REV CHIL OBSTET GINECOL 2003; 68(2): 150-162

Document

SEXUALITATEA LA VÂRSTĂ: MIT SAU REALITATE?*

Dr. Adela Herrera P.

Șeful Serviciului de Geriatrie și al Departamentului de Medicină Internă, Spitalul Clinic J. J. Aguirre,
Universitatea din Chile și Clinica Las Condes

Sexualitatea este una dintre cele mai frecvente probleme din Chile.J. J. J. Aguirre,
Universitatea din Chile și Clinica Las Condes

Problema sexuală este una dintre cele mai complexe din viața umană, până în punctul în care uneori se decide să nu o rezolvăm cu motive și să lăsăm fiecare caz să-și găsească propria soluție spontană.

Suntem bine conștienți de importanța sănătății sexuale, atât mentale, cât și fizice, pentru sentimentul nostru de bunăstare și pentru capacitatea noastră de a participa la cele două aspecte cele mai importante și semnificative ale vieții umane: a putea munci și a putea iubi. Cu toate acestea, cei mai mulți dintre noi cred cu o cunoaștere limitată a ceea ce se așteaptă de la ființele umane sexuate, adică ceea ce putem anticipa atunci când corpurile noastre ajung la maturitate biologică și la ce ne așteptăm atunci când trebuie să ne confruntăm emoțional cu aceste schimbări. Din tot ceea ce se predă în educația de bază și universitară, nimic nu are o importanță practică atât de mare pentru viața personală ca și cunoașterea sexualității umane, dar, mai mult decât cunoștințele academice, ar trebui să se acorde prioritate aspectelor emoționale, cum ar fi sentimentul de confort în ceea ce privește propria sexualitate, deoarece aceasta are consecințe de durată și nemăsurabile. În ceea ce privește sănătatea mintală, este nevoie urgentă de o înțelegere clară a aspectelor biologice, psihosociale și comportamentale ale sexualității în fiecare etapă a existenței umane.

Incapacitatea noastră de a ne aborda propria sexualitate într-un mod coerent și organizat este o reflectare a confuziei generale care există în societatea noastră cu privire la problemele sexuale.

Sexualitatea este și a fost unul dintre cele mai necunoscute domenii ale comportamentului uman, și unul în care anecdota are încă adesea întâietate față de cunoștințele științifice. Și dacă acest lucru este valabil la orice vârstă, este valabil mai ales la persoanele în vârstă. Simpla existență a manifestărilor sexuale de orice fel la persoanele vârstnice este negată, respinsă sau împiedicată în mod sistematic de o mare parte a societății.

În societatea noastră există puține cunoștințe pe această temă, chiar și în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății. Credințele și concepțiile greșite se manifestă chiar și în dosarele medicale, unde nu se colectează date despre activitatea sexuală. Acest lucru este explicat în mod greșit în unele cazuri prin presupunerea că persoanele în vârstă sunt inactive din punct de vedere sexual, iar în altele prin disconfortul de a pune întrebări sau teama de a nu putea răspunde în mod adecvat la îndoielile pacientului în vârstă cu privire la acest subiect.

Într-o societate care îmbătrânește progresiv, sexualitatea trebuie să rămână într-o dimensiune afectivă, sentimentală și relațională pe tot parcursul existenței, în respectul corpului și al aspectelor particulare prezente în fiecare fază a vieții.

De câțiva ani încoace asistăm la un proces de tranziție demografică care trebuie neapărat însoțit de un proces de revizuire a „culturii senilității”, care include și variabila sexualității. Suntem, de altfel, în epoca reciclării: totul se reciclează, inclusiv bătrânețea. Dar, în domeniul sexualității, există pericolul „reciclării bătrânului într-un fals (și imposibil) tânăr” cu mituri și stereotipuri sexuale bazate pe performanță, eficiență și capacitatea de a se identifica cu un tânăr cu capacități sexuale prodigioase; o concepție cu totul opusă celei vechi care lega sexualitatea de procreare și îl considera pe bătrân ca fiind asexuat și exclus din cauza ineficienței cauzate de infertilitate. S-ar părea că între aceste două extreme, sexualitate negată sau sexualitate impusă, nu ar putea exista o imagine sexuală în care componentele fizice, psihologice și sociale să se combine armonios pentru a crea o modalitate sexuală specifică ce însoțește această etapă a vieții.

Definiții

Termenul sexualitate înseamnă multe lucruri pentru diferite persoane și diferite etape ale ciclului de viață.

