Acest review NCLEX va discuta etapele travaliului. În asistența medicală în maternitate, veți învăța etapele travaliului.

Ca student la asistență medicală, trebuie să fiți familiarizat cu fiecare etapă a travaliului și cu intervențiile de asistență medicală bazate pe etapa specifică a travaliului.

Aceste tipuri de întrebări pot fi găsite la NCLEX și cu siguranță la examenele de curs de asistență medicală în maternitate.

Pentru examene este important să rețineți următoarele despre etapele travaliului:

• ce apare în fiecare etapă
• să poată identifica fiecare etapă pe baza descrierii acesteia
• intervale de dilatare a colului uterin în fiecare fază a etapei 1 și lungimea și frecvența contracțiilor
• intervențiile de nursing pentru fiecare stadiu
• mecanismele de naștere (Duncan sau Schultz)
• modificări ale perineului care indică faptul că bebelușul este pe cale de a fi adus pe lume
• Semne că placenta este pe cale de a fi adusă pe lume

După ce analizați aceste notițe, nu uitați să răspundeți la testul privind etapele travaliului.

Curs despre etapele travaliului

Stadiile travaliului Nursing NCLEX Review

Etapa 1 a travaliului

Obiectiv: Dilatarea (deschiderea) colului uterin 0-10 cm & 100% efacement (subțierea) datorită contracțiilor.

Fapte:

• Etapa cea mai lungă (mai ales pentru mamele debutante…nulipare)
• Are 3 faze
• Începe cu travaliul ADEVĂRAT

Faze: Muncă timpurie (latentă), activă și de tranziție

Rețineți mnemotehnica: ” Munca este în tranziție activă”

Faza 1: Muncă timpurie (latentă)

• Cervixul se dilată de la 1 la 4 cm* și se subțiază
  • *0-6 cm….ACOG.org (The American College of Obstetricians and Gynecologists) a recomandat modificări ale ghidului pentru dilatarea colului uterin pentru etapele travaliului.
• Contracțiile apar la fiecare 5 până la 30 de minute și au o durată de 30-45 de secunde
• Contracțiile sunt mai puțin intense în comparație cu alte faze și stadii
• Cea mai lungă dintre faze (în special mamele debutante >20 de ore vs >14 multipara)….unele femei observă contracții, în timp ce altele nu (pot apărea treptat pe parcursul a 8-12 ore sau 1-3 zile)
• Dacă femeia se află acasă, trebuie să monitorizeze durata și intensitatea contracțiilor…să încerce să stea confortabil acasă până când se rupe apa sau intră în faza activă a travaliului.

Femeia va fi vorbitoare, emoționată și nervoasă.

Faza 2: travaliul activ

• • Cervixul se dilată la *4 până la 7 cm și se subțiază
    • *Începe la 6 cm (în loc de 4 cm)….ACOG.org (The American College of Obstetricians and Gynecologists) a recomandat modificări ale ghidului pentru dilatarea cervicală pentru etapele travaliului.
  • Contracțiile vor fi vizibil mai puternice și mai lungi (45 până la 60 de secunde) la fiecare 3 până la 5 minute
  • Dura aproximativ 4 până la 8 ore
  • Dacă femeia se află acasă, este timpul să meargă la spital.
  • Se poate rupe apa (dacă nu s-a rupt deja)
    • Important de monitorizat pentru lichidul pătat cu meconiu, care este un lichid amonitic de culoare verde-maronie/gălbuie…bebelușul poate aspira acest lucru în plămâni cauzând infecție sau blocarea căilor respiratorii și acest lucru indică de obicei suferință fetală)
    • Realizați testul cu hârtie de nitrazină pentru a confirma că apa s-a rupt (devine albastru dacă este pozitiv)

Intervenții: Asigurați confort (non-farmacologic și farmacologic). Nonfarmacologice: schimbarea pozițiilor, duș sau baie caldă, masaje între contracții, tehnici de respirație, gheață sau lichide pentru gură uscată. Farmacologic: epidurală etc. Încurajați urinarea frecventă pentru a menține vezica goală (vezica plină împiedică uterul să se contracte corect și poate încetini travaliul), monitorizați semnele vitale ale mamei și frecvența cardiacă a fătului.

Mama va fi serioasă, anxioasă și va avea dureri.

Faza 3: Tranziția

Această fază va duce la faza 2 în care va fi adus pe lume copilul.

• Cervixul se dilată până la 8-10 cm și se subțiază
• Faza cea mai scurtă, dar cea mai intensă/dureroasă
• Dura 30 de minute până la 2 ore (mai mult pentru mamele care nasc pentru prima dată)
• Contracțiile vor fi foarte intense și lungi (contracții spate în spate) cu durata de 60-90 de secunde la fiecare 2-3 minute.
• Mama va fi concentrată, iritată, va avea dureri, greață, frisoane.
• Poate raporta o presiune intensă (scaun) din cauza bebelușului care împinge în jos…nu doriți ca mama să înceapă să împingă până la dilatarea completă pentru că poate provoca umflarea colului uterin…deci nu se va dilata complet.

