Supratratați-vă tensiunea arterială și ați putea muri mai devreme

John McDougall, MDwww.drmcdougall.com

Dacă aveți tensiune arterială ridicată, medicul dumneavoastră poate insista că tensiunea arterială trebuie să fie scăzută până la „normal” (110/70 mmHg* sau mai puțin) – dar se înșeală amarnic. Și indiferent cât de mult protestează companiile farmaceutice cu miliardele lor de dolari de marketing pentru cercetare și publicitate, tratarea excesivă a hipertensiunii arteriale vă crește riscul de infarct miocardic, accident vascular cerebral și deces prematur.

(*mmHg înseamnă „milimetri de mercur” și este mijlocul de exprimare a tensiunii arteriale)

Nu confundați această discuție cu tensiunea arterială scăzută care apare în mod natural. Fără medicamente, o tensiune arterială normală este de 110/70 mmHg sau mai puțin – iar acest nivel este asociat cu o stare de sănătate excelentă.

Minciuna cu statisticile

Medicul dumneavoastră vă poate spune că, tratând hipertensiunea arterială cu medicamente, vă veți reduce aproape la jumătate riscul de accident vascular cerebral. Vă gândiți: „Aș fi un prost să-mi asum acest risc. Dacă nu iau pastilele, voi face cu siguranță un accident vascular cerebral, iar medicamentele sunt indiscutabil benefice.”

Adevărul este următorul:

Dacă aveți hipertensiune arterială ușoară (diastolică – cifra inferioară – de 90 până la 110 mmHg), riscul dumneavoastră de accident vascular cerebral în următorii 5 ani este de 15 șanse la fiecare 1000 de pacienți netratați (sau 1,5 la 100).1

Dacă luați medicamente, atunci riscul dvs. de accident vascular cerebral este de 9 șanse la fiecare 1000 de pacienți tratați în următorii 5 ani.

Acum, aceasta este o reducere a riscului relativ de 40% (15 – 9 / 15)1 – Și dacă cineva v-ar spune că vă puteți reduce riscul de a face un accident vascular cerebral cu 40%, ați putea sări pe această oportunitate.

Dar în cifrele din viața reală (absolute) acest lucru nu este atât de impresionant. Gândiți-vă că, dacă tratați 1000 de persoane cu medicamente timp de cinci ani, beneficiul este de doar șase accidente vasculare cerebrale mai puțin (15 vs. 9). Cu alte cuvinte, cheltuind mii de dolari și suferind efectele secundare (care pot include impotență, slăbiciune sau mai rău) s-ar putea să vă reduceți riscul absolut de a suferi un accident vascular cerebral în următorii cinci ani cu mai puțin de 1%. (De fapt, reducerea este de 0,6 la o sută timp de cinci ani, ceea ce se calculează la aproximativ unul la o mie de accidente vasculare cerebrale mai puțin pe an de tratament.)

Meritați mai mult decât vă poate oferi terapia medicamentoasă

În fața acestor cifre ați putea să vă gândiți din nou. Sau, și mai bine, ați putea decide că o schimbare a dietei și a stilului de viață, care nu costă nimic, fără efecte secundare și cu beneficii mult mai mari, ar putea merita toate eforturile dumneavoastră (mai ales că acum vă dați seama că nu veți fi salvat de industria farmaceutică).2

Tratarea tensiunii arteriale crescute cu medicamente are unele beneficii; dar, un tratament agresiv nu aduce riscurile nici măcar aproape de normalitate. De exemplu, pe o perioadă de 3 ani, s-a constatat că bărbații (cu vârste cuprinse între 40 și 59 de ani) prezentau un risc de 21% de deces din cauza unui accident vascular cerebral și un risc de 20% de deces din cauza unui atac de cord, chiar dacă tensiunea lor a fost redusă de la 183/114 mmHg la un nivel de 149/91 mmHg cu ajutorul medicamentelor.3 Acest lucru se compară cu un risc de 1% de deces din cauza oricăreia dintre aceste două boli pentru persoanele fără hipertensiune (133/80 mmHg) pe aceeași perioadă de 3 ani de studiu. Concluzia evidentă este că vreți să fiți o persoană fără hipertensiune arterială și realizați acest obiectiv gratuit urmând o dietă și un stil de viață sănătos.

