1 de febrero de 2019 Por el Sr. Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortopedia)

No es infrecuente oír chasquidos o ruidos de la rodilla de sustitución. Puede sonar alarmante, como si hubiera algo mal con su rodilla y que no es seguro, sin embargo, no hay nada de qué preocuparse.
Esto es a menudo un sonido natural hecho por las superficies de metal o de plástico de su rodilla de reemplazo que encajan entre sí. Normalmente se puede rectificar con la forma de hacer las cosas, como por ejemplo modificando la forma de levantarse de una silla o alterando el tipo de ejercicio que hace. Normalmente, el ruido dejará de producirse al cabo de un tiempo. Sin embargo, si no lo hace, el ruido puede deberse a otras razones. Además, si tiene dolor, hinchazón o molestias en la rodilla, o si la rodilla parece tener alguna deformidad anormal, debe ponerse en contacto con su cirujano ortopédico.

¿Por qué hace clic?

El ruido de chasquido o golpeteo puede deberse a varias causas posibles. Puede ser un ruido producido por el metal y el plástico de la propia prótesis, o puede deberse a los tendones que rodean la articulación o al líquido de la articulación de la rodilla.

Estructura de la prótesis de rodilla

En la artroplastia total de rodilla, la articulación de su rodilla será sustituida por un implante artificial. Hay muchas marcas y diseños diferentes de implantes construidos con diversos materiales, como plástico, aleación de metal o cerámica. El metal utilizado es una aleación a base de titanio o cromo-cobalto, y el plástico es un polietileno de ultra alto peso molecular. El Sr. Rajaratnam prefiere los sistemas de rodilla Persona y Vanguard (de Zimmer Biomet).

Típicamente, un implante consistirá en un componente metálico que se fija alrededor del extremo distal del fémur, y que está ranurado para que la rótula pueda moverse suavemente sobre su superficie. El extremo proximal de la tibia tiene una plataforma metálica plana fijada, a menudo a través de un vástago basal que encaja en la tibia. Entre el fémur y la tibia hay un cojín espaciador de plástico de polietileno sobre el que puede articularse el extremo del fémur. La superficie interna de la rótula se sustituye a veces por una capa de polietileno en forma de rombo o cúpula. La prótesis está diseñada de forma que una parte metálica móvil se une a una parte de plástico, lo que permite un movimiento más suave y una mayor duración de la prótesis. Diferentes cirujanos utilizan diferentes métodos para fijar el implante, pero las fijaciones son invariablemente muy sólidas, y es muy inusual que el movimiento en la unidad del implante sea la causa del ruido de clic.

¿Qué ocurre en la rodilla de sustitución para que haga clic?

La primera y más obvia razón del ruido es la del extremo metálico del fémur que encaja con el cojín espaciador de plástico entre el fémur y la tibia. El cartílago gomoso original que cubría los extremos del fémur y la tibia y que actuaba como amortiguador ya no está presente. Por lo tanto, puede oírse el ruido del metal y el plástico actuando uno sobre el otro.

El ruido también puede provenir de la acción de la nueva rótula. Cuando usted está en posición de pie hay un espacio entre la superficie interna de la rótula y la superficie metálica del extremo del fémur. Al extender la pierna, la rótula se desplaza y vuelve a chasquear hacia el implante metálico del fémur. El chasquido no se produce inmediatamente después de la operación porque la inflamación de la articulación hace que todos los componentes se unan con fuerza. A medida que la inflamación se reduce, hay más movimiento entre la rótula y el extremo metálico del fémur y se oye el chasquido. Después de la rehabilitación, unos 3 meses, la articulación funciona normalmente y no debería oírse el chasquido. No debería haber dolor asociado a este fenómeno.

También es posible que los tendones se hayan aflojado después de la operación y no sean lo suficientemente fuertes como para mantener el implante enseñado. Sin embargo, a medida que los músculos y los tendones de la pierna se fortalezcan, el tejido corporal crecerá alrededor del implante y ayudará a asentarlo en su sitio, lo que también reducirá cualquier ruido procedente de la prótesis.

Los ruidos que se produzcan meses o años después de la operación

A medida que aumenta el tiempo después de la operación, cabría esperar que disminuyera la posibilidad de que el ruido procediera del implante. Sin embargo, si el ruido se produce repentinamente después de varios años de uso, puede deberse a que las piezas se han aflojado. El desgaste es inevitable, y el implante que estaba perfectamente ajustado en el momento de la operación podría no estar tan apretado después de muchos años de uso.

Otra razón es que puede formarse tejido cicatricial en su rodilla después de la artroplastia total de rodilla. Puede formar un tejido fibroso denso en la parte posterior de la rótula. Al flexionar la pierna esta masa fibrosa queda atrapada en la muesca femoral al final del fémur. Cuando la rodilla se endereza, la masa fibrosa sale de la muesca haciendo un ruido seco. Se trata de una afección dolorosa conocida como «síndrome del golpeteo rotuliano». La afección puede curarse con un tratamiento artroscópico.

Si puede mantener la rodilla lo más flexible posible y fortalecer los músculos, tendrá la mejor oportunidad de conseguir un resultado satisfactorio. La fisioterapia siempre será de ayuda después de una operación de prótesis de rodilla, pero si le preocupan en absoluto los ruidos que se producen, sobre todo si van acompañados de dolor, hinchazón, deformidad de la articulación o si la herida no está cicatrizando bien, debe consultar a su cirujano ortopédico.