Intervenții: oferiți sprijin, tehnici de respirație, încurajare, monitorizarea parametrilor vitali ai mamei și a frecvenței cardiace fetale (mai ales în timpul contracțiilor, și înainte, și după…se dorește o frecvență cardiacă între 110 și 160), contracțiile mamei (lungime, frecvență) monitorizarea stării colului uterin (dilatare și efatare), evaluarea poziției și stației fetale (stația 0 capul copilului este angajat și la nivelul coloanei ischiatice). Spina ischială este cea mai îngustă parte a pelvisului.

Începe când colul uterin s-a dilatat complet și se termină când bebelușul este complet născut.

• Cervixul este complet dilatat astfel încât bebelușul poate începe să coboare în canalul de naștere (femeia va avea o presiune intensă în rect pe măsură ce bebelușul coboară)…urmăriți stația fetală de la +1 la 5+ (5+ reprezintă încoronarea capului).
• Contracțiile vor fi puternice și intense ca în perioada de tranziție…. 60-90 secunde lungime la fiecare 2-3 minute).
• Pentru mamele debutante această etapă durează aproximativ 1 oră (poate dura 3 ore) și 20 de minute pentru multipare.

Intervenții: Monitorizarea inimii vitale a mamei și a bebelușului în timpul, după și înainte de contracții, cu monitorizare fetală continuă (evaluarea semnelor de suferință).

Supravegheați modificările de la nivelul perineului care reprezintă apropierea nașterii copilului:

• Perineu și rect umflat
• Părți ale copilului prezente
• Creșterea spectacolului sanguinolent

Învățați-o pe mamă cum să împingă: expirație la împingere și poziționare (High-fowler și litotomie), ghemuit, culcat lateral , menținerea măsurilor de confort, încurajări și laude, înregistrarea orei exacte de naștere a copilului.

Stadiul 3 al travaliului

Începe cu nașterea completă a bebelușului și se termină cu nașterea completă a placentei.

Dura între 5 și 15 minute…cu cât stadiul este mai lung cu atât crește riscul de hemoragie și de reținere a placentei (care poate cauza infecție/hemoragie).

Semne că placenta este pe cale să fie eliberată:

• Codul ombilical începe să se lungească
• Târâșnituri/roaie de sânge și uterul se schimbă de la o formă ovală la globulară
  • Cu aceste semne mama va da o împingere ușoară

Mecanismele de eliberare a placentei:

• Mecanismul Schultz: Amintește-ți de „Shiny Schultz”. Aceasta este partea „strălucitoare” din partea bebelușului…amintiți-vă strălucitoare și nouă care este bebelușul…această parte iese prima.
• Mecanismul Duncan: Amintește-ți „Dull/Dirty Duncan”. Această parte este „mată”, roșie și aspră și este partea dinspre mamă. De asemenea, încercați să vă amintiți că mama este murdară din cauza travaliului și este în stare aspră, deci este partea maternă.

Intervenții: Monitorizarea TA înainte și după livrarea placentei, administrarea de oxitocină „Pitocin” conform ordinului medicului DUPĂ livrarea placentei…ajută uterul să se contracte după livrarea placentei și previne hemoragia, evaluarea placentei pentru a se asigura că este înact (cordonul trebuie să aibă două artere și o venă), asigurarea confortului mamei și încurajarea legăturii cu bebelușul (alăptarea), schimbarea lenjeriei, peri-care.

Stadiul 4 al travaliului

1 până la 4 ore după livrarea placentei

Obiectiv: monitorizarea stării de sănătate a mamei după naștere din cauza riscului de hemoragie, infecție (reținerea placentei) și atonie uterină etc.

• Monitorizarea semnelor vitale (în special a tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace datorită riscului de hemoragie și a unei temperaturi crescute datorită riscului de infecție).
• Monitorizarea secreției „Lochia”: roșie, moderată, poate avea cheaguri mici, însă cheagurile mari nu sunt normale…evaluați cât de multe peri-pads sunt folosite…dacă se schimbă la fiecare 15 minute…acest lucru este anormal.
• Monitorizați fundul uterului pentru fermitate: ar trebui să fie ferm și pe linia mediană și la sau ușor sub ombilic….dacă este moale/neaglomerat sau deplasat efectuați: masaj al fundului și doriți să vă asigurați că vezica urinară este goală așa că puneți pacienta să urineze (se va verifica fundul la fiecare 15 minute timp de 1 oră apoi 30 de minute timp de 2 ore).
• Fundul uterului va scădea cu 1 cm pe zi și după 10 zile după naștere nu mai poate fi simțit.
• Administrarea de analgezice conform ordinului medicului.
• Aplicați hamamelis pe perineu și pungi de gheață din cauza edemului, rupturii sau episiotomiei.
• Promovarea legăturii cu părinții și bebelușul și ajutor la alăptare.

Mai multe recenzii NCLEX despre maternitate

.