Indicațiile pentru tratament pot fi împărțite în motive sistemice, oftalmologice și dermatologice. Motivele sistemice de intervenție includ insuficiența cardiacă congestivă, trombocitopenia, anemia hemolitică și obstrucția nazofaringiană. Indicațiile oftalmologice pentru intervenție includ ocluzia axei vizuale, compresia nervului optic, proptosis sever și anisometropia. Indicațiile dermatologice pentru intervenție includ macerarea și eroziunea epidermei, infecția și desfigurarea cosmetică.
Observație
Tratamentul de primă linie al hemangioamelor capilare este simpla observație. Deoarece majoritatea acestor leziuni regresează de la sine, nu este necesar să se intervină decât dacă este îndeplinit unul dintre criteriile de mai sus.
Terapie cu corticosteroizi
Corticosteroizii, în diverse formulări, au fost, de asemenea, utilizați în tratamentul hemangioamelor capilare.
Terapie cu steroizi topici
Formulele de steroizi topici, cum ar fi crema de propionat de clobetasol, pot fi aplicate local pe leziune. Răspunsul la aceste tratamente, chiar și cu cele mai puternice formulări de corticosteroizi, este mai lent decât alte metode, deoarece sunt necesare mai multe săptămâni pentru a obține un răspuns.
Complicațiile includ atrofia dermică, modificări pigmentare ale pielii și dermatită, precum și complicații oftalmologice mai puțin frecvente, cum ar fi presiunea intraoculară crescută și formarea cataractei. Absorbția sistemică poate, de asemenea, să apară.
În general, această modalitate nu este adecvată pentru leziunile care pun în pericol vederea.
Terapie cu steroizi injectabile
Formulele de steroizi injectabile sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul acestor leziuni.
Sensibilizarea celulelor endoteliale la catecolamine este mecanismul prin care corticosteroizii intralesionali își exercită efectele. Deși poate exista o perioadă de mărire temporară de volum, de obicei se observă albirea în 2-3 zile și involuția se observă în 2-4 săptămâni. Eficacitatea lor este mai pronunțată la 2 săptămâni după injectare, dar poate fi observată până la 2 luni mai târziu. Rata generală de succes a acestei intervenții este de 75%.
Riscurile injectării includ necroza palpebrală, depigmentarea și necroza grăsimii. Cel mai deconcertant efect advers se referă la rapoartele de ocluzie a arterei centrale a retinei în urma injecției intralesionale de corticosteroizi. Deși patogeneza exactă este incertă, unii sugerează că ar putea fi legată de vasele anormale. O injectare mai lentă din punct de vedere tehnic a corticosteroidului sau un volum mai mic de soluție poate diminua riscul.
Injecțiile de steroizi pot fi repetate, dar, în mod ideal, acestea ar trebui să fie separate în timp cu 2-3 luni pentru a permite observarea unui beneficiu maxim. A fost raportată supresia suprarenală după injecțiile cutanate cu steroizi.
Corticoterapia cu corticosteroizi sistemici
Corticosteroizii sistemici sunt utilizați în cazul leziunilor ambliogene care pun în pericol viața.
Se poate aștepta o rată de răspuns excelent la 30% dintre pacienți, un răspuns discutabil la 40% și niciun răspuns la 30% atunci când se utilizează corticosteroizi sistemici sub observație atentă. Răspunsul poate fi destul de dramatic în primele 2 săptămâni, iar efectul poate dura între 1-4 luni. Doze de 2-3 mg/kg pot fi necesare până la câteva luni.
Complicațiile terapiei sistemice cu corticosteroizi includ modificări Cushingoide, modificări de personalitate, iritație gastrointestinală, candidoză orală, creștere întârziată, diabet, hipertensiune arterială și reluarea creșterii hemangioamelor la încetarea tratamentului.
Terapia cu interferon alfa-2a
Interferonul alfa-2a a apărut ca o nouă modalitate de combatere a hemangioamelor din copilărie care pun în pericol viața și vederea și care sunt rezistente la tratamentul cu steroizi. Deși are efecte puternice asupra acestor leziuni, este frecvent asociat cu efecte adverse de severitate variabilă.
Interferonul alfa-2a își exercită efectul prin prevenirea migrației celulelor endoteliale în hemangioamele capilare. Autorii au demonstrat o regresie semnificativă a tumorii după tratamentul cu interferon.
Din păcate, efectele adverse ale tratamentului pot să fi atenuat oarecum entuziasmul inițial cu acest tratament. Efectele adverse includ febră, frisoane, artralgii și vasculopatie retiniană. Mai important, incidența diplegiei spastice a fost de până la 20% în unele rapoarte, ceea ce i-a determinat pe unii să reevalueze beneficiile utilizării sale. Efectele pe termen lung ale interferonului asupra creierului în curs de dezvoltare sunt necunoscute.
Terapie cu propranolol
Propranololul sistemic a fost adăugat la domeniul de aplicare al modalităților de tratament disponibile pentru pacienții cu hemangioame.
Literatura referitoare la această opțiune de management constă în mare parte din rapoarte de caz anecdotice, dar un articol al lui Al Dhaybi et al descrie un mare succes cu propranololol oral, întrerupt doar la 1 din 18 pacienți din cauza efectelor secundare. A avut loc o reducere atât a volumului radiografic, cât și a astigmatismului ambliogen.
Un studiu realizat de Missoi et al a arătat o reducere de 33% a astigmatismului și o reducere de 39% a suprafeței la 17 copii care au fost tratați pe o durată mediană de 6,8 luni, sugerând că intervenția precoce cu propranolol este, de asemenea, eficientă pentru tratamentul și prevenirea pierderii acuității vizuale asociate cu hemangioamele infantile perioculare.
S-a sugerat că propranololul este eficient în reducerea dimensiunii hemangioamelor juvenile și, pentru pacienții care îndeplinesc criteriile pentru tratamentul acestor leziuni, merită să fie luat în considerare. Tratamentul are potențiale complicații, în special cardiace, iar pacienții trebuie să fie monitorizați îndeaproape. Este foarte recomandat ca medicamentul să fie administrat și monitorizat pentru titrarea dozei și efectele secundare sistemice de către un medic pediatru sau cardiolog pediatru.
Terapia beta-blocantă combinată orală și topică (propranolol oral plus maleat de timolol topic) a fost raportată ca fiind de succes în tratamentul hemangiomului infantil periocular superficial în stadiul proliferativ precoce.
Terapia cu timolol
Timololul topic s-a dovedit a fi eficient în cazul hemangioamelor localizate și superficiale. Timololul poate fi, de asemenea, eficient pentru leziuni mai mari și mai profunde.