23 Sep Tratament și evaluare a radiculopatiei cervicale

Radiculopatia cervicală este definită ca o compresie a rădăcinilor nervoase cervicale. De multe ori, ceea ce cauzează această așa-numită compresie sunt lucruri precum hernia de disc sau pintenii osoși artritici. Este, în esență, „sciatica” extremității superioare. Simptomele comune includ dureri la nivelul gâtului și dureri radiante la nivelul brațului, care se pot deplasa până la nivelul degetelor. Adesea, această durere este însoțită de tulburări senzoriale (de exemplu, senzații de înțepături sau arsuri) și chiar de pierderea funcției musculare în cazurile mai grave (slăbiciune musculară și reflexe anormale). Durerile de cap, durerile de gât și durerile scapulare pot, de asemenea, să însoțească radiculopatia cervicală. Deși nu este la fel de frecventă ca iritarea nervului sciatic (doar o rată de prevalență de 0,4%), aceasta poate fi la fel de debilitantă și o cauză semnificativă a durerii cervicale și a dizabilității. În acest articol, vă vom arăta evaluarea și abordările de tratament al radiculopatiei cervicale pe care dvs. și fizioterapeutul dvs. le puteți folosi pentru a vă scăpa de durere!

Cum arată tratamentul radiculopatiei cervicale?

În timp ce definiția radiculopatiei cervicale este, din punct de vedere tehnic, compresia rădăcinii nervoase, există tot mai multe dovezi că inflamația care înconjoară rădăcina nervoasă este cea mai responsabilă pentru semnele și simptomele care însoțesc radiculopatia cervicală. Mai mult, nu este necesar să existe semne de compresie a rădăcinii nervoase pe imagistică pentru a pune diagnosticul de radiculopatie cervicală. Acest lucru este important de înțeles, deoarece implică faptul că, doar pentru că aveți „compresie a rădăcinilor nervoase” pe un RMN, NU înseamnă neapărat că aceasta este cauza durerii dumneavoastră! (CITEȘTE: Tu NU ești RMN-ul tău!). Pentru a susține și mai mult această afirmație, Kuijper și colegii săi au descoperit o rată de 45% de falsuri pozitive ale compresiilor radiculare în RMN-uri. Această constatare înseamnă că un RMN a determinat că a existat o compresie a rădăcinilor nervoase la un anumit nivel, în ciuda faptului că pacienții nu prezentau semne și simptome de compresie a rădăcinilor nervoase. Mai mult, Teresi și colegii au constatat că 25% dintre pacienții cu vârste cuprinse între 45 și 54 de ani și 57% dintre pacienții cu vârste mai mari de 64 de ani aveau protruzii discale cervicale vizibile la IRM, dar nu prezentau simptome clinice. După un tratament reușit al radiculopatiei cervicale, există șanse să aveți în continuare aceleași osteofite artrozice sau material discal herniat în coloana cervicală – dar simptomele au dispărut, deoarece inflamația a dispărut! Este suficient să spunem că rezultatele RMN-ului nu dictează modul în care vă veți prezenta!

Aveți dureri cervicale? Aflați cum să o rezolvați!

Începeți să vă simțiți mai bine cu programul nostru!

Exercițiul și educația sunt esențiale atunci când vine vorba de gestionarea radiculopatiei cervicale. Faceți clic aici pentru a afla mai multe despre programul nostru care vă va conduce prin exerciții timp de două luni, împreună cu educație pentru a răspunde la întrebările pe care probabil le aveți!

