Una forma probada de mejorar el confort, prevenir el dolor &Ansiedad

(Continuación)

Medicamentos utilizados para la sedación intravenosa (IV)

Hoy en día, la clase más popular de medicamentos para la sedación IV en el consultorio dental son una clase de fármacos conocidos como las benzodiazepinas, siendo el midazolam (Versed) probablemente uno de los más utilizados. El midazolam actúa rápidamente y desaparece más rápido que algunas de las benzodiacepinas más antiguas – Valium (diazepam) y Ativan (lorazepam), por ejemplo, que todavía se utilizan para la sedación oral – lo que lo convierte en un medicamento más seguro y útil. El midazolam también tiene un buen efecto amnésico. El valium es de acción más prolongada y su efecto tarda más en desaparecer. También es más irritante para las venas que el midazolam. El lorazepam tiene la ventaja de poder utilizarse en algunas personas que no toleran el midazolam o el valium. Dado que el midazolam y el valium se metabolizan por las enzimas hepáticas, las personas con una función hepática comprometida o que estén tomando otros medicamentos que interfieran con la función hepática no deben utilizarlos. El lorazapam se metaboliza en el torrente sanguíneo y no en el hígado.

Otro medicamento que se utiliza para la sedación y niveles más profundos de anestesia es el propofol. El propofol no se utiliza generalmente en los consultorios dentales, sino más a menudo en un entorno hospitalario para la atención dental. El propofol es de acción muy rápida y tiene una vida media muy corta (desaparece muy rápidamente); requiere una monitorización cuidadosa y un equipo especializado que suministra automáticamente dosis incrementales temporizadas después de que la máquina de anestesia esté programada para la persona en particular.

Con frecuencia, se añade algún tipo de analgésico opioide o medicamento para reducir el dolor, como el fentanilo, a la medicación sedante intravenosa. Estos medicamentos también contribuyen al efecto sedante, reduciendo la necesidad de mayores cantidades de los otros medicamentos sedantes. También ayudan a controlar el dolor durante los procedimientos dentales y a aliviarlo una vez finalizados. La nubina (nalbufina) es otro analgésico opiáceo que algunos dentistas prefieren al fentanilo. El Toradol (ketarolac) es un antiinflamatorio y analgésico no esteroideo (no opiáceo) que se utiliza en lugar de los analgésicos narcóticos, ya que no causa la depresión respiratoria que puede observarse con los analgésicos opiáceos.

A veces, pueden administrarse otros medicamentos para tratar los posibles efectos secundarios de la sedación, como las náuseas o la alergia. Tampoco es raro que se utilice óxido nitroso (también conocido incorrectamente como «gas de la risa») al principio de la cita, para reducir la ansiedad de que se inicie la vía intravenosa. Las personas que tienen grandes temores dentales suelen tener miedo a las agujas, y el uso de óxido nitroso, un gas ansiolítico (que reduce la ansiedad), puede ayudarles a superar esa parte del procedimiento de sedación.

Antes, durante y después de la sedación intravenosa

Antes de someterse a un tratamiento dental con sedación intravenosa, se le realizará un examen dental completo, que incluirá una revisión exhaustiva de su historial médico. Si es necesario, el dentista consultará con su médico para asegurarse de que es un candidato para la sedación intravenosa en el consultorio dental.

Antes de la sedación intravenosa debe:

• Ir acompañado a la cita y volver de ella.
• No comer ni beber después de la medianoche del día anterior.
• Si necesita tomar medicamentos con receta, hable con su médico y con su dentista.
• Lleve ropa holgada y cómoda a la cita.
• No lleve lentes de contacto, aparatos bucales (dentaduras postizas, retenedores, etc.) ni relojes/joyas.

Durante la sedación, el dentista y los miembros del personal le vigilarán de cerca y de forma continua, utilizando un equipo electrónico que muestra la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la cantidad de oxígeno en la sangre y, a menudo, la función cardíaca en un monitor de electrocardiograma. Una vez finalizado el procedimiento, no se le dará el alta hasta que sea seguro que se vaya a casa. Usted y la persona que le lleve a casa recibirán instrucciones sobre el tratamiento y los cuidados en el hogar, incluyendo lo que debe comer y beber. Por lo general, se puede reanudar la comida y la bebida después de llegar a casa después de la cita con el dentista, siempre que el adormecimiento de la anestesia local haya desaparecido. Es importante beber mucha agua después de la sedación, ya que habrá estado sin comida ni agua durante varias horas y puede estar deshidratado. Si hay algún tipo de dolor, especialmente después de la cirugía donde los dientes necesitan asentarse o los tejidos necesitan sanar, manténgase alejado del área/s afectada/s hasta que se sienta cómodo. Una dieta suave y saludable que no requiera masticar será lo mejor; pruebe con batidos de leche o bebidas proteicas/nutritivas, por ejemplo.

Por último, si es necesaria la medicación para el dolor, suele ser mejor utilizar medicamentos no narcóticos de venta libre como Tylenol, aspirina o ibuprofeno, o medicamentos de potencia recetada como Naproxeno o Celebrex si su dentista lo considera apropiado. No se aconsejan medicamentos como la codeína o la hidrocodona, que aumentan los efectos sedantes persistentes, especialmente el día de la sedación intravenosa.

La seguridad es lo primero

La seguridad es primordial para los proveedores de sedación intravenosa. Todos los dentistas que la ofrecen deben completar programas que cumplan o superen las directrices establecidas por la Asociación Dental Americana en 2007. Éstas incluyen cursos de formación exhaustivos sobre la sedación de pacientes bajo la supervisión de expertos hasta que se logre la destreza, la competencia y la experiencia. La formación también incluye la gestión de emergencias, como el Soporte Vital Cardíaco Avanzado (ACLS). Al final de los programas de formación, los profesionales de la odontología deben aprobar un examen exhaustivo y solicitar un permiso de sedación intravenosa a las juntas estatales de odontología. Para mantener el permiso de sedación, los dentistas también deben realizar horas adicionales de formación continua y de formación para emergencias de forma periódica.

La sedación intravenosa moderna puede ayudar a muchas personas a recibir atención dental en un entorno seguro, especialmente a aquellas que, de otro modo, no podrían someterse al tratamiento debido a la ansiedad, el miedo o una fobia dental específica. Y, quizás lo mejor de todo, es que generalmente deja a la persona cómoda, descansada y con poco o ningún recuerdo del procedimiento en sí.