Dr. Robin Bell și profesorul Leo JeffcottEquine Performance and Imaging Centre Sydney University Veterinary Teaching Hospital Camden

În acest articol vom încerca să vă oferim o imagine de ansamblu a problemelor care pot afecta genunchiul la cal, trecând în revistă în primul rând anatomia, rolul pe care îl joacă conformația și, în final, discutând mai în detaliu afecțiunile mai frecvente care afectează această articulație la cal.

Anatomie și conformație

Genunchiul calului este una dintre cele mai complexe regiuni ale membrelor. Acest lucru se datorează faptului că există un număr de oase mici și ligamente care se combină toate pentru a forma cele trei articulații principale.

Acestea sunt articulațiile radiocarpiene, intercarpiene și carpometacarpiene. Există 9 (și uneori până la 11) oase care alcătuiesc aceste articulații ale genunchiului. Oasele mici ale genunchiului sunt dispuse în două rânduri care articulează fie radiusul în partea superioară a genunchiului, fie canonul și atelele în partea inferioară. Aceste oase sunt ținute împreună de o serie complexă de ligamente care ajută la menținerea stabilității articulației, dar care acționează și ca amortizoare de șocuri în timpul exercițiilor fizice.

Conformația este foarte importantă în cazul genunchiului calului. Tulburările de conformație pot fi cauzate de factorii întâlniți înainte de naștere, cum ar fi imaturitatea, poziționarea anormală a fătului în uter, și cei care apar după naștere, cum ar fi alimentația excesivă, exercițiile fizice excesive și traumele externe. Grupul de anatomie funcțională și biomecanică de la Universitatea din Melbourne a petrecut mai mulți ani examinând cu atenție conformația genunchilor cailor de curse, iar primele lor rezultate sugerează că această conformație joacă un rol semnificativ în performanțele slabe. Apoi, în plus, studii recente au contestat convingerea de mult timp conform căreia toate deviațiile genunchiului sunt dăunătoare. În special, un studiu efectuat pe cai pur sânge de curse a arătat că o întoarcere a genunchiului în interior (deformare varus) de câteva grade a fost de fapt protectoare împotriva fracturilor, iar alte studii au sugerat că o deviație de până la 5 grade ar trebui să fie considerată normală. Cu toate acestea, alte defecte de conformație, cum ar fi deviația exterioară a genunchiului (valgus carpian), genunchii în bancă, deviația înainte sau înapoi a genunchilor au fost asociate cu o creștere a riscului de rănire și de șchiopătare.

Diagnosticare

Ca și în cazul celorlalte regiuni ale calului pe care le-am abordat anterior, șchiopătarea este localizată la genunchi printr-o combinație de examinări fizice, examinarea mersului, teste de flexie și blocuri nervoase.

Injectarea de anestezic local în articulațiile genunchiului este un mijloc foarte eficient de localizare a șchiopătărilor la nivelul carpului

În general, este relativ ușor să se constate că șchiopătarea provine de la genunchiul calului, dar este mai complicat să se stabilească cu exactitate care este cauza problemei din cauza anatomiei complexe a regiunii și a similitudinii semnelor de prezentare pentru aceste afecțiuni. În ciuda progreselor recente în materie de RMN, CT și scintigrafie nucleară, cele mai utile tehnici rămân utilizarea razelor X și a ultrasunetelor, cu ajutorul cărora poate fi diagnosticată cea mai mare parte a patologiei care afectează regiunea genunchiului. Vom discuta în continuare patru dintre cele mai frecvent întâlnite afecțiuni ale genunchiului la caii de performanță: osteoartrita, fracturile cu așchii, desmitismul ligamentului suspensor proximal și scleroza osului al treilea carpian.