Tratamentul radiculopatiei cervicale: Autoevaluare

Înainte de a stabili cum să vă tratați durerea (nu este un sfat medical), trebuie mai întâi să stabiliți dincolo de orice îndoială rezonabilă că aveți, de fapt, radiculopatie cervicală! Din fericire, există o baterie de teste pe care le puteți face acasă pentru a vă ajuta să recunoașteți semnele și simptomele radiculopatiei cervicale. Un fizioterapeut va folosi ceea ce este cunoscut sub numele de „Clusterul Wainner” pentru a determina în mod obiectiv probabilitatea că aveți radiculopatie cervicală. Bineînțeles, vă sfătuim să căutați un kinetoterapeut calificat în zona dvs. locală pentru a vă depista și trata simptomele, dar dacă nu puteți ajunge la un kinetoterapeut, urmăriți videoclipul de mai jos și vă voi prezenta o versiune modificată a clusterului Wainner pe care o puteți efectua acasă!

***IMPORTANT*** VĂ RUGĂM SĂ FIȚI BLÂNZI CÂND ADMITEȚI ACESTE TESTE. Durerea dumneavoastră este severă (>6/10)? Durează mult timp să dispară dacă este intensă? Dacă da, vă rugăm să fiți extrem de blând cu acest ecran! Odată ce începeți să vă simțiți simptomele, OPRIȚI-VĂ! La sfârșitul zilei, nu puteți greși lăsând acest lucru pe seama profesioniștilor!

Autoevaluarea clusterului Wainner

• Testul lui Spurling: Acest test urmărește să închidă foramenul intervertebral din coloana cervicală, adăugând o compresie suplimentară la rădăcina nervoasă. Înclinați-vă capul pe spate și lateral spre partea în care vă doare (de exemplu, dacă durerea este în dreapta, înclinați-vă pe spate și în partea dreaptă). Această poziție a gâtului vă recreează simptomele de la nivelul gâtului/brațului? Dacă da, testul este pozitiv și treceți la următorul. Dacă nu, aplicați LENT o presiune cu mâna opusă (stângă). Dacă acest test vă provoacă simptomele, este considerat, de asemenea, un test pozitiv.

• Testul de distragere a atenției: Acest test urmărește să deschidă foramenul intervertebral din coloana dumneavoastră cervicală, decomprimând rădăcina nervoasă. Acest test poate fi efectuat numai dacă vă resimțiți simptomele în repaus. Ceea ce veți face este să vă ridicați capul și să aplicați o forță de tracțiune. Dacă această manevră vă ameliorează sau diminuează simptomele, este considerat un test pozitiv.

• Testul de tensionare a nervilor membrelor superioare: Acest test urmărește să adauge o forță de tracțiune la rădăcina nervoasă, ceea ce de obicei nu le place nervilor. Ținând umărul în jos, întindeți brațul în față la 90 de grade, cu palma spre interior. Apoi, întindeți încheietura mâinii înapoi. În cele din urmă, aduceți încet brațul în lateral. FIȚI BLÂND ȘI MIȘCAȚI-VĂ ÎNCET!!! Dacă în orice moment al acestei mișcări simptomele dvs. se înrăutățesc sau se recreează, este un test pozitiv.

• Testul de rotație cervicală: Rotiți-vă capul în direcția spre partea în care aveți simptomele. Dacă nu vă puteți roti capul la 60 de grade, ceea ce înseamnă aproximativ de la lobul urechii până la umăr, este considerat un test pozitiv.

Aceste teste autoadministrate nu sunt exact aceleași cu cele folosite în clusterul Wainner, dar sunt suficient de bune în mod decent pentru a vă ajuta să determinați dacă aveți sau nu radiculopatie cervicală. Potrivit lui Wainner și colegilor, dacă 3 din cele 4 teste sunt pozitive, există un procent de 65% de radiculopatie cervicală. Dacă 4 din cele 4 teste sunt pozitive, este practic un bilet de aur și probabilitatea sare la 90%!

ASCULTAȚI: POSTURA CU BĂIEȚII DE REABILITARE

Tratamentul radiculopatiei cervicale: Diminuați imediat durerea!

Acum că ați stabilit că există o mare probabilitate să aveți radiculopatie cervicală, ce faceți în acest sens? Din fericire pentru dumneavoastră, există o serie de opțiuni de tratament pentru radiculopatie cervicală. Și, de departe, cel mai bun tratament al radiculopatiei cervicale este să evitați lucrurile care vă agravează simptomele!