Sănătatea sexuală geriatrică este definită ca fiind „expresia psihologică a emoțiilor și a angajamentului care necesită cea mai mare cantitate și calitate a comunicării între parteneri, într-o relație de încredere, dragoste, împărtășire și plăcere, cu sau fără relații sexuale” (Maslow).

Deci, la bătrânețe, conceptul de sexualitate se bazează în mod fundamental pe o optimizare a calității relației, mai degrabă decât pe cantitatea relației. Acest concept trebuie înțeles în sens larg, integrând rolul jucat de personalitate, gen, intimitate, gânduri, sentimente, valori, afinități, interese etc.

Fundamente pentru înțelegerea sexualității la bătrânețe

În societatea contemporană, vârstnicii, din cauza vârstei, sunt mai lipsiți de apărare, iar în domeniul strict al sexualității, societatea le este, de asemenea, ostilă.

De fapt, procesul de îmbătrânire dă naștere la o mai mare fragilitate organică, la o vulnerabilitate crescută la boli și, în general, la orice fel de agresiune.

În plus, procesul de îmbătrânire se caracterizează prin faptul că este singura vârstă care nu introduce un alt ciclu de viață și prin faptul că este cel mai dramatic moment al existenței: etapa „pierderilor” și a „fricilor”. Pierderi de toate felurile care apar în această etapă a vieții: a rolului productiv, a capacității de a munci, posibilitatea de a-și pierde partenerul, prietenii, copiii, scăderea eficienței fizice și a independenței psihologice etc.

Mă temeri: teama de singurătate, de izolare, de lipsă de înțelegere, de lipsă de resurse financiare, de handicap, de fragilitate, de dependență.

În plus, în acest stadiu există sentimente contradictorii cu privire la sexualitate, iar problemele legate de sexualitate evocă atitudini și reacții foarte diferite. Toate cele de mai sus îi plasează pe vârstnici, ca individ și colectivitate, într-o poziție de slăbiciune evidentă (Herrera A., comunicare personală).

Toate prejudecățile sociale îi pedepsesc pe vârstnici, privându-i de dreptul lor de a-și menține o activitate sexuală satisfăcătoare. Acest lucru, adăugat la schimbările produse de îmbătrânire în materie de sexualitate și la dificultatea sau lipsa de interes pentru studierea acesteia, duce la o mare ignoranță asupra subiectului, făcând să pară chiar „nepotrivit” să se ia în considerare posibilitatea ca adulții vârstnici (OA) să își trăiască propria viață sexuală. Marea majoritate a societății și chiar o mare parte a profesioniștilor din domeniul sănătății par să creadă că vârstnicii sunt o „ființă asexuată”.

Comportamentul sexual al vârstnicilor

Printre factorii implicați în modificările modelelor sexuale și în încetarea activității sexuale, procesul de îmbătrânire joacă, fără îndoială, un rol important. Odată cu îmbătrânirea fiziologică, apar o serie de modificări anatomice la nivelul organelor sexuale ale vârstnicilor, care sunt însoțite de modificări funcționale în diferitele faze ale ciclului sexual (tabelele I și II).

SCHIMBĂRI ANATOMICE PRINCIPALE ÎN ORGANELE SEXUALE CU VÂRSTA

.

Bărbat	Femeie
Unghiul penelo-abdominal	Femeie
Unghiul penelo-abdominală			¯ Dimensiunea ovarelor, trompă și uter
Ø Dimensiunea testiculară	¯Lungimea vaginală
< Ascus testicular cu erecție
< Ascus testicular cu erecție	Atrofia labiilor mari
Dimensiunea prostatică	Atrofia mucoasei endometriale, col uterin și vagin
Adaptat după Cruz Jentof A. și Ribera Casado JM (1992).

Tabelul II

Schimbări funcționale principale ale organelor sexuale odată cu îmbătrânirea

Bărbat	Femeie
				.
Erecție mai lentă și mai puțin completă	¯Circulația hormonilor sexuali ¯Lubrifierea vaginală
Diminuarea rapidă a erecției după ejaculare
Lubrifierea vaginală
Diminuarea rapidă a erecției erecție după ejaculare Frecvența ejaculării retrograde Durată scurtă a orgasmului
	Durată scurtă a orgasmului ¯ Număr de contracții orgasmice ¯ Intumescență clitoridiană
Perioadă refractară prelungită după ejaculare	Descreștere rapidă după orgasm
Adaptat din Cruz Jentof A. și Ribera Casado JM (1992).

