COMENTARIU

Anul : 2015 | Volum : 63 | Număr : 6 | Pagina : 933-939

Tratamentul medicamentos al vertijului în tulburările neurologice
Ivana I Berisavac, Aleksandra M Pavlović, Jasna J. Zidverc Trajković, Nadežda M. čovičković Šternić, Ljiljana G. Beslać Bumbaširević
School of Medicine, University of Belgrade; Neurology Clinic, Clinical Center of Serbia, Belgrad, Serbia

Correspondence Address:
Ivana I Berisavac
Tomaša Ježa No. 5, FN 211648, Belgrad
Serbia

Sursa de susținere: Niciuna, Conflict de interese: None

Check

DOI: 10.4103/0028-3886.170097

Vertijul este un simptom frecvent în practica clinică de zi cu zi. Tratamentul depinde de etiologia specifică. Vertijul poate fi secundar unei patologii a urechii interne sau oricărei leziuni existente la nivelul trunchiului cerebral sau cerebelului, dar poate fi, de asemenea, psihogen. Vertijul central este o consecință a unei leziuni a sistemului nervos central. Acesta este adesea asociat cu un deficit neurologic focal. Vertijul periferic este secundar unei disfuncții a sistemului vestibular periferic și se caracterizează, de obicei, printr-un vertij acut cu pierderea echilibrului, senzația de rotire în spațiu sau în jurul propriei persoane și este exagerat cu modificări ale capului și ale poziției corpului; nu este prezent niciun alt deficit neurologic. Unele medicamente pot provoca, de asemenea, vertij. În funcție de cauza vertijului, medicamente cu diferite mecanisme de acțiune, terapie fizică, psihoterapie, precum și intervenții chirurgicale pot fi folosite pentru a combate această afecțiune invalidantă. Tratamentul simptomatic are un rol deosebit de important, indiferent de etiologia vertijului. Am trecut în revistă medicamentele actuale recomandate pacienților cu vertij, mecanismele lor de acțiune și cele mai frecvente efecte secundare ale acestora.

Cuvintele cheie: Vertij central; vertij periferic; tratament

Cum se citează acest articol:
Berisavac II, Pavlović AM, Trajković JJ, Šternić NM, Bumbaširević LG. Tratamentul medicamentos al vertijului în tulburările neurologice. Neurol India 2015;63:933-9

How to cite this URL:
Berisavac II, Pavlović AM, Trajković JJ, Šternić NM, Bumbaširević LG. Tratamentul medicamentos al vertijului în tulburările neurologice. Neurol India 2015 ;63:933-9. Disponibil la: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2015/63/6/933/170097

” Introducere

Vertijul este un simptom comun care poate fi o manifestare a mai multor etiologii subiacente și poate fi cauzat de leziuni în cadrul urechii interne, de afecțiuni ale trunchiului cerebral și ale cerebelului, sau poate fi chiar de origine psihogenă…, După cefaleea, vertijul este al doilea cel mai frecvent simptom întâlnit la pacienții din ambulatoriile neurologice din întreaga lume.

Un vertij cu debut acut însoțit de greață și vărsături reflectă, de obicei, o afectare a sistemului vestibular. Vertijul propriu-zis poate fi fie de tip periferic, fie de tip central. Cele mai frecvente cauze includ nevrita vestibulară, labirintita, scleroza multiplă sau accidentul vascular cerebral în regiunea trunchiului cerebral sau a cerebelului. Vertijul de tip central este cauzat de leziuni ale sistemului nervos central și este adesea asociat cu deficite neurologice focale, cum ar fi hemipareza, pierderea hemisenzorială, tulburări de vorbire, ataxie sau paralizie a privirii…, vertijul spontan acut care este asociat cu pierderea echilibrului, este însoțit de o senzație de rotație a mediului înconjurător sau a sinelui, se agravează odată cu schimbarea poziției capului și a corpului, cu absența deficitelor neurologice asociate, este principala manifestare a vertijului periferic, care apare ca o consecință a leziunilor sistemului vestibular periferic. Până la 93% dintre pacienții cu vertij consultați de un medic primar suferă de vertij pozițional paroxistic benign (VPPB), nevrită vestibulară acută sau boala Ménière. Diferențele în prezentarea clinică a celor două sindroame sunt prezentate în . Utilizarea medicamentelor, cum ar fi un grup select de anticonvulsivante, antidepresive, antihipertensive, diuretice și barbiturice poate provoca, de asemenea, vertij Tulburările vestibulare pot fi tratate, în funcție de etiologia lor, cu medicamente, terapie fizică, psihoterapie sau prin intervenție chirurgicală..,

Tabelul 1: Simptomele care diferențiază vertijul de tip periferic de cel de tip central Click aici pentru a vizualiza

.