În primul rând, puțină anatomie de fond a coloanei cervicale. Rădăcinile nervoase responsabile de radiculopatia cervicală trec prin mici spații numite foramen intervertebral (FIV) în coloana cervicală. Așa cum am discutat mai devreme, atunci când leziuni precum materialul discal herniat sau osteofitele artrozice ajung în acest spațiu, ele pot duce la compresia rădăcinilor nervoase. Această compresie poate provoca apariția unei inflamații în FIV și în jurul rădăcinii nervoase, cauzând simptomele dumneavoastră. Prin urmare, dacă putem ameliora factorul declanșator (adică compresia) care cauzează inflamația, vă putem ameliora durerea!

Potem face acest lucru prin prevenirea acelor mișcări care închid FIV, în special extensia și rotația cervicală (întoarceți capul într-o parte în timp ce priviți în sus în orice grad), precum și aplecarea laterală cervicală (înclinarea capului într-o parte). Toate aceste mișcări fac ca FIV să se micșoreze și, ulterior, să comprime rădăcina nervoasă! Așadar, dacă aveți radiculopatie cervicală laterală dreaptă, încercați să limitați cât de mult vă uitați în dreapta!

• Când stați în picioare, întoarceți-vă corpul în loc să vă întoarceți gâtul!

• Dacă sunteți la serviciu, încercați să poziționați ecranul calculatorului și alte obiecte de interes pe partea opusă, astfel încât să nu trebuiască să vă uitați în dreapta!

Tratament pentru radiculopatie cervicală: Evitați pozițiile gâtului care vă fac rău!

În plus, extensia cervicală (privirea pur și simplu în sus) este de obicei o poziție agravantă. Încercați să vă străduiți să priviți în sus cu ochii și cu coloana toracică. Unul dintre cele mai rele lucruri pe care le puteți face la calculator este să vă lăsați capul în față. Când faceți acest lucru, în esență, vă extindeți la nivelul coloanei cervicale pentru a vă menține ochii în față pe ecran!

Tratament pentru radiculopatie cervicală: Terapia manuală

Terapia manuală s-a dovedit a fi mai eficientă decât o abordare de așteptare și observare (adică să nu faci nimic) în nenumărate studii. Există multe tratamente diferite de terapie manuală pentru radiculopatia cervicală, inclusiv, dar fără a se limita la alunecări ascendente ale coloanei cervicale, alunecări laterale, mobilizări posterior-anterioare, manipulări, mobilizări și manipulări ale coloanei toracice și diverse mobilizări ale țesuturilor moi. Nici o singură intervenție nu s-a dovedit a fi mai eficientă decât alta; cu toate acestea, o abordare multimodală care încorporează multe dintre tratamentele de terapie manuală de mai sus, pe lângă exerciții terapeutice și educație, s-a dovedit a fi cea mai eficientă abordare de tratament a radiculopatiei cervicale dintre toate.

Tratament de terapie manuală a radiculopatiei cervicale

În videoclipul de mai sus, demonstrez câteva dintre diferitele tehnici de terapie manuală pe care fizioterapeutul dumneavoastră le poate folosi pentru a vă trata simptomele. În ordine, acestea sunt un upglide cervical, manipulare cervicală, alunecare laterală cervicală, mobilizare cervicală unilaterală posterior-anterioară, mobilizare toracică și manipulare toracică.

Tratament pentru radiculopatie cervicală: Metoda McKenzie

Un alt mod de tratament al radiculopatiei cervicale care a fost susținut în toată literatura de specialitate este metoda McKenzie. Aceasta este o modalitate de diagnostic și tratament pentru problemele mecanice ale coloanei vertebrale și ale extremităților corpului. Această metodă este utilă în diagnosticarea unei persoane care are dureri cervicale pentru a descifra dacă este mecanică (ceea ce înseamnă că simptomele provin dintr-o sursă musculo-scheletală), sau dacă prezentarea clinică este o durere cervicală nemecanică (ceea ce înseamnă că simptomele provin dintr-o sursă subiacentă care NU este musculo-scheletală). În plus, în cazul în care un clinician constată că durerea de gât a unui individ este într-adevăr mecanică, de multe ori metoda McKenzie de diagnosticare poate fi un ghid pentru strategia optimă de tratament.

