Inte allt som händer till följd av diabetes är officiellt en ”komplikation”, men det kan göra saker och ting komplicerade ibland! För kvinnor med diabetes kan månatliga menstruationscykler medföra inte bara typiska symtom som uppblåsthet och trötthet, utan också ökad resistens mot insulin och matbegär – vilket gör blodsockerkontrollen extra svår.

För att inte tala om det hormonella kaos som uppstår när menstruationscyklerna upphör, eller åtminstone avtar, när klimakteriet börjar sätta in… Vad händer med diabeteshanteringen när en kvinna går igenom denna livsförändring?

I själva verket har diabetes och klimakteriet kallats för en tvillingutmaning, eftersom de tillsammans kan initiera en mängd symtom, bland annat fluktuationer i blodsockernivåerna, viktökning, jäst- och urinvägsinfektioner, sömnproblem och vaginal torrhet. Usch!

Men precis som med alla andra diabetesrelaterade utmaningar är kunskap makt, så vi har sammanställt viktig information som kan hjälpa kvinnor att klara sig.

Vad man bör veta om klimakteriet + diabetes

Menopausen hänvisar förstås till fasen i livet under eller efter det att en kvinnas menstruation upphör och östrogennivåerna minskar. Den inträffar vanligtvis hos amerikanska kvinnor i åldrarna 45-55 år. Den kan ibland framkallas av kirurgi, när en kvinnas äggstockar avlägsnas av andra medicinska skäl. Det påverkar varje kvinna på olika sätt, men typiska symtom är bl.a. värmevallningar. frossa, nattliga svettningar, sömnproblem och humörförändringar.

”Det finns vissa aspekter av klimakteriet som är unika för kvinnor med diabetes”, säger Michele Laine, en respekterad sjuksköterska och certifierad diabetessjukskollärare (CDE) vid Florida Medical Clinic’s Division of Endocrinology and Metabolism i Tampa, FL.

Som kvinna med diabetes är det här några viktiga saker du bör veta:

• Samma som med din menstruationscykel kommer förändringar i hormonerna östrogen och progesteron att påverka hur du reagerar på insulin. Under övergångsåren premenopaus och perimenopaus (när menstruationscyklerna avtar men inte har upphört) är dessa hormoner instabila och orsakar problem med diabeteshanteringen. Högre östrogennivåer förbättrar vanligtvis insulinkänsligheten, medan högre progesteronnivåer orsakar resistens. När dessa förändringar sker kommer du att märka att din diabetes kan vara mer instabil vissa dagar.

• Varje gång hormonerna förändras kan vikten förändras, och vikten har en stor inverkan på diabetes. Kvinnor som går upp i vikt under och efter klimakteriet kan se ett ökat behov av insulin eller oral medicinering, så håll koll på trenderna och utgå inte från att saker och ting kommer att ”gå tillbaka till det normala”. Och de som har prediabetes kan få typ 2-diabetes, så om du är i riskzonen ska du vara medveten om dessa förändringar.

• Som om diabetes inte var obekvämt nog kan du nu lägga till värmevallningar och nattsvettningar till blandningen. Dessa kan orsaka stora problem med att sova ordentligt, vilket i sin tur kan få dina blodsockernivåer att skjuta i höjden, särskilt om stress påverkar din diabetes.

• Dessa klimakteriesymptom, inklusive värmevallningar och humörsvängningar, kan ibland misstas för symtom på högt eller lågt blodsocker. Det är bäst att inte förlita sig på dina ”känslor” och faktiskt testa ditt blodsocker eller hålla ett vakande öga på din CGM, så att du inte behandlar ett högt blodsocker med saft!

• Om du har typ 2-diabetes kan du märka att ytterligare hälsoproblem sätter in i samband med att klimakteriet börjar. Kvinnor med typ 2-diabetes löper större risk att drabbas av ateroskleros, vilket är den härdning och förtjockning av artärväggarna som kan leda till stroke eller hjärtinfarkt. Klimakteriet i kombination med en stillasittande livsstil innebär också en risk för osteoporos (problem med bentätheten). Även om kvinnor med typ 1-diabetes generellt sett har en högre risk för osteoporos verkar risken vara ännu större för kvinnor med typ 2.