” Tratamentul vertijului periferic

Vârtejul pozițional paroxistic benign
Vârtejul pozițional paroxistic benign (VPPB) apare secundar acumulării de calciu în canalele semicirculare (canalitiază)., Se caracterizează prin vertij în timpul mișcărilor bruște ale capului, descris de pacient, ca senzație de rotație a împrejurimilor. Se dezvoltă cel mai frecvent dimineața, cu schimbarea poziției capului la ridicarea din pat. Greața și uneori vărsăturile îl însoțesc timp de câteva secunde până la 1 min. Ocazional, pacienții raportează senzația de instabilitate tranzitorie după apariția vertijului. Examinarea relevă nistagmus vertical-rotator, orientat în sus sau în jos, mai pronunțat pe partea urechii afectate. Manevra Dix- Hallpike’ s, care provoacă un nistagmus caracteristic, este utilizată pentru a confirma diagnosticul.
VPPB se rezolvă de obicei spontan în câteva săptămâni. Este important să sfătuiți pacienții cu VPPB să se ridice încet din pat și să evite activitățile care necesită mișcări bruște ale capului sau privirea în sus. La pacienții cu greață și vărsături pronunțate, se poate recomanda metoclopramid 10 mg prin injecție intramusculară, doză intravenoasă în bolus sau în cadrul unei perfuzii intravenoase de soluție salină normală. Medicamentul poate fi repetat la fiecare 6-8 h în primele 3 zile. Un alt medicament antiemetic care poate fi recomandat este prometazina 12,5-50 mg la fiecare 4-6 h. Acesta este un medicament antipsihotic slab, dar un medicament sedativ puternic cu efecte antiemetice și anticolinergice. Cele mai frecvente efecte secundare ale acestor medicamente se datorează efectului lor asupra receptorilor de dopamină care pot precipita discinezia tardivă și acatisia; sau, efectului lor asupra receptorilor colinergici care pot provoca uscăciunea gurii, iritabilitate, dezorientare și constipație. Crizele epileptice și sindromul neuroleptic malign sunt reacții adverse extrem de rare. Utilizarea prometazinei nu este recomandată la copiii cu vârsta mai mică de 6 ani, din cauza riscului de depresie respiratorie și apnee în somn, precum și la pacienții vârstnici, din cauza efectelor anticolinergice ale medicamentului.

Limitarea semnificativă a simptomelor precipitate de VPPB se obține prin aplicarea manevrei Epley, care este eficientă la 50-90% dintre pacienți.
Se pot utiliza și alte intervenții, cum ar fi manevra Semont și testul de poziționare a canalului semicircular orizontal. Aceste manevre nu trebuie aplicate la pacienții cu afecțiuni coexistente ale gâtului și coloanei vertebrale, stenoză semnificativă a arterei carotide sau afecțiuni cardiace severe.., La pacienții, la care aceste manevre sunt contraindicate, reabilitarea trebuie efectuată inițial sub stricta supraveghere a unui specialist, Ulterior, se recomandă antrenarea pacientului în utilizarea exercițiilor autoaplicate (exercițiile Brandt – Daroff).
Nevrita vestibulară
Debutul acut al vertijului, care este descris de pacienți ca o iluzie de mișcare sau o senzație de rotație a obiectelor din jurul pacientului sau senzația de rotație a pacientului însuși în spațiu, se poate datora unei nevrite vestibulare (neuronită, labirintită, neurolabirintită sau vestibulopatie unilaterală). Boala durează de obicei câteva ore, zile sau săptămâni, urmată de greață pronunțată, vărsături și instabilitate a mersului. Cel mai frecvent, boala este asociată cu virusul herpes simplex tip 1, care afectează ganglionul vestibular și duce la pierderea funcției labirintului vestibular.
Examinarea neurologică relevă un nistagmus orizontal cu o componentă rotatorie, mai pronunțat de partea nervului vestibular intact. Examenul neurologic este normal. Testul lui Romberg este pozitiv, iar pacientul cade de partea leziunii, Teste utile pentru diagnosticarea rapidă a acestei boli sunt testul de scuturare a capului, care direcționează faza lentă a nistagmusului către urechea lezată și faza rapidă a acestuia către urechea nedeteriorată. Testul de împingere a impulsului capului arată că mișcările rapide de fixare a ochilor sunt pierdute de partea urechii lezate, în timp ce pot fi observate sacadări.
În plus față de afectarea unilaterală care apare de obicei și care produce manifestările menționate mai sus, poate apărea și o afectare bilaterală a nervului vestibular, care este de obicei secundară efectului medicamentelor ototoxice, cum ar fi gentamicina. Afectarea bilaterală poate fi, de asemenea, observată în degenerarea cerebelului, meningită, boli autoimune, neuropatii, tumori, nevrită vestibulară și diverse boli otologice.
Tratamentul nevritei vestibulare poate fi simptomatic și specific. Terapia simptomatică este orientată spre tratamentul vertijului, al grețurilor și al vărsăturilor în primele 3 zile, când simptomele sunt cele mai pronunțate. În cazul vărsăturilor severe, poate fi necesară instituirea unei terapii parenterale .