Factori fiziologici

DSM IV recunoaște patru faze în ciclul sexual uman: excitare, platou, orgasm și rezoluție.

Factori biologici la bărbatul vârstnic

Durata și intensitatea ciclului său sexual se modifică chiar și în absența unor factori patologici.

Faza de excitare: bărbații mai în vârstă au nevoie de mai multe minute decât bărbații mai tineri pentru a ajunge la erecție și erecția este mai puțin fermă, iar răspunsul vizual și tactil este redus în comparație cu bărbații mai tineri.

Faza de platou: mai lungă datorită scăderii forței mușchiului cremaster cu scăderea înălțării testiculare.

Faza orgasmică: mai scurtă și cu un volum mai mic de lichid seminal.

Faza de rezoluție: pierderea volumului penisului este mai rapidă și perioada refractară este prelungită.

Factori biologici la femeia vârstnică

Toate fazele ciclului sunt menținute, dar cu mai puțină intensitate.

Faza de excitare: faza de expansiune și lubrifiere a vaginului este mai lungă.

Faza de platou: scade elevația uterină; crește durata și intensitatea stimulării sexuale pentru a atinge orgasmul.

Faza orgasmului: contracțiile musculare pentru orgasm sunt prezente, dar au scăzut în număr și intensitate, pot apărea contracții dureroase.

Faza de rezolvare: aceasta este mai lungă decât la femeile tinere și există o reducere a capacității de orgasme multiple (tabelele I și II).

Factori hormonali

Testosteronul joacă un rol secundar în reducerea capacității sexuale, mult mai importante fiind căile monoaminergice ale sistemului nervos central, care, fiind alterate în timpul îmbătrânirii, vor fi mai puțin sensibilizate de androgeni.

Aceste schimbări trebuie să fie bine cunoscute atât de către personalul medical, cât și de către vârstnicii înșiși, evitându-se astfel interpretarea eronată a acestor schimbări care ar putea avea un impact negativ asupra activității sexuale la acest grup de vârstă. Aceste cunoștințe vor permite o mai bună adaptare la schimbările fiziologice ale procesului de îmbătrânire, iar adaptarea activității sexuale a cuplului vârstnic la aceste schimbări permite o sexualitate mai completă, pozitivă și satisfăcătoare.

La modificările derivate din îmbătrânirea fiziologică se pot adăuga repercusiunile altor patologii organice cronice și ale consumului de medicamente. Acestea pot modifica comportamentul sexual al vârstnicilor, fie din cauza unor modificări ale sistemului hormonal, fie din cauza sechelelor fizice și/sau psiho-sociale ale bolilor cronice care pot provoca un anumit grad de handicap.

Comportamentul sexual la bătrânețe

Modificările fiziologice, anatomice și funcționale (Tabelele I și II) ale organelor sexuale la vârstnici nu condiționează neapărat încetarea activității sexuale, ci necesită o adaptare a comportamentului sexual la noua lor funcționare, evitându-se astfel frustrări și situații de anxietate înaintea următoarelor relații sexuale, care ar putea duce la încetarea inutilă a activității sexuale.

S-a demonstrat că sexul și sexualitatea joacă un rol important în îmbătrânirea sănătoasă și împlinită; cu toate acestea, persoanele în vârstă au un comportament sexual eterogen în raport cu apetitul și interesele lor. În plus față de factorii menționați anterior care afectează comportamentul sexual la vârstnici (îmbătrânirea fiziologică, patologia cronică, efectele secundare ale medicamentelor), factorii sociali au o influență puternică asupra activității sexuale la vârsta adultă.

Factori sociali

1. Autopercepția atractivității sexuale

O persoană care își menține o percepție pozitivă a corpului și a partenerului său va menține relații sexuale satisfăcătoare. Societatea, în general, consideră că femeile mai în vârstă sunt cele care își pierd mai devreme atractivitatea sexuală, posibil din cauza unei pierderi mai timpurii a capacității de procreare în raport cu bărbații.

Situația femeilor în vârstă

Într-o lume în care tinerețea și productivitatea sunt favorizate, nu este greu să existe o teamă de a „îmbătrâni”, deoarece sunt considerate treptat inutile sau „nu mai sunt utile”.

Climactericul anticipează acest „sentiment de bătrânețe” la femei, sentiment care la bărbați apare două decenii mai târziu, când aceștia încep să-și piardă prestigiul (Herrera A., lucrare nepublicată).