Curba în formă de J a mortalității

Multe studii asupra persoanelor tratate pentru tensiune arterială ridicată cu medicamente au arătat că, atunci când tensiunea arterială este redusă sub un anumit nivel, riscul de probleme grave (atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale și decese) va crește.4-15 Această relație este denumită curbă în formă de „J”. Adică: scăderea presiunii până la un anumit punct este benefică (adică prima parte a formei „J”), dar dincolo de acel punct, pacientul are de suferit (a doua parte a formei „J”) atunci când presiunea este scăzută mai mult spre „normal”. Acest fenomen se întâlnește atât la modificările presiunii sistolice (numărul de sus), cât și la cele ale presiunii diastolice (numărul de jos).

Datele prezentate la reuniunea anuală din 2004 a Colegiului American de Cardiologie au reafirmat „curba în J. „16 Un studiu efectuat pe 22.576 de pacienți tratați pentru hipertensiune arterială a arătat că rata mortalității a scăzut până când s-a atins un nadir (punctul cel mai scăzut) la o presiune diastolică de 84 mmHg. Când presiunea diastolică a scăzut sub 84 mmHg, atunci decesele pacienților și atacurile de cord au crescut din nou. De exemplu, cei cu o diastolă de 70 mmHg au avut un risc cu 20% mai mare, la 65 mmHg riscul a fost cu 80% mai mare, iar la 55 mmHg riscul a fost de patru ori mai mare decât la 84 mmHg.

Persoanele tratate pentru hipertensiune sistolică izolată (un caz în care presiunea sistolică este ridicată, dar diastolica este normală sau scăzută) sunt deosebit de vulnerabile la efectele nocive ale tratamentului excesiv.17,18 Medicul dumneavoastră bine intenționat a fost învățat de companiile farmaceutice că este de datoria oricărui medic bun să facă cu orice preț ca tensiunea arterială a pacienților să fie normală, chiar și atunci când cifra de sus este singura care iese din interval. Două studii au arătat că curba în J se aplică și în cazul hipertensiunii sistolice izolate și al riscului de accidente vasculare cerebrale. Studiul Systolic Hypertension in Elderly Program a constatat o creștere cu 14% a numărului de accidente vasculare cerebrale la cei a căror tensiune diastolică a fost redusă doar cu 5 mmHg cu ajutorul medicamentelor (media inițială de 177/77 mmHg).19 În general, cercetările sugerează că cel mai mare beneficiu pentru prevenirea accidentelor vasculare cerebrale este reducerea tensiunii arteriale diastolice nu mai jos de 85 mmHg.17

De ce tensiunea arterială scăzută ucide

Motivul pentru care tratamentul prea agresiv al hipertensiunii arteriale cu medicamente provoacă daune grave este acela că tensiunea arterială scăzută în mod artificial afectează fluxul de sânge către țesuturile inimii și creierului.5,15 Vasele sanguine mici care alimentează aceste țesuturi vulnerabile sunt cele mai afectate. Fluxul de sânge către aceste organe vitale poate deveni suficient de scăzut pentru a provoca moartea țesuturilor, având ca rezultat un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Chiar înainte de a provoca moartea mușchiului cardiac, o alimentare insuficientă cu sânge poate cauza bătăi neregulate ale inimii (aritmii), care sunt adesea fatale. Prin urmare, trebuie avută o mare precauție pentru a preveni scăderea prea mare a tensiunii arteriale atunci când se folosesc medicamente.