Tabelul 2: Medicamente utilizate pentru tratamentul simptomatic al vertijului Click aici pentru a vizualiza

Medicamentele antihistaminice sunt preferate deoarece au efecte sedative, precum și efecte agoniste sau antagoniste asupra receptorilor H1, H2, H3 și acționează asupra componentelor centrale ale sistemului vestibular. Doza recomandată de cloropiramină este de 20 mg. Acest medicament poate fi repetat de 2-3 ori pe zi. Prometazina 25 mg poate fi administrată intramuscular la fiecare 6 h sau poate fi administrată pe cale orală sub formă de comprimate sau sirop. Comprimatele de meclizină de 50 mg pot fi administrate înainte de începerea grețurilor, de obicei dimineața devreme, în una sau două doze pe zi, iar doza poate fi repetată la intervale de 6 h. Cel mai important efect secundar al acestei clase de medicamente este sedarea, care este mai semnificativă în cazul prometazinei. Prin urmare, pacienții trebuie avertizați să evite activitățile complexe, cum ar fi conducerea unui autovehicul, în timp ce iau acest medicament.
Anticolinergicele care acționează asupra receptorilor muscarinici, cum ar fi scopolamina, cresc toleranța pacientului la mișcare și, astfel, joacă un rol important în tratamentul vertijului. Datorită acestui efect, (ele sunt adesea utilizate pentru a trata răul de mișcare (inclusiv răul de mare, când pot fi aplicate sub formă de plasturi fixați peste ureche. Ele sunt adesea folosite de către scafandri și sub această formă. Efectele secundare sunt rare, apărând la <1% dintre pacienți și sunt cauzate de efectele anticolinergice ale medicamentului. Acestea includ uscăciunea gurii, midriază, tulburări de transpirație, tahicardie urmată de bradicardie, retenție urinară și constipație. Pacienții vârstnici pot dezvolta dezorientare, confuzie și chiar un sindrom halucinatoriu cu agitație. Aceste medicamente pot provoca crize convulsive și sunt contraindicate la pacienții cu epilepsie. Sunt posibile reacții de hipersensibilitate. Utilizarea lor este contraindicată în afecțiuni renale sau hepatice severe, hipertrofie prostatică, ileus, retenție urinară, aritmie cardiacă și glaucom. Utilizarea lor nu este recomandată în timpul sarcinii și alăptării.
Benzodiazepinele, pe lângă efectul lor sedativ, inhibă și răspunsul vestibular prin potențarea acțiunii acidului gama-aminobutiric. Medicamentele recomandate din această grupă sunt diazepam 10 mg pe cale parenterală sau orală, care poate fi repetat la fiecare 6 h, lorazepam 1 mg pe cale intravenoasă sau 2,5 mg ca doză orală, sau clonazepam 0,5 mg pe cale intravenoasă sau 2 mg sub formă de comprimate. Formele orale ale acestor medicamente pot fi administrate la pacienții cu vărsături mai puțin pronunțate. Acestea se administrează, de obicei, de 2-3 ori/zi, cu o creștere treptată a dozei lor, Datorită efectului lor sedativ, este necesară prudență la populația vârstnică. În cazul administrării intravenoase, pot apărea hipotensiune arterială și depresie respiratorie,,

