan behandling?

Det finns inga bra naturhistoriska studier om labralskador. Det finns akuta (plötsliga) labralrevsskador som sannolikt läker utan operation. I kroniska (långvariga) fall finns det dock inga framgångsrika icke-operativa behandlingar.

Vad är orsakerna till en SLAP-ruptur?

De vanligaste orsakerna anses vara:

• ett fall på den utsträckta handen som driver humerus uppåt och gör att det övre labrumet slits.
• En plötslig och ofta oväntad belastning som appliceras på biceps, vilket kan orsaka en reva.
• extrem extern rotation och abduktion (rörelse bort från kroppen) vid kast som gör att labrum ”lossnar” från sitt fäste.

Vad är Winging of the Scapula och vad orsakar det?

Scapula (skulderbladet) är det största benet i axelkomplexet och har det största antalet muskler knutna till det. Dessa muskler både stabiliserar armen mot kroppen och förflyttar armen i rummet. Alla dessa muskler verkar samtidigt ibland och motverkar varandra vid andra tillfällen, men arbetar tillsammans som ett vältränat lag för att låta armen röra sig i rummet. Om någon av dessa muskler inte arbetar på rätt sätt vid rätt tidpunkt leder det till ett avbrott i skulderbladets rytmiska rörelse. Detta är känt som en ”dysrytmi” i skulderbladet. Detta leder till att skulderbladet ”vingas”.

Vingande av skulderbladet är ett förvånansvärt vanligt fysiskt tecken, men eftersom det ofta är asymtomatiskt får det lite uppmärksamhet. Symtom på smärta, svaghet eller kosmetisk deformitet kan dock kräva uppmärksamhet.

Svängning kan orsakas av skada eller dysfunktion i själva musklerna eller de nerver som försörjer musklerna.

Top

Skulderersättning

När är en axelersättning indicerad vid artrit i axeln?

De flesta med artrit i axeln klarar sig med smärtlindrande medel, träning och fysioterapi.

En axelplastik övervägs om du har följande:

1. Svår smärta som väcker dig på natten.
2. Smärta som hindrar dig från att utföra dina dagliga aktiviteter.
3. Smärta som inte kontrolleras av smärtstillande medel.

Det finns få kontraindikationer om du har ovanstående kriterier. Med moderna tekniker och implantat, t.ex. Copelands yttersättning, är ålder inte längre en begränsande faktor.

Vilka aktiviteter kan jag säkert utföra efter en axelplastik?

Målet med axelartroplastik är att lindra smärtan från glenohumeral artrit. Det är orealistiskt att förvänta sig att återgå till repetitiva, tunga aktiviteter över huvudet, vilket skulle utsätta ersättningskomponenterna för risker. Det är också osannolikt att axelfunktionen efter artroplastik tillåter de rörelser som krävs för dessa aktiviteter.

Acceptabla aktiviteter efter en axelartroplastik är:

• bowling, dubbeltennis, längdskidåkning, simning, kanotpaddling och shuffleboard
• för dem som har tidigare erfarenhet av aktiviteten: golf, skridskoåkning, skidskytte och utförsåkning

Oacceptabla aktiviteter är:

• fotboll, gymnastik, ishockey, bergsklättring
• kastsporter, med undantag för mjuka underhandskast

Hur smärtsamt är en axeloperation?

Anestesiologen är mycket noga med att eliminera smärta med lämplig analgesi både omedelbart efter operationen och under rehabiliteringsprocessen. En långtidsverkande lokalbedövning som infunderas runt ledens nerver används ofta tillsammans med allmän anestesi under operationen. Dessa regionala blockeringar ger flera timmars smärtlindring även efter det att patienten har kommit upp ur allmän anestesi. Alternativt används en patientstyrd intravenös pump (PCA) under den tidiga postoperativa perioden för smärtkontroll. På andra eller tredje dagen efter operationen är oral smärtlindrande medicinering tillräcklig under den tidiga rehabiliteringsperioden (4-6 veckor).

Hur lång tid tar det innan jag kan återgå till mina normala aktiviteter efter en axelartroplastik?

