De Margaret Heale RN, MSc, CWOCN

Înfășurarea rănilor este o artă și, prin urmare, este ușor pentru unii și mai dificil pentru alții. Această postare nu vă va face un artist al pansării rănilor, dar vă oferă câteva sfaturi pentru bune tehnici de bandajare. Cuvântul „bandaj” (în SUA) se referă adesea la un pansament primar, așa că „înfășurare” descrie mai bine un bandaj care este lung, îngust și poate fi folosit pentru a fixa un pansament primar sau pentru a obține o compresie graduală pe un membru.

Înainte de a începe, trebuie făcute câteva precizări cu privire la legile fizicii (pe care „you cannae change”). În cea mai mare parte, acestea sunt intuitive:

• Cu cât mai îngustă este înfășurarea, cu atât mai mare este presiunea exercitată; cu cât învelișul este mai lat, cu atât presiunea exercitată este mai mică, deoarece presiunea este răspândită pe o suprafață mai mare
• Cu cât circumferința este mai mare, cu atât presiunea este mai mică – de aceea, pe un picior de formă normală, va exista o scădere treptată a presiunii între gleznă și gambă, oferind o compresie graduală – un nivel mai ridicat la glezna îngustă, până la un nivel mai scăzut la circumferința mai mare a gambei
• Mai multe straturi de înveliș înseamnă mai multă presiune, deci, cu cât suprapunerea este mai strânsă și cu cât sunt mai multe straturi, cu atât mai multă presiune este exercitată dedesubt
• Creșterea tensiunii (întinderii) pe bandaj crește presiunea pe care o exercită

Pierre-Simon, marchiz de Laplace a fost un matematician și fizician foarte priceput de la începutul secolului al XIX-lea și el a venit cu legile referitoare la bandajarea rănilor. Cu toate acestea, ele nu rezistă în totalitate atunci când vine vorba de picioarele ghemuite, precum și de variabilitatea bandajelor și a utilizatorilor.1 Elaborarea presiunilor sub bandaj și comercializarea transductoarelor care să ofere citiri precise este o adevărată mizerie în acest moment. Așadar, până când vom avea un robot care să înfășoare perfect, va rămâne o artă care va fi mai ușoară cu puțină îndrumare. Iată cele zece sfaturi de bază. Putem vizita alegerile de bandajare a rănilor cu altă ocazie, dar astăzi ne uităm la o înfășurare a piciorului în spirală de 5 cm pe un picior de adult de mărime normală.

Top 10 sfaturi de înfășurare a rănilor

1. Știți de ce înfășurați membrul.

Scopul înfășurării este de a fixa un pansament al plăgii la locul său, de a îmbunătăți întoarcerea venoasă și de a spori vindecarea plăgii prin îmbunătățirea alimentării cu sânge, a drenajului limfatic și reducerea edemului.

2. Evaluați membrul.

1. Măsurați circumferința piciorului la cea mai mică parte a mijlocului piciorului, glezna la cea mai mică deasupra maleolei și, în cele din urmă, gamba la cea mai mare circumferință a piciorului sub tuberozitatea tibială (este posibil să existe un protocol al instituției pentru aceasta).
2. Palpați cel puțin pulsul pedis dorsal și notați culoarea piciorului, a piciorului și a degetelor.
3. Verificați dacă nu există răni și dacă călcâiul și gleznele nu prezintă leziuni de presiune.
4. Pentru proeminențele osoase și pielea fragilă folosiți un bandaj subțire moale sau o descărcare cu umplutură.

3. Folosiți un bandaj de 4 inci.

Dacă se folosește unul de 2 sau 3 inci, acesta poate exercita o presiune prea mare.

4. Înainte de a începe, citiți instrucțiunile de la producător.

Este necesar să știți dacă faceți:

• O spirală simplă.
• O spirală cu o figură de opt la gleznă
• O figură de opt clasică până sus.
• Cât de multă suprapunere este necesară.
• Cât de multă întindere/tensiune trebuie să aplicați. Pentru a „simți” acest lucru, țineți înfășurarea, trageți de câteva ori la întindere maximă și apoi de câteva ori la întinderea dorită. Dacă folosiți o înfășurătoare fără instrucțiuni specifice, folosiți o întindere care să ofere conformitate și confort.

5. Controlul este optimizat ținând înfășurarea așa cum se arată (figura 1) și lucrând de la lateral la medial.

(Acesta este modul standard în SUA, în Europa se preferă de la medial la lateral).


Figura 1

6. Începeți de la baza degetelor de la picior, de la al 5-lea metatarsian și mergeți de-a lungul dorsalului.

Dacă începeți de la gleznă va exista un efect de garou și piciorul se va umfla. Dacă există preocupări cu privire la posibilitatea de a intra în pantofi, lăsați straturile inferioare și căptușeala, dar nu și bandajul de compresie.