În cazurile de nevrită a nervului vestibular, se administrează adesea vitamina B, deoarece deficitul de vitamina B poate duce la apariția grețurilor și vărsăturilor (în special din cauza deficitului de vitamina B6) și a țiuitului în ureche (în special din cauza deficitului de vitamina B3, B6 și B12). Vitamina B-complex poate fi administrată pe cale orală sau sub formă de perfuzie intravenoasă (aceasta din urmă în cazurile cu vărsături frecvente) și poate fi repetată de 2-3 ori pe zi. Nu au alte efecte adverse pe termen scurt, cu excepția unei reacții de hipersensibilitate ocazionale. prezintă opțiunile terapeutice specifice care trebuie utilizate în cazurile care suferă de nevrită vestibulară.

Tabelul 3: Medicamente utilizate pentru tratamentul specific al nevritei vestibulare Click aici pentru a vizualiza

Corticosteroizii au un efect antiinflamator și antiedematos. Se recomandă utilizarea de metilprednisolon 100 mg zilnic în perfuzie intravenoasă în primele 3 zile de boală, cu diminuarea dozei la fiecare a 3-a zi cu 20 mg până la întreruperea tratamentului. Prednisonul poate fi, de asemenea, administrat fie pe cale orală, fie ca tratament combinat intravenos și oral. Corticosteroizii trebuie utilizați întotdeauna împreună cu medicamente gastroprotectoare, iar nivelul de potasiu al pacienților trebuie monitorizat constant. Steroizii sunt contraindicați la pacienții care suferă de hipertensiune arterială necontrolată sau diabet zaharat, ulcer peptic, osteoporoză, infecții, tuberculoză și disfuncții hepatice.
Betahistina acționează ca agonist al receptorilor H1 (crescând circulația cohleară și cerebrală), precum și ca antagonist al receptorilor H3 (inhibând eliberarea de histamină și, prin urmare, suprimând funcția nucleilor vestibulari). Poate fi administrat pe cale orală, de 2-3 ori pe zi, iar doza sa trebuie să fie titrată în funcție de fiecare pacient în parte. Este mai eficient la doze mai mari. Cele mai frecvente efecte secundare sunt cefaleea și tulburările gastrice, iar medicamentul este contraindicat la pacienții cu feocromocitom. Sunt descrise, de asemenea, reacții de hipersensibilitate. Administrarea sa trebuie atent monitorizată dacă pacientul are astm bronșic. Nu se recomandă utilizarea în sarcină și la mamele care alăptează sau la copii.,
Blocantele canalelor de calciu, cum ar fi flunarizina 5 mg administrată pe cale orală o dată pe zi sau cinnarizina 75 mg administrată pe cale orală de 2-3 ori/zi, sunt recomandate atunci când antihistaminicele și antiemeticele nu au avut efect. Efectul de suprimare a răspunsurilor vestibulare se obține folosind aceste medicamente pentru o perioadă mai lungă de 6-8 săptămâni. Cele mai frecvente efecte secundare ale acestei clase de medicamente sunt somnolența (care pune în pericol îndeplinirea unor sarcini motorii complexe, cum ar fi conducerea unei mașini) și, de asemenea, creșterea în greutate. Tulburările gastrice și depresia sunt mai puțin frecvente. Aceste medicamente nu sunt recomandate în timpul sarcinii.