Dumerit vei fi și tu cu tratamentul exagerat al TA

În concordanță cu descoperirile recente că medicamentele pentru tensiune arterială compromit circulația către țesuturile vitale, un studiu recent a constatat că tensiunea arterială scăzută tratată a fost asociată cu o gândire slabă, iar hipertensiunea ușoară a fost asociată cu o gândire mai bună.20 Prin scăderea prea agresivă a tensiunii arteriale cu medicamente s-a constatat că funcția creierului la vârstnici a fost afectată. Cea mai bună funcție a creierului a fost asociată cu o tensiune arterială de aproximativ 159/85 mm Hg (un nivel în concordanță cu cel mai mic risc de accidente vasculare cerebrale, atacuri de cord și decese). Această pierdere a inteligenței poate fi permanentă în unele cazuri. Tocmai au fost publicate în revista Stroke concluziile conform cărora pacienții a căror tensiune arterială sistolică (cifra de sus) a scăzut cu 15 mm Hg sau mai mult în șase ani sau mai puțin au avut un risc triplu de a suferi de boala Alzheimer sau de alte forme de demență.21 Constatările lor indică faptul că fluxul sanguin deficitar către creier, rezultat în urma scăderii tensiunii arteriale, în unele cazuri în urma unui tratament excesiv cu medicamente antihipertensive, favorizează pierderea permanentă a funcției cerebrale – demența.

Cum tratez hipertensiunea arterială

Când constat că un pacient are o tensiune arterială crescută în cabinetul meu, abordarea mea este de a-i recomanda pacientului următoarele:*

1. Nu intrați în panică; tensiunea arterială ridicată poate fi secundară excitației, stresului, durerii sau unei alte reacții care nu are nicio legătură cu sănătatea arterelor dumneavoastră; și probabil că se va normaliza de la sine.
2. Începeți să vă luați tensiunea arterială acasă și înregistrați rezultatele, astfel încât să le putem discuta mai târziu. Tensiunea arterială obținută în cabinet este în mod notoriu inexactă, din cauza „sindromului halatului alb”.22
3. Obțineți și alte informații care vă pot ajuta să stabiliți nivelul de risc pentru probleme de sănătate viitoare – aceștia se numesc „factori de risc” și sunt măsuri bine cunoscute, cum ar fi greutatea corporală și colesterolul, trigliceridele și zahărul din sânge.23 Anamneza și examinarea fizică a pacientului sunt, de asemenea, foarte utile pentru a determina urgența tratamentului. Decizia de a trata este o judecată (cea mai bună presupunere) pe care o face medicul și ar trebui să fie luată cu participarea deplină a pacientului la această decizie – la urma urmei, acesta este, de obicei, un angajament pe viață.
4. Medicii spun, de obicei, că odată ce luați medicamente pentru tensiunea arterială, le veți lua pe viață. Acest lucru este adevărat numai dacă nu reușiți să înțelegeți trei lucruri importante: 1) beneficiile și riscurile reale ale acestor medicamente; 2) faptul că o dietă sănătoasă va reduce tensiunea arterială la normal în majoritatea cazurilor, iar medicamentele pot fi întrerupte; și 3) exercițiile fizice și pierderea în greutate asociată sunt, de asemenea, instrumente puternice pentru reducerea tensiunii arteriale și îmbunătățirea stării generale de sănătate. Prin urmare, recomand cu tărie o dietă sănătoasă (săracă în grăsimi, bazată pe plante și săracă în sodiu), exerciții fizice moderate (cum ar fi mersul pe jos) și oprirea cafelei și a ceaiului (a se vedea articolul de mai sus despre cafea, iulie 2004, McDougall Newsletter).
5. Dacă după câteva luni (cel puțin 3 până la 6 luni) de înregistrare a unor tensiuni arteriale de 160/100 mmHg sau mai mari (în medie) pot recomanda terapia medicamentoasă.23,24 Eșecul de a răspunde la recomandarea patru (4) de mai sus se poate datora faptului că pacientul nu va respecta recomandarea de a-și schimba dieta și de a face exerciții fizice sau, ocazional, pentru că toate eforturile sunt încă insuficiente pentru a atinge obiectivul unei tensiuni arteriale sub 160/100 mmHg (în medie).
6. Medicamentele mele de elecție sunt diureticele și beta-blocantele consacrate, ieftine, bine tolerate și bine tolerate.23,25 Rar folosesc medicamente de înaltă tehnologie, scumpe, cum ar fi inhibitorii ACE. Nu folosesc niciodată „blocante ale canalelor de calciu”, deoarece aceste medicamente cresc riscul de deces și de îmbolnăvire al unei persoane (mai multe boli de inimă, cancer, hemoragii și sinucidere) și o fac mai proastă (scade funcția cognitivă).26,27
7. Obiectivul meu este de a reduce tensiunea arterială diastolică la nu mai puțin de 85-90 mmHg. O tensiune arterială sistolică de aproximativ 140 mmHg îi face și pe oameni fericiți – cu toate acestea, nu scad de rutină tensiunea arterială sistolică, indiferent de nivelul inițial, cu medicamente, dacă asta înseamnă și reducerea presiunii diastolice sub 80 mmHg – riscurile sunt prea mari pentru mai multe accidente vasculare cerebrale și infarcturi. (Amintiți-vă că, fără medicamente, o tensiune arterială de 110/70 mmHg sau mai mică este ideală.)
8. Utilizez adesea alte medicamente care scad factorii de risc, cum ar fi colesterolul – „statinele” sunt o clasă de medicamente pentru scăderea colesterolului pe care le prescriu în mod obișnuit după ce am stors toate beneficiile posibile dintr-o dietă sănătoasă. Obiectivul meu este să am colesterolul total sub 150 mg/dl (colesterolul LDL sub 80 mg/dl). (Vezi articolul meu din Buletinul informativ din iunie 2003: „Curățarea arterelor”, la www.drmcdougall.com.)
9. Presiunea arterială este un număr – George și Martha sunt oameni. Medicii trebuie să se concentreze în primul rând, în ultimul rând și tot drumul dintre ele, să se concentreze pe pacient și să nu facă niciodată rău prin tratarea numerelor în detrimentul pacientului. Cu alte cuvinte, un medic nu ar trebui să se laude niciodată cu faptul că pacientul său a avut o tensiune arterială normală în urma unui tratament medicamentos intensiv în timpul numeroaselor luni de dinaintea accidentului vascular cerebral sau a atacului de cord.