Evaluarea și examinarea au mai multă greutate și sunt mai amănunțite dacă un individ este instruit în acest mod specific de tratament fizioterapeutic. Evaluarea constă în întrebări specifice pentru a aduna un istoric amănunțit de la pacient, urmate de diverse tehnici de examinare, cum ar fi evaluarea mișcărilor funcționale, a posturii și a unui element de bază al acestei tehnici cunoscut sub numele de mișcări repetate.

Într-un articol realizat de Guzy et al 2011, 61 de pacienți cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani au fost repartizați la una dintre cele două intervenții de trei săptămâni: metoda McKenzie (30 de subiecți) și un program complex de reabilitare numit terapie tradițională (31 de pacienți). Rezultatele au demonstrat că metoda McKenzie a fost mai eficientă decât programul complex de reabilitare în ceea ce privește centralizarea simptomelor, intensitatea durerii la nivelul capului și al extremităților superioare, durerile de cap și numărul de zile fără durere; cu toate acestea, nu au existat diferențe între intervenții în ceea ce privește intensitatea durerii la nivelul gâtului și al umărului.

După cum s-a afirmat anterior, nu a existat un consens în ceea ce privește care este cea mai eficientă strategie de tratament pentru persoanele cu radiculopatie cervicală. Ceea ce este important de reținut din lectura acestui articol este faptul că există diverse strategii care pot fi eficiente și este important ca fiecare caz să fie individualizat în mod corespunzător în funcție de prezentarea clinică a fiecărei persoane.

Tratamentul radiculopatiei cervicale: Exerciții specifice

În sfârșit, dar nu în ultimul rând, exercițiile terapeutice cu intenția de a deregla sistemul nervos, de a diminua inflamația, de a deschide foramenul intervertebral și de reeducare posturală sunt eficiente în managementul radiculopatiei cervicale. Din punct de vedere al mobilității, începeți mai întâi cu mobilizarea neuronală. Raționamentul din spatele mobilizărilor neuronale este de a crește circulația către nerv și de a dispersa edemul intraneural sau inflamația. Atunci când nervii sunt întinși, există o creștere însoțitoare a tensiunii și a presiunii intraneurale asupra nervului, ceea ce nervilor nu le place! Știm din experimentele pe animale că, atunci când un nerv este inflamat și iritat, o întindere minimă (<3%) este suficientă pentru a duce la provocarea durerii!

Potem combate această inflamație cu exerciții specifice numite „nerve glides” sau „nerve tensioners”. Prin creșterea mobilității nervului/dura în sine, sau a structurilor care înconjoară nervul, cum ar fi mușchii și articulațiile vecine (numite patul nervos), putem facilita un mediu optim pentru a dispersa inflamația și a desensibiliza sistemul nervos. Glisările nervoase sunt utilizate cel mai bine atunci când durerea dumneavoastră este extrem de acută sau severă. Glisările nervoase produc un nivel ridicat de mișcare a nervului cu o tensiune minimă și pot facilita dispersarea inflamației în jurul nervului. O tehnică de alunecare a nervilor presupune alungirea patului nervos la o articulație, reducând în același timp lungimea patului nervos la o articulație adiacentă.