În general, pentru femei, sexualitatea continuă să fie ceva negat, victime ale educației și culturii. Este un mit că apetitul sexual se pierde. Singurul lucru care a fost dovedit este că durata fazei orgasmice la femeile cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani suferă o scădere treptată care nu are o importanță majoră (Master și Johnson 1981).

Multe femei cred, în mod eronat, că odată ce funcția de reproducere s-a terminat, se pierde și funcția sexuală. Cu toate acestea, sexualitatea rămâne în mare parte neschimbată. Răspunsul sexual fizic la stimulare se menține în ciuda modificărilor hormonale postmenopauză (care pot fi ocolite prin administrarea de hormoni feminini). Conform studiilor lui Master și Johnson (1995), activitatea sexuală regulată ar proteja împotriva modificărilor fiziologice ale îmbătrânirii în anatomia sexuală feminină.

În experiența noastră am constatat că (Herrera A., lucrare nepublicată):

– Modificările fizice suferite, secundare procesului de îmbătrânire, nu au afectat în mare măsură sexualitatea femeii AM, ci mai degrabă au reușit să se adapteze la ele (cu excepția faptului de a avea mai puțină lubrifiere vaginală, în funcție de faptul că femeia primește sau nu terapie de substituție hormonală).

– Femeile își percep sexualitatea ca pe un aspect relevant al vieții lor, iar sexul este legat de intimitatea și dragostea lor pentru partenerul lor: este o altă expresie a iubirii.

– Dragostea este o parte fundamentală a relației de cuplu și în viața lor în general, anii de conviețuire nu au subminat intimitatea lor; într-adevăr, manifestări precum îmbrățișarea, sărutul și mângâierea sunt observate în viața de zi cu zi a multor relații. Majoritatea sunt de acord că viața în cuplu merită trăită.

– Unul dintre faptele cele mai relevante a fost acela de a verifica faptul că unul dintre miturile care există cel mai puternic pentru societate în general, pentru MA, și în special pentru femeile MA, este practic inexistent: Plecarea copiilor de acasă influențează pozitiv viața de cuplu și viața sexuală, având în vedere că pot conta pe un spațiu fizic mai mare care le-a permis o sexualitate mai liberă, nefiind necesar să aștepte momentul potrivit pentru a face sex și a se bucura de compania celuilalt: mitul „sindromului cuibului gol” este schimbat cu cel al „misiunii împlinite”.

– Un alt mit care se dărâmă în mediul nostru este acela că femeile în vârstă nu au nevoie de sex, că nu este necesar în viața lor și că este nepotrivit, „anormal”, la vârsta lor; în mare parte există o scădere treptată a prejudecății „sexul la bătrâni”. Femeile nu percep sexul ca pe ceva rău și încorporează actul sexual ca parte a vieții lor. Sexualitatea nu mai este legată doar de procreare, ci face parte integrantă din viața lor. Cu toate acestea, apare o contradicție prin faptul că femeilor le este greu să își asume că au dorințe sexuale, așa că au tendința de a se aștepta ca partenerii lor să le caute și să inițieze actul sexual. Acest lucru se datorează în mare parte socializării primite de această generație, care duce în unele cazuri la o disociere între un discurs aparent deschis și o experiență sexuală care neagă plăcerea.

– În plus, se observă că, pentru femeile mai în vârstă, actul sexual este un act de renunțare, legat de nevoia emoțională. Pentru mulți, frumusețea este esențială pentru percepția sexualității. Pentru unii, a se simți dorit din punct de vedere sexual înseamnă a continua să se simtă frumos. Dorința de a nu părea „bătrân” este legată de cultul frumuseții tinereții și al frumuseții fizice, care este atât de tipic pentru societatea noastră. În plus, se percepe că această societate le permite bărbaților să îmbătrânească fără a fi judecați atât de aspru după aspectul lor fizic, li se permite să îmbătrânească în multe feluri, ceea ce nu este cazul femeilor.

2. Accesul la un partener

O parte semnificativă a responsabilității pentru acest lucru revine anumitor obiceiuri culturale și sociale: în general, nu este considerat corect să se vorbească în public despre sexualitate, iar în cazul specific al persoanelor în vârstă, adesea pare chiar „nepotrivit” să se aducă în discuție posibilitatea ca acestea să-și trăiască propria sexualitate. În mod paradoxal, formarea de noi parteneriate la bătrânețe este deseori nedorită, termeni depreciativi cum ar fi „bătrânul murdar” și „văduva veselă” încadrând aceste idei. Toate aceste mituri și prejudecăți sociale îi pedepsesc pe vârstnici, privându-i de dreptul lor de a întreține o activitate sexuală satisfăcătoare.