• Kvinnor med typ 1-diabetes kan uppleva en tidigare början av klimakteriet jämfört med befolkningen i allmänhet. Därför är det viktigt att planera en graviditet om du är orolig för att missa ditt fönster för att få ett barn. Det finns många alternativ tillgängliga för kvinnor som kan vara oroliga för tidig menopaus, till exempel kryokonservering (frysning av ägg).

Hur man vet när klimakteriet börjar

CDE Laine förklarar att den största ledtråden är oregelbundna menstruationer.

”Symtom på att du kan närma dig klimakteriet är bland annat att dina menstruationscykler kan förlängas eller förkortas och att du kan börja få menstruationscykler där dina äggstockar inte släpper ut något ägg (ovulation). Du kan också uppleva klimakterieliknande symtom, såsom värmevallningar, sömnproblem och vaginal torrhet. Alla dessa symtom orsakas av att östrogennivån i din kropp stiger och sjunker”, säger hon.

Menopausen markerar slutet på en kvinnas reproduktiva liv, och definieras officiellt som fullständig menopaus genom att menstruationerna permanent upphör under 12 månader. Med ökande livslängd överlever många kvinnor in i 90-årsåldern och tillbringar ungefär en tredjedel av sitt liv i klimakteriet nuförtiden, konstaterar Laine.

Hantera glukosnivåerna under klimakteriet

Det råder ingen tvekan om att blodglukoskontrollen blir svår under klimakteriet på grund av förändringar i insulinkänsligheten. Det som händer är att förändrade hormonnivåer och fettinlagring leder till att kroppen blir mindre känslig för insulin.

Det finns ingen magisk lösning för detta, men Laine betonar: ”Det är viktigt att övervaka blodsockret oftare genom fingertester eller användning av en CGM. Insulindoseringen kan behöva justeras och det är viktigt att hålla kontakten med din vårdgivare.”

Hot flashes kan ofta misstas för symtom på hypoglykemi (lågt blodsocker), vilket leder till överätande och eventuell viktökning. Alternativt kan värmevallningar också lätt misstas för hypoglykemiska (högt blodsocker) episoder. Så det allmänna rådet är helt enkelt att kvinnor med diabetes bör övervaka blodsockret mer intensivt under övergången till klimakteriet.

Menopausbehandling för kvinnor med diabetes

Hur är det med hormonbehandling för kvinnor med diabetes? Flera studier tyder på att användningen av hormonersättningsterapi kan bidra till att förbättra symtomen på klimakteriet samt förbättra den allmänna glykemiska kontrollen, säger Laine. Kvinnor som behandlades med hormonersättningsterapi visade sig ha högre nivåer av metabolism och ökad insulinkänslighet. Kvinnor med T1D och befintlig hjärtsjukdom bör inte få hormonersättningsterapi och bör genomgå noggrann övervakning av kardiologiska experter.

Men innan du börjar med hormonbehandling finns det några enkla åtgärder som du kan prova, säger Laine:

• Beteendeförändringar som att undvika kryddig mat och alkohol hjälper
• Att bära lager på lager och öka motionen hjälper också till att lindra vissa av symptomen
• En del av symptomen på klimakteriet har framgångsrikt behandlats med antidepressiva läkemedel

”Det som fungerar för vissa kvinnor kommer inte att fungera för andra, så jag säger till de flesta av mina patienter att först prova icke-hormonella terapier och om allt misslyckas, att gå till en OB/GYN för behandling. Jag tycker att det är svårare att hantera blodsockret under denna tid eftersom insulinresistensen börjar sätta sig”, säger Laine.

”Det är inte ovanligt att jag förskriver ett GLP-läkemedel som Victoza, Trulicity eller Ozempic till patienterna för att hjälpa till med högt glukos efter måltiderna samt den viktökning som kommer med klimakteriet. Jag har också använt detta för typ 1 med förståelsen att det är en off-label-användning av detta läkemedel och att dostitreringen kommer att vara långsammare. Jag vill också se patienternas CGM-sensordata eller glukosloggdata minst varannan vecka så att titreringen av deras mediciner kan göras tidigare om det behövs.”

Det här är bra tips om vad du kanske vill diskutera med din egen läkare eller CDE.

Menopausen är en obekväm men tyvärr oundviklig del av livet för alla kvinnor – med eller utan diabetes. Förhoppningsvis ger detta en inblick i vad du bör se upp för när du går in i denna stora livsförändring med diabetes ombord.