Tehnica de alunecare a nervilor

Pe de altă parte, tensorii nervoși presupun alungirea patului nervos la două articulații în același timp. Deși acest lucru poate părea dăunător la prima vedere, nervii dumneavoastră sunt meniți să fie mișcați și alungiti! Scopul tensoarelor nervoase sunt de a deregla sistemul nervos și de a-l obișnui cu tensiunea nervoasă. Cu toate acestea, în stadiul acut, când nivelul durerii este ridicat, este mai bine să evitați tensiometrele nervoase și să vă limitați la alunecările nervoase. Pe măsură ce durerea se disipează, puteți trece apoi la tensorii nervoși. În timp ce puteți mișca orice articulație de-a lungul patului nervos pentru a efectua glisări și tensori nervoși, vă recomandăm să vă mișcați încheietura mâinii și gâtul – deoarece nervii pornesc de la gât până la mână!

CITEȘTE: ÎMBUNĂTĂȚIREA DURERII POSTURALE

Tratamentul radiculopatiei cervicale: Exerciții specifice

Mai jos, acest videoclip prezintă diverse exerciții la care puteți începe să lucrați pentru a ajuta la modularea simptomelor legate de radiculopatia cervicală. În ceea ce privește ceea ce a fost susținut de literatura de specialitate în ceea ce privește durerea de gât cu simptome de iradiere, intervențiile includ exerciții de rezistență și de întărire a flexorilor profunzi ai gâtului (unul dintre exercițiile emblematice fiind exercițiile de strângere a bărbiei cu progresii), mobilizări ale coloanei cervicale care pot fi efectuate de către un terapeut și/sau exerciții de mobilitate proprie de către pacient, îmbunătățirea mobilității coloanei toracice, intervenții de distragere/tragere, îmbunătățirea mecanicii posturale și, de asemenea, îmbunătățirea forței musculaturii scapulare.

Exerciții pentru tratamentul radiculopatiei cervicale

Gânduri de încheiere

În concluzie, tratamentul radiculopatiei cervicale implică mai mult decât simpla decompresie a rădăcinii nervoase. Adesea, inflamația însăși este cea care este responsabilă pentru durerea și simptomele pe care le resimțiți și, prin urmare, exercițiile și mișcarea sunt cruciale în paradigma de tratament. Mai mult decât atât, cercetările au indicat cu tărie că factorii psihosociali, cum ar fi autoeficacitatea scăzută și depresia, joacă un rol important în determinarea modului în care se simte o persoană handicapată și joacă un rol în determinarea prognosticului.

Printre altele, vorbind de prognostic, majoritatea pacienților cu radiculopatie cervicală au un prognostic favorabil cu un management nechirurgical. În timp ce reapariția este frecventă, un studiu epidemiologic pe scară largă a constatat că, la urmărirea finală, 90% dintre pacienți erau asimptomatici sau doar ușor incapacitați de simptomele lor.

Așa că, dacă aveți radiculopatie cervicală sau constatări „patologice” pe RMN-ul cervical – nu vă temeți! Evitați acele poziții care vă provoacă simptomele. Programați o programare la kinetoterapeutul dvs. local pentru a vă oferi o terapie manuală și sfaturi educaționale solide. Și încercați aceste exerciții!!!

PROGRAMUL DE REABILITARE A GÂTULUI & MID BACK REHAB PROGRAM

Durerile și durerile la nivelul gâtului și al spatelui de multe ori sunt neglijate până când este prea târziu, transformând o durere minoră care poate fi rezolvată într-o potențială durere cronică și o problemă debilitantă. Acest program este un program de 8 săptămâni conceput pentru a minimiza durerea și a optimiza sănătatea gâtului și a spatelui mijlociu. Vă ușurăm și vă învățăm cum să vă auto-reabilitați gâtul și partea mediană a spatelui și să le păstrați sănătoase pentru orice vă aruncă viața prin intermediul unei programări detaliate a exercițiilor și a videoclipurilor noastre de resurse de semnătură.