În plus față de tratamentul farmacologic, în tratamentul vertijului cronic pot fi utilizate și psihoterapia și kinetoterapia.
Boala lui Ménière
Este o boală cronică caracterizată prin episoade intermitente de vertij care durează minute sau ore și este asociată cu tinitus și pierderea auzului. Boala poate evolua spre surditate din cauza tulburărilor de microcirculație în labirint. Se presupune că cauza bolii Ménière este hidropsul endolimfatic, dar patogeneza este de obicei multifactorială, cu participarea unor factori imunologici, metabolici, virali, traumatici și alergici. Predispoziția genetică a pacientului poate juca, de asemenea, un rol. Poate apărea la orice vârstă, dar de obicei se manifestă între 40 și 60 de ani și apare mai frecvent la femei. Diagnosticul se bazează pe anamneză, prezentarea clinică, examenul neurologic și testele audiologice. La debutul bolii, examinarea și investigațiile arată de obicei pierderea auzului la frecvențe joase, iar în evoluția ulterioară și la frecvențe înalte. Se administrează aceleași medicamente utilizate pentru tratamentul nevritei vestibulare și . În plus, pot fi administrate beta-blocante și diuretice tiazidice (pentru a reduce lichidul din urechea afectată). În boala Meniere, vasodilatatoarele, cum ar fi betahistina, sunt utilizate în doze mult mai mari, de până la 192 mg/zi, și pe o perioadă mai lungă de timp, care se poate extinde chiar și la un an. Betahistina administrată pe cale orală eliberează histamina, crește fluxul cohlear și provoacă vasodilatație la nivelul stria vascularis, toate acestea contribuind la reducerea presiunii endolimfatice. în cazul în care terapia medicală nu are niciun efect, trebuie luat în considerare tratamentul chirurgical. Pacienților li se recomandă repaus la pat și li se spune să evite mișcările. De asemenea, li se cere să întrerupă consumul de alcool și tutun și să aducă o modificare a dietei (să evite sarea pentru a reduce retenția de lichide din organism).
Vârtejul postural fobic
Procesele patologice care stau la baza acestei afecțiuni sunt diferite tulburări psihice, depresia și anxietatea. Conform unor date, vertijul postural fobic este al doilea cel mai frecvent diagnostic la un pacient cu vertij. Pacienții se plâng adesea de vertij postural, pe care îl descriu ca amețeală și oscilație posturală, derivă sau instabilitate a mersului. Toate aceste manifestări cresc sau scad în diferite situații provocatoare. Persoanele afectate cad adesea, iar acest simptom se manifestă de obicei în fața altor persoane. Un pacient cu o personalitate obsesiv-compulsivă și o tendință spre introspecție, sau un pacient depresiv, este predispus la această afecțiune. Examenul neurologic este întotdeauna normal. La 25% dintre pacienții cu vertij fobic, o tulburare vestibulară bine definită precede de fapt această afecțiune.

După ce testele de diagnosticare detaliate au exclus alte cauze ale vertijului, medicii ar trebui să explice pacientului că nu a fost găsită nicio boală organică; tratamentul este apoi îndreptat spre abordarea fricii pacientului. Terapia psihoeducațională și un interviu cu un psiholog sau psihiatru conduc de obicei la rezultate bune. Dacă este nevoie de farmacoterapie pentru depresie, se recomandă inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei, care se administrează o dată pe zi, dimineața Aceștia includ fluoxetina 20 mg, paroxetina 10 mg, sertralina 50 mg sau antidepresivele triciclice, cum ar fi imipramină 25 mg împărțită în trei doze zilnice sau amitriptilina 10 mg (la culcare). Efectele secundare ale acestei clase de medicamente sunt anxietatea, insomnia, tulburările gastrointestinale, scăderea libidoului și disfuncțiile sexuale. Utilizarea paroxetinei nu este recomandată în timpul sarcinii din cauza potențialului său teratogen. În timpul administrării acestei clase de medicamente poate apărea un sindrom serotoninic potențial letal, secundar excesului de serotonină din organism. Riscul este crescut atunci când se administrează o nouă combinație de medicamente, ambele afectând nivelul serotoninei. De asemenea, poate apărea atunci când doza unui medicament existent care afectează nivelul serotoninei este crescută suplimentar. Prin urmare, inhibitorii de monoaminooxidază sau triptanii nu trebuie utilizați împreună cu inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei. Se recomandă evitarea materialelor alimentare care conțin tiramină, de exemplu, brânza maturată sau vinul roșu. Cu toate acestea, efectele secundare sunt rare și semnificativ mai puțin pronunțate decât cele întâlnite la utilizarea antidepresivelor triciclice. Antidepresivele triciclice pot provoca somnolență sau insomnie, tremurături, efecte antimuscarinice, cum ar fi vedere încețoșată, constipație și retenție urinară, hipotensiune arterială și aritmie cardiacă, dezorientare și convulsii. Aceste medicamente duc adesea la creșterea în greutate și la disfuncții sexuale. Terapia cu antidepresive triciclice trebuie începută într-o doză mică, în special la pacienții vârstnici, iar dozele trebuie crescute treptat,
Pentru tratamentul anxietății, se recomandă benzodiazepinele. Acestea includ diazepamul, bromazepamul și lorazepamul administrate pe cale orală în doze mici de 2 până la 3 ori pe zi .,