Osteoartrita articulațiilor genunchiului este de departe cea mai frecventă afecțiune care afectează această regiune la cai și este adesea secundară altor probleme, cum ar fi fracturile cu așchii sau conformația proastă. Există două categorii principale de osteoartrită la cal, cea întâlnită la caii de curse (sau la foștii cai de curse) și o prezentare clinică ușor diferită întâlnită la caii mai în vârstă, care este mult mai puțin frecventă. La caii de curse, osteoartrita se dezvoltă ca urmare a modificărilor legate de stres în osul și cartilajul din articulațiile genunchiului din cauza stresului provocat de antrenamente și curse. La caii mai în vârstă, osteoartrita pare să se dezvolte fără ciclul de remodelare și deteriorare a oaselor și cartilajelor induse de exercițiu. Acești cai pot prezenta anomalii dramatice pe radiografii cu semne clinice relativ minore. Caii cu fracturi cu așchii sunt predispuși la artrită, iar unii cai cu artrită cronică vor dezvolta așchii de genunchi. Caii cu osteoartrită carpiană sunt de obicei șchiopi și vor avea un anumit grad de umflătură articulară. Aceștia vor avea, în general, o gamă redusă de mișcare a carpoului și vor fi dureroși atunci când articulația este flexată. Instilarea unui anestezic local în articulația carpiană afectată elimină cel mai adesea această șchiopătare și ajută la identificarea articulației specifice implicate. Diagnosticul este, de asemenea, ajutat de utilizarea radiografiilor, iar în cazurile mai dificile, o scanare osoasă poate fi utilă. Tratamentul pentru această afecțiune, odată dezvoltată, se concentrează pe reducerea la minimum a semnelor clinice și se bazează pe medicamente injectate direct în articulație, odihnă și tratament cu antiinflamatoare, cum ar fi fenilbutazona. În cazurile severe, atunci când calul este folosit pentru reproducere sau ținut la pășune mai degrabă decât pentru performanțe atletice, fuziunea chirurgicală a articulațiilor cu o artrodeză carpiană totală sau parțială (fuziune articulară) poate oferi o ameliorare a șchiopătării. Figura 3 prezintă modificările radiografice ale unui caz de artrită severă la genunchi.

Radiografie a genunchiului unui cal pur-sânge Thoroughbred castrat de 7 ani. Observați cantitatea mare de formare de os nou (cercul) și umflarea asociată a articulației (săgețile)

Fracturi de așchie carpiană

Denumite în mod corespunzător „fragmentare osteocondrală”, fracturile de așchie carpiană sunt în principal o boală a cailor de curse sau a foștilor cai de curse. Ele sunt cauzate de același ciclu de deteriorare a osului și a cartilajului care induce osteoartrita, iar cele două afecțiuni sunt adesea observate împreună, (de exemplu, caii cu fracturi cu așchii dezvoltă adesea osteoartrită, iar caii cu osteoartrită pot dezvolta fracturi cu așchii). Șchiopătarea la caii cu fracturi mici de așchii variază de la ușoară la severă, cu toate acestea, majoritatea cailor sunt inițial foarte șchiopi. Severitatea șchiopătării depinde de numărul și localizarea fragmentelor și dacă aceste fragmente sunt prezente în ambii genunchi. Caii cu această afecțiune prezintă căldură și umflături peste articulația carpiană, iar acești cai resimt flexia genunchiului afectat. Cele mai multe fracturi ale așchiilor carpiene sunt vizibile la radiografie, deși bonescan și, mai recent, RMN-ul pot fi foarte utile în diagnosticarea fracturilor timpurii ale așchiilor. Tratamentul definitiv se bazează pe îndepărtarea chirurgicală prin intermediul unei intervenții chirurgicale prin gaura cheii (artroscopie), iar această îndepărtare minimizează șansele apariției unei artrite semnificative în articulație.

Imaginea intraoperatorie a unei fracturi de așchie carpiană la artroscopie. Observați sonda folosită pentru a se asigura că fragmentul este liber. Observați, de asemenea, suprafețele cartilaginoase rugoase care, în mod normal, ar trebui să fie extrem de netede.