*Acestea sunt liniile directoare generale pe care le folosesc și individualizez îngrijirea fiecărui pacient în funcție de alte aspecte ale sănătății generale și de nevoile sale. Trebuie să colaborați cu medicul dumneavoastră personal cu privire la problemele dumneavoastră de sănătate și, dacă aveți de gând să folosiți aceste informații, vă rugăm să o faceți în contextul acestei foarte valoroase relații medic-pacient.

1) Cook RJ, Sackett DL. The number needed to treat: a clinically useful measure of treatment effect. BMJ. 1995 Feb 18;310(6977):452-4.

2) Erlinger TP, Vollmer WM, Svetkey LP, Appel LJ. Impactul potențial al reducerii non-farmacologice a tensiunii arteriale la nivelul întregii populații asupra evenimentelor de boală coronariană: beneficii pronunțate la afro-americani și hipertensivi. Prev Med. 2003 Oct;37(4):327-33.

3) Hansson L. Antihypertensive treatment: does the J-curve exist? Cardiovasc Drugs Ther. 2000 Aug;14(4):367-72.

4) Alderman M. Treatment-induced blood pressure reduction and the risk of myocardial infarction. JAMA. 262:920, 1989.

5) Cruickshank, J. Beneficii și daune potențiale ale scăderii tensiunii arteriale. Lancet. 1:581-4, 1987.

6) Farnett L. Fenomenul curbei în J și tratamentul hipertensiunii arteriale. Există un punct dincolo de care reducerea presiunii este periculoasă? JAMA. 265:489, 1991.

7) Cruickshank J. Rezerva de flux coronarian și relația curbă în J între tensiunea arterială diastolică și infarctul miocardic. Br Med J. 297:1227, 1988.

8) Kuller L. Efecte neașteptate ale tratamentului hipertensiunii arteriale la bărbații cu anomalii electrocardiografice: O analiză critică. Circulation. 73:114, 1986.