Tabelul 4: Medicamentele administrate în tratamentul vertijului fobic Click aici pentru a vizualiza

” Tratamentul vertijului și al instabilității provocate de afecțiuni ale Sistemului Nervos Central

Cele mai frecvente cauze ale vertijului central sunt accidentele vasculare cerebrale în regiunea trunchiului cerebral sau a cerebelului, migrena, scleroza multiplă și tumorile nervilor vestibulari.,, Vertijul a fost raportat în cadrul spectrului clinic al atacului de migrenă și este tratat în conformitate cu principiile standard de tratament al unui atac acut de migrenă. Poate apărea, de asemenea, ca efect secundar al medicamentelor administrate pentru gestionarea migrenei acute. Aceste medicamente includ triptanii, precum și medicamentele utilizate în terapia profilactică a migrenei, cum ar fi beta-blocantele sau blocantele canalelor de calciu, Tratamentul depinde de boala de bază .

Tabel 5: Medicamente utilizate în vertijul cauzat de bolile sistemului nervos central Click aici pentru a vizualiza

În cazul accidentului vascular cerebral, se instituie managementul standard al accidentului vascular cerebral acut cu măsuri pentru prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral. Dacă vertijul apare ca simptom al unui accident vascular cerebral, pot fi utilizate și alte medicamente simptomatice cu mecanisme de acțiune diferite și . În cazul sclerozei multiple, se aplică principiile terapeutice standard. Pe lângă tumorile nervului vestibular, vertijul se poate datora și chisturilor arahnoidale din fosa posterioară sau malformației Arnold- Chiari Mai multe detalii Mai multe detalii; în aceste cazuri, pe lângă terapia simptomatică, se poate lua în considerare și intervenția chirurgicală. În cazurile rare de ataxie episodică de tip 2, cauzată de o mutație autosomal dominantă în gena CACNA1A care determină disfuncția canalelor de calciu voltaj-dependente, se recomandă utilizarea 4-aminopiridinei (blocant al canalelor de potasiu) și a acetazolamidei. Efectele secundare ale acestor două medicamente sunt parestezii distale; aminopiridina poate predispune la crize epileptice și aritmie, în timp ce acetazolamida poate fi asociată cu modificări ale gustului, precum și cu greață, vărsături, diaree, poliurie și somnolență sau confuzie (aceasta din urmă datorată deshidratării). Utilizarea acetazolamidei poate precipita apariția calculilor renali, astfel încât pacienții trebuie sfătuiți să bea multe lichide în timpul tratamentului cu acest medicament.
Pentru pacienții cu vertij central de etiologie vasculară, în special în populația geriatrică, se poate recomanda utilizarea nicergolinei, un derivat al alcaloizilor ergotului. Acest medicament este un antagonist puternic și selectiv al receptorilor adrenergici alfa-1A, cu un efect primar de creștere a fluxului sanguin prin mecanismul său vasodilatator. De asemenea, medicamentul inhibă agregarea plachetară, crește transmisia colinergică și catecolaminergică și are proprietăți neurotrofice și antioxidante. Dozele recomandate sunt de 5-10 mg, de 3 ori pe zi. Efectele secundare includ greață, bufeuri, tulburări gastrice ușoare și hipotensiune arterială. Dozele mari de medicament pot provoca bradicardie, creșterea apetitului, agitație, diaree și transpirație. Medicamentul nu este recomandat în timpul sarcinii. De asemenea, este contraindicat în porfirie. Complicațiile rare, dar importante ale derivaților de ergot sunt fibroza și ergotismul. Este necesar să se evite utilizarea concomitentă cu propranolol, ale cărui efecte cardiodepresive sunt potențate. De asemenea, este necesară prudență dacă acest medicament este combinat cu alte vasodilatatoare.

Pentru pacienții cu vertij cronic se recomandă, de asemenea, reabilitarea vestibulară.