Cu toate acestea, în special în cazul fragmentelor mici, utilizarea medicamentelor intraarticulare poate duce la o ameliorare a semnelor clinice. În orice caz, indiferent dacă caii sunt tratați prin îndepărtare chirurgicală sau gestionați conservator, odihna este o parte esențială a tratamentului, deoarece permite patului fracturii și țesuturilor înconjurătoare o șansă de vindecare. Prognosticul depinde de o serie de factori, inclusiv de utilizarea calului, de vârstă, de gravitatea fracturilor și de prezența artritei. La caii de curse, se poate aștepta ca aproximativ 70% dintre caii afectați să revină la nivelul de performanță de dinainte de accidentare; cu toate acestea, la caii cu cele mai grave leziuni cartilaginoase, doar 50% au revenit la activitatea completă. Prognosticul pentru caii de performanță, în special cu îndepărtarea în timp util a fragmentelor, este mult mai bun.

Desmita ligamentului suspensor proximal

Discutarea acestei afecțiuni este inclusă datorită localizării apropiate a acestei porțiuni a ligamentului suspensor de genunchi. În plus, în funcție de tehnica utilizată la efectuarea blocurilor nervoase, șchiopătarea cauzată de desmita suspensorie proximală poate fi ameliorată atunci când se efectuează un bloc al articulației carpiene medii sau viceversa. Această afecțiune determină, în general, o șchiopătare acută care se poate rezolva în 1-2 zile de repaus, dar care revine atunci când calul este lucrat din nou. Șchiopătarea este, în general, doar ușoară până la moderată și este adesea cea mai gravă pe teren moale, cu membrul afectat în exteriorul cercului. La caii folosiți pentru concursuri și dresaj, afecțiunea poate afecta ambele picioare din față, acești cai pot prezenta mai degrabă o modificare a mersului decât o șchiopătare evidentă și, adesea, anomalia mersului nu este evidentă decât dacă calul se află la trot mediu sau prelungit. La caii folosiți pentru sărituri peste obstacole, principalul semn clinic poate fi o tendință de a ateriza cu membrul neafectat ca picior de conducere. Diagnosticul se face cu ajutorul unei combinații de blocuri nervoase pentru a localiza șchiopătarea în regiunea ligamentului suspensor și apoi cu ultrasunete pentru a oferi un diagnostic specific.

În cazurile în care ultrasunetele nu oferă un răspuns, se poate folosi RMN sau CT pentru a stabili diagnosticul specific. Scintigrafia osoasă este indicată, în special în cazurile în care există o fractură în partea superioară a osului tun, la originea ligamentului suspensor.

Imaginea ecografică a unei rupturi severe a ligamentului suspensor, cu o leziune mare cu miez întunecat (săgeată roșie) în corpul ligamentului suspensor.

Canografia osoasă a calului cu ruptură a originii ligamentului suspensor la originea de pe osul tun, și fracturarea osului la acest nivel. Pata luminoasă din partea stângă a imaginilor indică acest proces.

Majoritatea cailor sunt capabili să revină la performanța sportivă completă (între 85-90%). Ca și în cazul majorității leziunilor de tendon și ligament, o perioadă de izolare și odihnă este piatra de temelie a terapiei inițiale. După cele 2-3 luni inițiale de izolare și mers, unele cazuri beneficiază de stimularea exercițiilor de trot, odată ce calul s-a odihnit timp de 2-3 luni. Alte tratamente raportate includ terapia cu unde de șoc, injectarea de corticosteroizi sau produse de medicină regenerativă în originea ligamentului și divizarea chirurgicală a originii ligamentului.După cum puteți vedea din tabelul de mai sus, există multe probleme care pot cauza șchiopătarea carpiană la cai, iar diagnosticul poate fi uneori dificil. Sperăm că, odată cu o mai bună înțelegere a anatomiei și a factorilor predispozanți, veți aprecia complexitatea gestionării șchiopătărilor din această regiune și modul în care medicul veterinar va aborda problema.

Acest articol a apărut pentru prima dată în numărul din iunie 2012 al THM.

.