De Dr. Liji Thomas, MDRevizuit de Dr. Tomislav Meštrović, MD, Ph.D.

Sterilizarea feminină este un mijloc larg răspândit de contracepție permanentă pentru femei. Există diferite metode pentru a realiza acest lucru, dar femeia trebuie să primească întotdeauna o consiliere atentă pentru a se asigura că înțelege și este dispusă să accepte natura nereversibilă a procedurii.

Considerând toate tehnicile, sterilizarea feminină are o eficacitate de 99 la sută și poate fi efectuată post-partum (împreună cu o operație cezariană), sau atunci când femeia nu este însărcinată (numită sterilizare de interval). În comparație cu sterilizarea masculină, sterilizarea feminină este urmărită de trei ori mai frecvent.

O varietate de metode folosite pentru sterilizarea feminină

Electrocoagularea trompei a fost prima metodă implicată. Mai târziu, ligatura tubară a devenit populară. Alte tehnici utilizate pe scară largă includ utilizarea clipului Filshie, sau a benzilor, pentru a obține obstrucția tubară. Fimbriectomia a fost o altă procedură adoptată pentru a reduce posibilitatea unei sarcini post-sterilizare.

Sterilizarea feminină depinde de introducerea unei discontinuități în trompele uterine, împiedicând astfel contactul dintre ovocite și spermatozoizi și, ulterior, fertilizarea ovocitelor.

Ligatura trompelor

Ligatura trompelor implică transecția trompelor după ligaturarea acestora de fiecare parte a locului propus pentru diviziune. Uneori, capetele divizate sunt sigilate și prin electrocauterizare. Ligatura tubară laparotomică sau laparoscopică poate fi efectuată prin una dintre mai multe metode de ligatură-excizie.

Ligatura tubară s-a dovedit a fi foarte eficientă, deși rezultatul final poate varia în funcție de metoda de ligatură utilizată, precum și de rasa, etnia și vârsta pacientei. Această metodă conferă, de asemenea, protecție împotriva cancerului ovarian și reduce riscul de boală inflamatorie pelvină.

Tehnica implantului tubar

Implantul tubar este o tehnică care poziționează o spirală minusculă (implantul Essure, un dispozitiv de clasa III) în formă de arc, în fiecare trompă, care induce formarea unei cicatrici, blocând astfel cavitatea trompei. Acest lucru poate dura până la trei luni, timp în care trebuie folosită o contracepție de rezervă. Confirmarea obstrucției tubare se face uneori prin radiografie de contrast.

Spiralele sunt plasate cu ajutorul unui fir de ghidare transcervical introdus prin histeroscopie prin vagin și uter, ceea ce înseamnă că nu există incizii chirurgicale – adică este o metodă mai puțin invazivă pentru a obține o sterilizare feminină permanentă.

Implantul Essure a fost aprobat inițial în 2002 pe baza unor studii clinice prospective, nereglementate. De atunci a existat o creștere substanțială a popularității dispozitivului, mai ales în SUA. Cu toate acestea, începând din 2013 s-a observat o creștere bruscă a evenimentelor adverse raportate de pacienți legate de acest dispozitiv.

În 2015, Administrația americană pentru Alimente și Medicamente (FDA) a analizat temeinic literatura științifică, împreună cu datele anterioare și ulterioare comercializării, și a concluzionat că nu sunt disponibile suficiente dovezi pentru a retrage acest dispozitiv de pe piață.

Cu toate acestea, FDA a publicat un nou document de îndrumare în care (de acum înainte) este necesară o avertizare de tip black box; de asemenea, va fi efectuat un nou studiu postcomercializare pentru a compara eficacitatea și siguranța Essure cu sterilizarea tubară laparoscopică.

Vantajele și dezavantajele sterilizării feminine

Sterilizarea feminină are mai multe avantaje atunci când este efectuată în mod corespunzător. Cele care ies în evidență sunt ratele mici de morbiditate și mortalitate, rezultatele contraceptive permanente și eficiente, lipsa necesității participării partenerului masculin, precum și incidența redusă a cancerului ovarian și a PID (așa cum s-a menționat deja pentru ligatura tubară).

Cu toate acestea, în urma sterilizării feminine pot apărea complicații pe termen scurt și lung. Complicațiile pe termen scurt sunt asociate mai ales cu ligatura tubară și includ infecția, durerea și sângerarea.

Pot apărea, de asemenea, complicații pe termen lung, mai ales recanalizarea trompei care duce la sarcină (fie uterină, fie extrauterină), care apare mai ales în primul an după sterilizare.

Regretul post-sterilizare, durerile abdominale, dispareunia (adică raporturi sexuale dureroase), tulburările menstruale și ratele mai mari de histerectomie sunt, de asemenea, considerate complicații pe termen lung. Alte dezavantaje includ lipsa de protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Ratele de eșec

Eficacitatea sterilizării feminine este de aproximativ 99 la sută. Ratele post-ligatură sunt de aproximativ 19 la 1000. Ratele post-implant par a fi și mai mici. Ratele de aplicare a clipsului cu arc sunt de aproximativ 37 la 1000.

Eșecul sterilizării depinde de selecția pacientei, de procedura aleasă, de îndemânarea chirurgicală și de calea de acces. Faptul de a fi de o vârstă mai tânără poate juca, de asemenea, un rol, deoarece aceste femei au rate de fertilitate crescute.

Cele mai mari rate de sarcină post-sterilizare sunt observate cu o abordare prin culdotomie – aceasta este utilizată în cazurile în care incizia abdominală nu este o opțiune pentru ocluzia tubară și este o procedură mai dificilă care necesită un chirurg ginecolog priceput.

În schimb, cea mai mică rată de sarcină post-sterilizare este observată în urma coagulării termice – o procedură sigură din punct de vedere electric în care se aplică un voltaj scăzut pentru a provoca divizarea trompelor uterine.

Articolul original revizuit de Afsaneh Khetrapal, BSc (Hons)

Revizuire suplimentară și extindere de Tomislav Meštrović, MD, PhD

1. https://online.epocrates.com/diseases/418/Oral-contraceptives
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24678788
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6230257
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12283859
5. https://www.hhs.gov/opa/pregnancy-prevention/sterilization/female-sterilization/index.html
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2492586/
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2492586/

.

8. http://www.popline.org/node/433679
9. http://europepmc.org/abstract/med/844970
10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/158718
11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26598311
12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27926652

Lecturi suplimentare

• Toate Conținut contracepție
• Avantajele și dezavantajele plasturelui contraceptiv
• Avantajele și dezavantajele implantului contraceptiv
• Avantajele și dezavantajele inelului vaginal contraceptiv
• Avantajele și dezavantajele inelului vaginal contraceptiv
• Injecțiile contraceptive afectează oasele?

Scris de

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas este obstetrician-ginecolog, care a absolvit Colegiul Medical Guvernamental, Universitatea din Calicut, Kerala, în 2001. Liji a practicat ca și consultant cu normă întreagă în obstetrică/ginecologie într-un spital privat timp de câțiva ani după absolvire. Ea a consiliat sute de paciente care se confruntă cu probleme de la probleme legate de sarcină și infertilitate și s-a ocupat de peste 2.000 de nașteri, străduindu-se întotdeauna să obțină o naștere normală, mai degrabă decât una operativă.

Citate

.