Dilatația serială duce la mici rupturi ale meatului, care sunt urmate de vindecare secundară. Pe termen lung, aceasta creează o strictură mai strânsă la vârful penisului; prin urmare, această procedură este descurajată.

Meatotomia sau meatoplastia este tratamentul definitiv pentru stenoza meatală. Meatotomia este o procedură simplă în care ventriculul meatului este zdrobit (pentru hemostază) timp de 60 de secunde cu o pensă dreaptă (autorii au constatat că striațiile unei pense intestinale mici fără dinți sunt ideale pentru această aplicație) și apoi divizat cu o foarfecă cu vârf fin.

Brown și colab. au raportat rezultate excelente în urma a 130 de meatotomii la cabinet, cu doar două recidive de stenoză meatală și un singur pacient cu hemoragie care a necesitat copci. Ei au citat, de asemenea, raportul cost-eficiență al acestui tratament și au remarcat o bună toleranță a pacientului atunci când se folosește o abordare grijulie pentru a liniști copilul înainte și în timpul procedurii. În această serie, părinții au fost încurajați să rămână alături de copii în timpul operației; prezența lor părea să aibă un efect calmant.

Într-un studiu retrospectiv asupra a 55 de băieți care au fost supuși meatotomiei clinice (CM) sub anestezie topică cu lidocaină și prilocaină (EMLA), Fronczak și colab. au constatat că, deși rata lor de succes a fost mai mică decât cea raportată în studiile anterioare și incidența durerii mai mare, a fost totuși posibilă finalizarea tuturor CM și mai mult de 90% dintre pacienți au prezentat rezolvarea sau ameliorarea simptomelor lor. Costul CM a fost de aproximativ o zecime din cel al meatotomiei efectuate sub anestezie generală, nefiind evidentă nicio dovadă de inferioritate evidentă în literatura de specialitate.

Dacă îngrijitorii și pacientul sunt cooperanți, meatotomia poate fi efectuată în cabinetul medicului cu un amestec eutectic topic de anestezice locale (cremă EMLA) aplicat abundent pe întreg glandul și fixat pe loc timp de cel puțin 30 de minute cu un pansament ocluziv. După ce a stat în poziție timp de 30 de minute, pansamentul este îndepărtat, iar penisul este pregătit și așezat într-un câmp steril.

În timpul procedurii, este important să se liniștească copilul și să i se spună ce se face.

Se introduce o lamă a unei pense drepte în meatus, iar ventriculul meatusului este zdrobit (~3 mm) prin închiderea pensei. Acest lucru asigură o hemostază adecvată în majoritatea cazurilor. Zona zdrobită este divizată cu o foarfecă dreaptă cu vârf fin și se aplică un unguent antibiotic.

După operație, este esențial ca îngrijitorii să separe marginile meatului și să aplice unguent de două ori pe zi timp de 2 săptămâni și apoi o dată pe zi timp de alte 2 săptămâni pentru a preveni ca o parte a meatotomiei să adere la cealaltă parte. Unii profesioniști din domeniul medical recomandă dilatarea cu un tub de hrănire lubrifiat sau cu vârful unui tub cu unguent (antibiotic, steroid sau o combinație) pentru o perioadă de până la 8 săptămâni.

Într-un studiu privind procedurile urologice pediatrice la cabinet, care au inclus meatotomia, liza aderențelor labiale și circumcizia nou-născutului, Smith și Smith au constatat că 95 din 99 de părinți s-au declarat mulțumiți de decizia lor de a efectua aceste proceduri la cabinet, iar 95% au raportat rezultate bune (doar un singur pacient a avut stenoză meatală recurentă).

Disuria ușoară poate fi prezentă timp de 1-2 zile după meatotomie. Dacă disuria duce la retenție urinară, plasarea copilului într-o cadă cu apă caldă poate stimula micțiunea.

Este, de asemenea, important de reținut că pulverizarea jetului de urină poate apărea o perioadă de timp după corecția chirurgicală ca o consecință a edemului.

În funcție de vârsta și temperamentul copilului, poate fi preferabilă efectuarea meatotomiei cu pacientul sub sedare sau anestezie generală în sala de operație.

Câțiva chirurgi preferă meatoplastia, în care se pun puncte de sutură pentru a ajuta la menținerea meatusului deschis, în locul meatotomiei, citând cercetări care sugerează o rată de recurență mai mică după meatoplastie. Meatoplastia necesită de obicei sedare sau anestezie generală.

Alții au raportat rezultate excelente cu meatotomia. În cele din urmă, alegerea abordării (meatotomie, meatoplastie sau nicio intervenție chirurgicală) se bazează pe o discuție amănunțită între furnizor, membrii familiei și pacient (dacă este cazul)

.