” Concluzie

Vertijul este o plângere frecventă în practica clinică de zi cu zi. Cauzele vertijului sunt numeroase, iar tratamentul depinde de etiologia de bază. Pot fi administrate medicamente cu diferite mecanisme de acțiune, terapie fizică, psihoterapie și, în unele cazuri, intervenție chirurgicală. Tratamentul simptomatic are un rol deosebit în ameliorarea vertijului, indiferent de etiologia acestuia. În timp ce se administrează medicamente pentru tratamentul vertijului, este important să se înțeleagă mecanismele de acțiune și efectele secundare ale acestora.
Recunoaștere
Această lucrare a fost susținută de proiectul Ministerului de Știință din Serbia nr. 175022.
Sprijin financiar și sponsorizare
Această lucrare a fost susținută de proiectul Ministerului de Știință din Serbia.
Conflicte de interese
Nu există conflicte de interese.

” Referințe

	Strupp M, Dieterich M, Brandt T. The treatment and natural course of peripheral and central vertigo. Dtsch Arztebl Int 2013;110:505-15.
	Molnar A, McGee S. Diagnosticul și tratamentul amețelii. Med Clin North Am 2014;98:583-96.
	Tarnutzer AA, Berkowitz AL, Robinson KA, Hsieh YH, Newman-Toker DE. Are pacientul meu amețit un accident vascular cerebral? O revizuire sistematică a diagnosticului la patul pacientului în sindromul vestibular acut. CMAJ 2011;183:E571-92.
	Sternic Covickovic N, Beslac Bubasirevic Lj, Zarkov M Raicevic R, Toncev G, Zivkovic M, et al. The national guidelines for good clinical practice and diagnostic and treatment ischemic stroke. Belgrad: Agenția pentru acreditarea organizării asistenței medicale Serbia; 2001.
	Baloh R. Nevrita vestibulară. N Engl J Med 2003;11:1027-32.
	Labuguen RH. Evaluarea inițială a vertijului. Am Fam Physician 2006;73:244-51.
	Strupp M, Brandt T. Current treatment of vestibular, ocular motor disorders and nystagmus. Ther Adv Neurol Disord 2009;2:223-39.
	Swartz R, Longwell P. Treatment of vertigo. Am Fam Physician 2005;71:1115-22.
	Kim JS, Zee DS. Practica clinică. Vertijul pozițional paroxistic benign paroxistic. N Engl J Med 2014;370:1138-47.
	Kuo CH, Pang L, Chang R. Vertigo – Part 2 – Management in general practice. Aust Fam Physician 2008;37:409-13.
	Solomon D. Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Curr Treat Options Neurol 2000;2:417-428.
	Dornhoffer J, Chelonis JJ, Blake D. Stimularea canalelor semicirculare prin intermediul scaunului rotativ ca mijloc de testare a contramăsurilor farmacologice pentru răul de mișcare în spațiu. Otol Neurotol 2004;25:740-5.
	Soto E, Vega R. Neurofarmacologia tulburărilor sistemului vestibular. Curr Neuropharmacol 2010;8:26-40.
	Varagic V, Milosevic M. Pharmacology. Belgrad: Medika Graf; 2012.
	Baloh R. Acute unilateral and bilateral peripheral vestibular loss. Continuum 2006;4:46-62.
	Hotson JR, Baloh RW. Sindrom vestibular acut. N Engl J Med 1998;339:680-5.
	Straube A. Pharmacology of vertigo/nystagmus/oscillopsia. Curr Opin Neurol 2005;18:11-4.
	Wang Z, Lee B, Pearce D, Qian S, Wang Y, Zhang Q, et al. Meclizine metabolism and pharmacokinetics: Formularea asupra absorbției sale. J Clin Pharmacol 2012;52:1343-9.
	Bisht M, Bist SS. An update on pharmacotherapy of vertigo. J Chem Pharm Res 2010;2:381-6.
	Hain TC, Uddin M. Pharmacological treatment of vertigo. CNS Drugs 2003;17:85-100.
	Seidman MD, Babu S. Alternative medications and other treatments for tinnitus: Fapte din ficțiune. Otolaryngol Clin North Am 2003;36:359-81.
	Strupp M, Zingler VC, Arbusow V, Niklas D, Maag KP, Dieterich M, et al. Methylprednisolone, valacyclovir, or the combination for vestibular neuritis. N Engl J Med 2004;351:354-61.
