Volvulus este o afecțiune în care intestinul se răsucește pe el însuși, provocând o obstrucție a fluxului de material prin intestin. Poate duce, de asemenea, la obstrucția alimentării cu sânge a intestinului însuși, ceea ce poate duce la moartea țesuturilor din interiorul intestinului.

Volvulus se datorează cel mai frecvent unui defect congenital numit malrotație, care apare atunci când intestinul devine nealiniabil în timpul dezvoltării fetale. Intestinele nu au o atașare normală la peretele abdominal, ceea ce face posibilă deplasarea intestinelor din poziția lor normală sau rotirea lor. Volvulus poate apărea și în absența unei malrotații subiacente. Dacă volvulus este asociat cu malrotația, acesta apare adesea la începutul vieții, frecvent în primul an.

Simptome

Copiii care suferă de volvulus prezintă o apariție bruscă a unor simptome identice cu cele ale obstrucției intestinale. Simptomele sunt, în general, suficient de dramatice pentru ca sugarii să fie duși rapid la camera de urgență, ceea ce poate fi esențial pentru supraviețuire.

Câțiva copii cu volvulus prezintă episoade recurente de vărsături cu dureri abdominale, care se rezolvă fără tratament. Acest lucru se poate datora unei afecțiuni cunoscute sub numele de „volvulus intermitent”, care apare atunci când intestinul se întâmplă să se răsucească, apoi să se răsucească de unul singur.

Simptomele care pot indica obstrucția intestinală datorată volvulusului includ:

• Sensibilitate abdominală
• Nausee sau vărsături
• Vomă de bilă verde-.cu aspect de bilă verde
• Stoarce cu sânge sau de culoare roșu închis
• Constipație sau dificultăți de expulzare a scaunelor
• Distensiune abdominală
• Șoc

Testări

În testarea pentru volvulus, se pot efectua următoarele teste:

• Un test cu probă de scaun găsește sânge în scaun.
• O radiografie digestivă superioară cu urmărire a intestinului subțire arată un intestin malrotat sau un volvulus al intestinului mijlociu.
• O tomografie computerizată poate arăta dovezi de obstrucție intestinală.
• O clismă cu bariu arată adesea o poziție anormală a intestinului, sugerând o malrotație.
• Testele de sânge pentru verificarea electroliților pot arăta anomalii.

Dacă volvulusul este intermitent, un clinician poate suspecta prezența sa doar din istoricul simptomelor repetate, ocazionale, cu autorezolvare. Chiar dacă volvulusulul nu este prezent în timpul testelor, o serie GI superioară poate arăta că joncțiunea duodenului și a jejunului sunt plasate greșit, sau o clismă cu bariu poate identifica faptul că cecul nu se află în cadranul inferior drept, unde ar trebui să fie. Ambele constatări indică o malrotație, care poate indica un volvulus intermitent.

Tratament

Este necesară o intervenție chirurgicală de urgență pentru a repara un volvulus. Se face o incizie în peretele abdominal, iar intestinele sunt desfăcute și alimentarea cu sânge este restabilită. Dacă un mic segment de intestin este necrozat (mort din cauza lipsei fluxului sanguin), acesta este îndepărtat, iar capetele intestinului sănătos sunt cusute la loc sau folosite pentru a forma o colostomie sau o ileostomie (un tub spre exterior prin care poate fi eliminat conținutul intestinului – termenul depinde de locul în care este plasat tubul). Dacă întregul intestin este necrozat, perspectivele sunt slabe și pun viața în pericol.

Recunoașterea timpurie a volvulusului și tratamentul prompt duce, în general, la un rezultat bun. Dacă apare necroza intestinului, prognosticul este adesea slab, în funcție de cât de mult din intestin este necrozat.

Complicațiile posibile ale volvulusului includ:

• Peritonita secundară (infecție a abdomenului) poate apărea dacă volvulusul și obstrucția ulterioară provoacă o perforație intestinală.
• Sindromul de intestin scurt poate apărea dacă o mare parte a intestinului subțire trebuie să fie îndepărtată din cauza morții țesuturilor.

.