7. Fixați bandajul cu un cerc complet.

1. Direcționați următorul cerc până la curbura suprafeței plantare a călcâiului cu o suprapunere de aproximativ 50%, la un picior mai mare va fi nevoie de un alt cerc, de unde și suprapunerea aproximativă.
2. Următorul cerc va trebui să treacă central peste călcâi pentru a rămâne sigur și pentru a menține călcâiul acoperit, includerea călcâiului este importantă.
3. Asigurați-vă că glezna este flexată la un unghi de 90 de grade.
4. Următorul cerc merge în jurul gleznei jos, aproape de călcâi. Și acest lucru ajută la fixarea acoperirii călcâiului. Dacă se formează un pliu, aplatizați-l într-o parte sau alta, nu direct pe Ahile.
5. Procedați în sus pe picior la o suprapunere de 50% (sau conform instrucțiunilor) și o tensiune uniformă.
6. După ce ați acoperit vițelul lăsați puțin tensiunea să scadă, făcând următorul cerc să fie ultimul. Dacă acest ultim cerc poate fi înclinat în jos, poate ajuta la prevenirea alunecării.
7. Tăiați înfășurarea și fixați-o cu benzi de bandă, dar nu pe circumferință. Dacă este o înfășurare lipicioasă, apăsați ferm pentru a optimiza conformitatea și aderența.
8. Înfășurările pe partea inferioară a piciorului trebuie să se termine deasupra gambei la nivelul tuberozității tibiale, la două lățimi de deget sub genunchi (figura 2). Învelișul nu trebuie să ajungă în spațiul popliteu.

Figura 2

8. Terminarea înfășurării cu cercuri suplimentare deasupra gambei este egală cu un garou (legea lui Laplace).

9. O bandă de o înfășurare diferită ca ultim cerc (de exemplu, o înfășurare lipicioasă sau o bandă adezivă lată) formează un garou

Este mai sigur să faci un chevron mai degrabă decât să încercuiești un membru sau un deget (figura 3) acest lucru se datorează faptului că punctul de încrucișare al chevronului este mai proximal și nu la același nivel, ceea ce evită un garou.

Figura 3

10. Verificați dacă degetele de la picioare au o culoare bună și dacă pacientul se simte confortabil în bandaj.

Acesta trebuie să știe:

1. Să-și ridice piciorul descărcând călcâiul.
2. Dacă devine inconfortabil, trebuie să-și ridice piciorul.
3. Pot lua niște calmante, dar trebuie să îndepărteze bandajul dacă durerea se agravează.
4. Dacă trebuie să îndepărteze bandajul, cel mai bine este să desfaceți bandajul, nu să folosiți o foarfecă pentru a-l tăia.
5. Raportați problema agenției, clinicii sau medicului.
6. Dacă pacientul are antecedente de ICC, informați-l că trebuie să îndepărteze bandajele dacă devine lipsit de respirație.
7. Dacă folosește un bandaj lipicios, este dificil să se miște în pat și să-și pună un pantof. Punerea unui pantof de damă XL până la genunchi va permite piciorului să alunece cu ușurință într-un pantof și oprește „prinderea” înfășurării.

Bazele bandajului: Nu uitați de îndepărtarea sigură a bandajului

Aplicarea unui bandaj nu reprezintă întreaga poveste. Îndepărtarea în siguranță este foarte importantă, deoarece „a nu face rău” se extinde la utilizarea foarfecelor. Poate că regula foarfecelor ar trebui să fie următorul articol de pe blog!

Farfece pentru bandaje sunt concepute pentru a îndepărta bandajele, dar totuși trebuie să fie înclinate corect. Degetele operatorului trebuie să fie între pacient și bandaj ori de câte ori este posibil. Acest lucru se datorează faptului că propriocepția operatorului le protejează.

Înfășurarea unei răni este floare la ureche după doar puțină practică, așa că faceți rost de un As de 3 inci și exersați pe copilul dumneavoastră (deoarece câinele poate să nu fie potrivit în acest caz). Post-testul de aici este: de ce un 3″?

1. Melhuish, J., et al., The Physics of sub-bandage pressure measurement. Journal of Wound Care, 2000. 9(7): p. 308-310. Legile fizicii https://www.youtube.com/watch?v=nfZ12UGiisM

Despre autor
Margaret Heale are un serviciu de consultanță clinică, Heale Wound Care, în sud-estul Vermontului și se bazează pe experiența sa vastă ca asistentă medicală specializată în tratarea rănilor, a stomiilor și a continenței în medii de îngrijire acută și pe termen lung pentru a oferi educație și îngrijire holistică în practica sa.

.