	Goudakos JK, Markou KD, Franco-Vidal V, Vital V, Tsaligopoulos M, Darrouzet V. Corticosteroizi în tratamentul nevritei vestibulare: O revizuire sistematică și o meta-analiză. Otol Neurotol 2010;31:183-9.
	Scholtz AW, Steindl R, Burchardi N, Bognar-Steinberg I, Baumann W. Compararea eficacității terapeutice a unei combinații fixe în doze mici de cinnarizină și dimenhidrinat cu betahistina în nevrita vestibulară: Un studiu randomizat, dublu-orb, de non-inferioritate. Clin Drug Investig 2012;32:387-99.
	Strupp M, Hupert D, Frenzel C, Wagner J, Hahn A, Jahn K, et al. Long-term prophylactic treatment of attacks of vertigo in Menière’s disease – Comparison of a high with a low dosage of betahistine in an open trial. Acta Otolaryngol 2008;128:520-4.
	Unemoto H, Sasa M, Takaori S, Ito J, Matsuoka I. Efectul inhibitor al betahistinei asupra neuronilor polisinaptici din nucleul vestibular lateral. Arch Otorhinolaryngol 1982;236:229-36.
	Han BI, Song HS, Kim JS. Terapia de reabilitare vestibulară: Review of indications, mechanisms, and key exercises. J Clin Neurol 2011;7:184-96.
	Gazquez I, Soto-Varela A, Aran I, Santos S, Batuecas A, Trinidad G, et al. High prevalence of systemic autoimmune diseases in patients with Menière’s disease. PLoS One 2011;6:e26759.
	Monzani D, Barillari MR, Alicandri Ciufelli M, Aggazzotti Cavazza E, Neri V, Presutti L, et al. Efectul unei combinații fixe de nimodipină și betahistină versus betahistină ca monoterapie în tratamentul pe termen lung al bolii Ménière: O experiență de 10 ani. Acta Otorhinolaryngol Ital 2012;32:393-403.
	Khan BH, Ahmed Z, Khan RA. Efectele terapiei cu diuretice și vasodilatatoare în boala Meniere. Biomedica 2011;27:114-8.
	Zatonski T, Temporale H, Holanowska J, Krecicki T. Current views of treatment of vertigo and dizziness. J Med Diagn Methods 2014;2:150.
	Pollak L, Klein C, Stryjer R, Kushnir M, Teitler J, Flechter S. Phobic postural vertigo: A new proposed entity. Isr Med Assoc J 2003;5:720-3.
	Jacob RG, Furman JM, Durrant JD, Turner SM. Panică, agorafobie și disfuncție vestibulară. Am J Psychiatry 1996;153:503-12.
	Mukherjee A, Chatterjee SK, Chakravarty A. Vertigo and dizziness–a clinicalapproach. J Assoc Physicians India 2003;51:1095-101.
	Budimkic MS, Berisavac I, Beslac-Bumbaširevic L, Savic O, Stanarcevic P, Ercegovac MD, et al. Intravenous thrombolysis in the treatment of ischemic stroke due to spontaneous artery dissection. Neurologist 2012;18:273-6.
	Stolte B, Holle D, Naegel S, Diener HC, Obermann M. Vestibular migraine. Cephalalgia 2015;35:262-70.
	Tusa RJ, Gore R. Dizziness and vertigo: Emergencies and management. Neurol Clin 2012;30:61-74, vii-viii.
	Strupp M, Kalla R, Dichgans M, Freilinger T, Glasauer S, Brandt T. Treatment of episodic ataxia type 2 with the potassium channel blocker 4-aminopyridine. Neurologie 2004;62:1623-5.
	Baloh RW. Ataxii episodice 1 și 2. Handb Clin Neurol 2012;103:595-602.
	Felisati G, Pignataro O, Di Girolamo A, Bruno E, Alessandrini M, Guidetti G, et al. Nicergoline in the treatment of dizziness in elderly patients. O revizuire. Arch Gerontol Geriatr Suppl 2004;9:163-70.
	Alvarez-Guerra M, Bertholom N, Garay RP. Blocarea selectivă prin nicergolină a răspunsurilor vasculare provocate de stimularea subtipului alfa 1A-adrenoceptor la șobolan. Fundam Clin Pharmacol 1999;13:50-8.
	Winblad B, Fioravanti M, Dolezal T, Logina I, Milanov IG, Popescu DC, et al. Therapeutic use of nicergoline. Clin Drug Investig 2008;28:533-52.

.