Scopul studiului: Slăbiciunea motorie severă este un simptom destul de puțin frecvent în evoluția stenozei lombare. Obiectivele acestui studiu sunt de trei feluri: descrierea deficitului motor, evaluarea factorilor de prognostic și determinarea tipului de stenoză cel mai probabil să se complice cu pierderea motorie.

Material și metode: Au fost studiați retrospectiv 61 de pacienți consecutivi, cu o vârstă medie de 63 de ani, operați pentru o stenoză lombară și cu un deficit motor sever. Urmărirea medie a fost de 38 de luni. Rezultatul funcțional general a fost evaluat în conformitate cu o scală de evaluare, dezvoltată special în unitatea noastră pentru urmărirea stenozei lombare. Capacitatea motorie a fost evaluată de la 0 (paralizie completă) la 5 (forță normală). Conform acestei scale, slăbiciunea motorie a fost evaluată ca 0, de 11 ori ca 1, de 11 ori, ca 2, de 11 ori și ca 3, de 28 de ori. Deficitul a fost unilateral în 79% din cazuri și multiradicular în 58% din pacienți. Anomaliile sfincteriene au fost, de asemenea, prezente în 9 cazuri. La 9 din 10 pacienți, deficitul motor a fost în teritoriul L5. Stenoza a fost extinsă la 3 niveluri în 30 de cazuri și a fost focală în restul cazurilor. Spondiloliză degenerativă a fost evidențiată la 20 de pacienți. În 3 din 4 cazuri decompresia a fost efectuată după 3 săptămâni de slăbiciune motorie și în termen de 3 săptămâni în restul cazurilor.

Rezultate: Conform scalei noastre de evaluare, rezultatele generale au fost considerate excelente în 29 de cazuri, bune în 21 de cazuri și corecte în cele 11 cazuri rămase. Nu a existat nicio complicație și nu s-a observat nicio înrăutățire postoperatorie a deficitului. Regresia slăbiciunii motorii a fost completă de 22 de ori, parțială de 29 de ori și nulă de 10 ori. În cele 11 deficite complete cu o cotare 0, unul a regresat complet, 7 au regresat parțial și nu s-a observat nicio ameliorare în cele 3 cazuri rămase. 6 din cei 9 pacienți cu anomalii sfincteriene s-au recuperat complet. În acest studiu, parametrii de prognostic favorabil au fost următorii: vârsta sub 62 de ani, deficit monoradicular, stenoză la un nivel și asocierea cu o hernie de disc. În schimb, severitatea slăbiciunii motorii inițiale, asocierea cu anomalii sfincteriene, prezența sau nu a spondilolistezisului degenerativ sau a unui bloc complet pe mielogramă nu au fost variabile influente. Șansele de recuperare au fost diminuate din punct de vedere statistic atunci când decompresia a fost efectuată după 6 săptămâni.

Discuție și concluzie: Nu a fost publicat niciun studiu care să se ocupe în mod specific de rezultatul postoperator al deficitului motor cauzat de stenoza lombară. Cu toate acestea, rata de recuperare motorie (completă sau parțială) dezvăluită în seria noastră este comparabilă cu cea constatată în alte serii care se ocupă mai general de rezultatul general postoperator. La ultima noastră monitorizare, 82% dintre pacienții noștri au fost considerați ca având un rezultat excelent sau bun. Se poate concluziona că existența unui deficit motor nu este un factor peiorativ major al rezultatului funcțional final global. Slăbiciunea motorie este mai frecvent observată la pacienții vârstnici, în cazurile cu spondilolistezis degenerativ sau atunci când o hernie de disc este asociată cu o compresie osoasă. Șansele de recuperare sunt mai bune, atunci când deficitul este monoradicular, când stenoza este focală, sau asociată cu o hernie discală și când pacientul este relativ tânăr.