Abstract

Fisurile faciale sunt malformații congenitale extrem de rare și în literatura de specialitate există doar câteva rapoarte de tehnică pentru reconstrucția chirurgicală a fisurilor. În acest articol, raportăm o operație Tessier nr. 3 de reconstrucție incompletă a fisurii cu transpoziție alară și plastie în Z neregulată la o pacientă în vârstă de 2 ani.

Fisurile faciale sunt entități clinice rare, observate cu o incidență care variază între 1,43 și 4,85 la 100.000 de nașteri. Alți autori au raportat o incidență de 9,5 până la 34 la 1000 în rândul tuturor cazurilor de despicături . Etiologia despicăturilor poate fi explicată printr-un eșec în fuziunea mezodermului în timpul procesului embrionar. Cu toate acestea, este dificil de explicat cu această teorie fisurile oro-oculare laterale, unele tipuri de nazoculare și cele oro-oculare mediale. Unii cercetători susțin că existența benzilor amniotice joacă un rol în formarea acestor despicături .

În 1976, Tessier a clasificat despicăturile între 0 și 14 pe baza reperelor faciale centrale . Fisura facială Tessier 3, numită și fisură naso-oculară sau nasomaxilară, rezultă din întreruperea proceselor nazale și maxilare laterale. Cu toate acestea, în clasificarea chirurgicală a lui Fearon, această despicătură poate fi numită și despicătură orbitală din cauza implicării orbitei . Această despicătură se extinde pe o direcție cuprinsă între filtrum-ul buzei și cantul medial al ochiului, implicând aria nazală .

La o pacientă de sex feminin în vârstă de 2 ani, consultată în clinica noastră din cauza unei deformări faciale, a fost detectată o fisură facială incompletă Tessier 3 . Copila născută ca prim copil la părinți sănătoși neînrudiți (mama 23 de ani, tatăl 29 de ani) prin naștere normală pe cale vaginală avea 51 cm și 3270 gr la naștere. În istoricul pacientului nu a existat nicio expunere la teratogeni sau vreo informație care să indice un sindrom genetic în familiile celor doi părinți. Pentru repararea malformației la pacientă, a fost planificat un lambou de transpoziție alară (pentru componenta nazomală) și o plastie în Z neregulată (pentru componenta palpebrală) într-o manieră asimetrică, luând în considerare separat componenta nazomală și cea palpebrală, așa cum au sugerat Mishra și Purwar (Figura 1).

Tehnicile utilizate pentru repararea despicăturilor faciale se bazează pe numărul mic de rapoarte de caz din literatură. Aceste tehnici menționate în literatura de specialitate pentru repararea despicăturilor includ plastia în Z , lambouri locale , lambouri de rotație a obrazului care includ pleoapa inferioară , lambouri de rotație și avansare a obrazului și metode de expansiune tisulară.

În 1990, Resnick și Kawamoto au descris tehnica lamboanelor locale interdigitate pentru reconstrucția despicăturilor faciale Tesier 4. Longaker și colab. , pe de altă parte, au folosit lambou nasolabial cu bază superioară pentru refacerea a două despicături faciale Tessier 4 și a unui caz de despicături multiple. Giglio et al. susțin că aceste metode nu sunt ideale pentru repararea despicăturilor faciale Tessier 3 din cauza cicatricilor excesive. Toth et al. și Menard et al. propun expansiunea tisulară pentru reconstrucțiile de despicături severe; cu toate acestea, este posibil ca această tehnică să nu fie necesară pentru cazurile în care reparația va fi efectuată folosind țesut local fără expansiune. Giglio et al. au obținut rezultate foarte satisfăcătoare prin repararea despicăturilor faciale Tessier 3 folosind lambouri de rotație și de avansare a obrazului. Reparațiile fisurilor faciale Tessier 4 pot fi, de asemenea, efectuate prin această metodă și, de fapt, această tehnică descrisă de Van der Meulen a fost folosită pentru prima dată pentru repararea unei fisuri faciale Tessier 4. Cu toate acestea, necesitatea tehnicii de rotație și de avansare a lamboanelor obrazului este discutabilă în cazul despicăturilor Tessier 3 care nu sunt severe ca în cazul nostru, unde un rezultat satisfăcător, dacă nu perfect, a fost obținut prin intermediul unui lambou de transpoziție alară și a unei plastii în Z neregulate. Componenta nazomală și cea palpebrală a anomaliei au fost reparate cu ajutorul unui lambou de transpoziție alară și, respectiv, a unei plastii în Z neregulate. Aspectul hiperemic al pielii de pe orbita medială a fost deranjant, iar preoperator această situație a fost asociată cu aspectul similar al pielii din zona înconjurătoare sau, cu alte cuvinte, cu natura subțire și de slabă calitate a pielii locale.

Repararea la pacientul nostru s-a încercat a fi realizată prin lambou de transpoziție alară și plastie în Z neregulată, având în vedere cele trei componente principale, așa cum au propus Mishra și Purwar (componenta labială a fost intactă în cazul nostru). Aceste componente sunt (a) ectropionul pleoapei inferioare a ochiului (componenta palpebrală), (b) despicătura buzei superioare (componenta labială), (c) și decalajul dintre nas și zona malară (componenta nasomală). Indiferent de metoda aleasă, putem afirma cu încredere că aceste componente trebuie să fie luate în considerare în timpul oricărei reparații.

Suntem de părere că metodele care trebuie aplicate pentru repararea despicăturilor trebuie să fie investigate în grupuri mari de studiu. Totuși, un algoritm clar de tratament este cu adevărat dificil de descris pentru aceste cazuri rar observate.

Conflict de interese

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese.

.