1. Basson, Cato A., Aimee Stewart și Witness Mudzi. „The Effect of Neural Mobilisation on Cervico-brachial Pain: Design of a Randomised Controlled Trial”. BMC Musculoskeletal Disorders 15.1 (2014)
2. Bove, G. M. „Inflammation Induces Ectopic Mechanical Sensitivity in Axons of Nociceptors Innervating Deep Tissues”. Journal of Neurophysiology 90.3 (2003): 1949-955.
3. Cheng, Chih-Hsiu, Liang-Ching Tsai, Hui-Chu Chung, Wei-Li Hsu, Shwu-Fen Wang, Jaw-Lin Wang, Dar-Ming Lai, and Andy Chien. „Exercise Training for Non-operative and Post-operative Patient with Cervical Radiculopathy: A Literature Review”. Journal of Physical Therapy Science 27.9 (2015): 3011-018.
4. Coppieters, Michel W., Alan D. Hough, and Andrew Dilley. „Different Nerve-Gliding Exercises Induce Different Magnitudes of Median Nerve Longitudinal Excursion: An In Vivo Study Using Dynamic Ultrasound Imaging”. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 39.3 (2009): 164-71.
5. Coppieters, Michel W., Alan D. Hough, and Andrew Dilley. „Different Nerve-Gliding Exercises Induce Different Magnitudes of Median Nerve Longitudinal Excursion: An In Vivo Study Using Dynamic Ultrasound Imaging”. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 39.3 (2009): 164-71.
6. Falla, D., R. Lindström, L. Rechter, S. Boudreau și F. Petzke. „Eficacitatea unui program de exerciții fizice de 8 săptămâni asupra durerii și specificității activității mușchilor gâtului la pacienții cu dureri cronice de gât: un studiu controlat randomizat”. European Journal of Pain (2013).
7. Kuijper, B., J. T. J. Tans, B. F. Van Der Kallen, F. Nollet, G. J. Lycklama A Nijeholt, și M. De Visser. „Compresia rădăcinii pe RMN în comparație cu constatările clinice la pacienții cu radiculopatie cervicală cu debut recent”. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 82.5 (2010): 561-63.

8. Guzy, G., Franczuk, B., & Krakowska, A. (2011). Un studiu clinic care compară metoda McKenzie și un program complex de reabilitare la pacienții cu sindrom de deranjament cervical. Journal of Orthopedic Trauma Surgery, 22.

9. Langevin, P., J.-S., J.-S., J.-S.. Roy, F. Desmeules, M. Lamothe, și S. Robitaille. „Cervical Radiculopathy: A Randomized Clinical Trial Evaluating the Short-term Effect of Two Manual Therapy and Exercise Protocols”. Physiotherapy 101 (2015).
10. Radhakrishnan, Kurupath, William J. Litchy, W. Michael O’fallon, și Leonard T. Kurland. „Epidemiology of Cervical Radiculopathy” (Epidemiologia radiculopatiei cervicale). Brain 117.2 (1994): 325-35.
11. Teresi, L. M., R. B. Lufkin, M. A. Reicher, B. J. Moffit, F. V. Vinuela, G. M. Wilson, J. R. Bentson, și W. N. Hanafee. „Asymptomatic Degenerative Disk Disease and Spondylosis of the Cervical Spine: MR Imaging”. Radiology 164.1 (1987): 83-88.
12. Thoomes, E. J. „Effectiveness of Manual Therapy for Cervical Radiculopathy, a Review”. Chiropractic & Manual Therapies 24.1 (2016).
13. Wibault, Johanna, Birgitta Oberg, Asa Dedering, Hakan Lofgren, Peter Zsigmond, Liselott Persson și Anneli Peolsson. „Individual Factors Associated with Neck Disability in Patients with Cervical Radiculopathy Scheduled for Surgery: A Study on Physical Impairments, Psychosocial Factors, and Life Style Habits”. European Spine Journal 23.3 (2013): 599-605.
14. Zhu, Liguo, Xu Wei, and Shangquan Wang. „Does Cervical Spine Manipulation Does Cervical Spine Manipulation Reduce Pain in People with Degenerative Cervical Radiculopathy? A Systematic Review of the Evidence, and a Meta-analysis”. Clinical Rehabilitation 30.2 (2016): 145-55.

.