9) Cooper S. Relația dintre gradul de reducere a tensiunii arteriale și mortalitatea în rândul hipertensivilor din Programul de detectare și urmărire a hipertensivilor. Am J Epidemiol. 127:387, 1988.

10) Berglund G. Goals of antihypertensive therapy. Există un punct dincolo de care reducerea presiunii este periculoasă? Am J Hypertens. 2:586, 1989.

11) McCloskey L. Nivelul tensiunii arteriale și riscul de infarct miocardic în rândul pacienților hipertensivi tratați. Arch Intern Med. 152:513, 1992.

12) Smith B. Editorial: Să nu faci rău. Terapia antihipertensivă și curba ‘J’. Arch Intern Med. 152:473, 1992.

13) Samuelsson O. Relația în formă de „J” între boala coronariană și nivelul atins al tensiunii arteriale în hipertensiunea arterială tratată: analiză suplimentară a 12 ani de urmărire a hipertensivilor tratați în cadrul Primary Prevention Trial din Gothenberg, Suedia. J Hypertens. 8:547, 1990.

14) Lindblad U. Controlul tensiunii arteriale și riscul primului infarct miocardic acut: Skaraborg hypertensive project. Br Med J. 308:681, 1994.

15) Strandgaard S. Autoreglarea fluxului sanguin cerebral la pacienții hipertensivi. Influența modificatoare a tratamentului antihipertensiv prelungit asupra toleranței la hipotensiunea acută, indusă de medicamente. Circulation. 1976;53:720-7.

16) Zoler M. Curba J confirmată pentru TA diastolică, risc cardiac. Intrn Med News. 2004; 37:2.

17) Kaplan NM. Care este tensiunea arterială țintă pentru tratamentul hipertensiunii arteriale?

Arch Intern Med. 2001 Jun 25;161(12):1480-2.

18) Voko Z. Relația în formă de J între tensiunea arterială și accidentul vascular cerebral la hipertensivii tratați. Hipertensiune arterială. 1999 Dec;34(6):1181-5.

19) Somes GW, Pahor M, Shorr RI, Cushman WC, Applegate WB. Rolul tensiunii arteriale diastolice în tratamentul hipertensiunii sistolice izolate. Arch Intern Med. 1999 Sep 27;159(17):2004-9.

20) Paran E. Tensiunea arterială și funcționarea cognitivă în rândul vârstnicilor independenți. Am J Hypertens. 2003 Oct;16(10):818-26.

21) http://www.reuters.co.uk/newsArticle.jhtml?type=healthNews&storyID=5568855&section=news

22) Staessen JA . Tratamentul antihipertensiv bazat pe măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu sau în cabinetul medicului: un studiu controlat randomizat. JAMA. 2004 Feb 25;291(8):955-64.

23) Ramsay LE, Wallis EJ, Wallis EJ, Yeo WW, Jackson PR. Raționamentul pentru recomandări naționale diferite pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Am J Hypertens. 1998 Jun;11(6 Pt 2):79S-88S.

24) Ghidul Societății Britanice de Hipertensiune pentru managementul hipertensiunii arteriale 2004 (BHS-IV): rezumat. BMJ. 2004 Mar 13;328(7440):634-40.

25) Fără autori. Evenimente cardiovasculare majore la pacienții hipertensivi randomizați la doxazosină vs clortalidonă: studiul antihipertensivității și al tratamentului hipolipemiant pentru prevenirea atacului de cord (ALLHAT). Grupul de cercetare colaborativă ALLHAT. JAMA. 2000 Apr 19;283(15):1967-75.

26) Cheng JW, Behar L. Blocanții canalelor de calciu: asocierea cu infarctul miocardic, mortalitatea și cancerul. Clin Ther. 1997 Nov-Dec;19(6):1255-68.

27) Maxwell CJ, Hogan DB, Ebly EM. Blocanții canalelor de calciu și funcția cognitivă la persoanele în vârstă: rezultate din Studiul canadian de sănătate și îmbătrânire. CMAJ. 1999 Sep 7;161(5):501-6.

.