Den tid det tar att återgå till normala aktiviteter varierar mycket från patient till patient. De flesta individer har mindre smärta på natten eller i vila under de första 2-4 veckorna efter operationen. Smärta vid aktivitet kvarstår längre, men minskar i allmänhet i takt med att axelmuskulaturens styrka och funktion förbättras. Fullständig återhämtning tar vanligtvis 6-12 månader.

Jag har hört att ledproteser ibland ”slits ut” och måste göras om. Hur stor är risken att jag behöver en andra axelartroplastik?

Långtidsstudier visar att 85-90 procent av de totala axelproteserna fungerar bra tio år efter implantationen och 75-85 procent fungerar bra femton år efter operationen. Med tiden bör de nuvarande framstegen inom material och tekniker förbättra dessa procentsatser ännu mer.

Hur stor är förekomsten av nervskador vid axelkirurgi?

Nervskador efter de vanligaste axeloperationerna är extremt sällsynta. Stora komplexa öppna ingrepp, t.ex. revisioner av axelproteser eller komplexa fraktur- eller tumörkirurgiska ingrepp, är mer benägna att ha en risk för betydande nervskador, men även här är detta inte vanligt.

Vad är indikationerna för en axelprotes med omvänd geometri?

Kulan fästs på glenoid och hylsan på den proximala änden av humerus vid en axelprotes med omvänd geometri. Detta förbättrar mekaniken i en axelled med bristande manschett. Den är indicerad vid svår manschettartropati (axelartrit i närvaro av en massiv irreparabel reva i rotatormanschetten) och vid räddning av misslyckade axelproteser hos äldre.

Top

AC-ledskador

Kräver alla AC-separationer operation?

III-skador och AC-separation med hög energi, som ofta är resultatet av bilolyckor, kräver kirurgi för fullständig återhämtning.

Kommer framhävningen över AC-leden någonsin att försvinna?

Klavikelbenet kommer att bli stabilt i sitt nyss upphöjda läge, men utan kirurgi kommer ”bucklan” att finnas kvar. Leden kommer att fungera normalt och kommer inte att förbli öm vid beröring eller rörelse. Denna smärre kosmetiska deformitet kommer att kvarstå men kommer inte att störa aktiviteter över huvudet eller deltagande i sport.

Är det några nackdelar med en resektion av AC-leden?

En AC-resektion är ett ingrepp där AC-leden (8 mm) avlägsnas med hjälp av antingen en öppen eller arthroskopisk teknik. När den ursprungliga skadan har läkt och nyckelbenet har återfått sin stabilitet från ärrvävnad finns det ingen funktionell förlust med en AC-resektion. I det sällsynta fallet att AC-leden förblir smärtsam efter en separation, men inte kräver stabilisering, är en AC-resektion mycket effektiv när det gäller att lindra smärta utan att offra funktion. Om nyckelbenet emellertid är instabilt vid tidpunkten för resektionen är ett rekonstruktionsförfarande som Weaver-Dunn nödvändigt för att bibehålla stabiliteten i den övre extremiteten.

Kommer jag att kunna återgå till friidrott om en AC-skada inte behandlas?

III AC-separationerna läker utan behandling och man kan förvänta sig en fullständig återgång till idrotten.

Jag föll nyligen på spetsen av min axel och har fått veta att jag stukade AC-leden. Vilken är den bästa behandlingen och när är operation indicerad?

När en led först stukas är konservativ behandling säkert den bästa. Att applicera is direkt på punkten i axeln är till hjälp för att hämma svullnad och lindra smärta. Armen kan stödjas med en slinga som också avlastar en del av vikten från axeln. Man kan tillåta försiktig rörelse av armen för att förhindra stelhet, och tidig sjukgymnastik är ofta till nytta. Ibland kan en steroidinjektion i AC-leden påskynda återhämtningen om skadan är långsam att lösa upp. De flesta skador i AC-leden går tillbaka inom sex månader, men en liten del av patienterna fortsätter att ha smärta. Detta beror vanligtvis på att det lilla brosket i AC-leden kan ha rivits och inte läkt. I detta skede är kirurgi ett alternativ – i form av en artroskopisk excision av AC-leden.

Top