În plus, datorită longevității crescânde a populației, vârstnicii sunt din ce în ce mai predispuși să se căsătorească cu parteneri incapabili din punct de vedere sexual, lucru care este mai frecvent în cazul femeilor în vârstă care, de obicei, se recăsătoresc cu bărbați mai în vârstă, devenind „soții îngrijitoare”. Cu toate acestea, căsătoria cu femei mult mai tinere nu este neobișnuită la persoanele în vârstă (Herrera A., comunicare personală).

Viduitatea

Conform studiilor epidemiologice, pierderea partenerului este unul dintre cei mai importanți factori determinanți ai încetării activității sexuale. În plus, întreruperea îndelungată a vieții sexuale a unei persoane în vârstă face dificilă recuperarea activității sexuale la o dată ulterioară. Aceștia consideră că ideea de a obține din nou plăcere cu un alt partener decât fostul lor partener este foarte dificilă, mai ales atunci când coabitarea cu persoana decedată a fost satisfăcătoare sau prelungită.

Viețenia la femei nu are același impact asupra încetării activității sexuale ca la bărbați. Pe lângă diferența demografică care acționează în defavoarea femeilor (raportul de 1 bărbat/4-6 femei), există în mod tradițional o puternică tendință socială de a considera negativ stabilirea de noi relații afective și chiar de noi căsătorii la femeile văduve, ceea ce limitează și mai mult activitatea sexuală a acestora (Herrera A., lucrare nepublicată). S-a constatat că 90% dintre femeile văduve au încetat relațiile sexuale după moartea soțului lor (studiu longitudinal Duke).

3. Dificultatea accesului la intimitate

Persoanele în vârstă care locuiesc cu copiii lor sau persoanele instituționalizate nu au cel mai potrivit mediu intim pentru a face sex sau le este interzis în mod expres acest lucru.

Schimbarea reședinței

Nu este neobișnuit ca persoanele vârstnice să fie nevoite să-și părăsească locuința obișnuită, fie din cauza unor probleme medicale sau a unei incapacități semnificative, mergând la domiciliul unor membri ai familiei apropiate sau chiar mergând în centre rezidențiale sau instituții. Când se întâmplă acest lucru, cel puțin, se pierde intimitatea și intimitatea cuplului și adesea pot apărea conflicte cu rudele sau îngrijitorii direcți care nu înțeleg expresiile sexuale ale persoanei în vârstă și adoptă atitudini restrictive sau inhibitoare față de aceasta. Această situație se agravează și mai mult atunci când cuplul este separat, cu intenția de a împărți povara îngrijirii între membrii familiei, fără a se gândi măcar că există o nevoie de exprimare sexuală. Membrii familiei pot încerca să impună regulile de conduită pe care le consideră adecvate, fără a lua în considerare faptul că, în aceste situații noi, persoanele în vârstă au și mai multă nevoie de a-și exprima sentimentele și emoțiile.

Toate cele de mai sus ar putea fi evitate dacă ar exista o recunoaștere socială generală a acestei nevoi pentru a încerca, împreună cu vârstnicii și familiile lor, să găsească cea mai bună soluție în momentul în care decid să se mute.

Un echilibru trebuie menținut, pe cât posibil, între intimitatea, demnitatea și drepturile persoanelor în vârstă, chiar și atunci când există un anumit grad de incapacitate mentală, deoarece acestea au capacitatea de a simți plăcere și, în multe ocazii, au nevoie să atingă și să fie atinse și să simtă căldură (Herrera A., lucrare nepublicată).

Cercetarea sexualității la vârstnici

Studii epidemiologice

Atitudinile socio-culturale adesea „ageiste” (respingerea vârstnicilor doar pentru că sunt vârstnici) explică lipsa de interes științific pentru acest subiect; de fapt, numărul publicațiilor privind cercetarea sexualității la vârstnici a început să capete o anumită importanță abia în ultimii ani.

Dintre principalele studii epidemiologice privind activitatea sexuală a vârstnicilor, atât din punct de vedere cantitativ, cât și calitativ, se remarcă următoarele:

– Von Krafft-Ebing (Capodeci, 1990), un celebru cercetător al sexologiei de la sfârșitul secolului al XIX-lea, considera sexualitatea vârstnicilor ca fiind o „perversiune”, tocmai pentru că nu era reproductivă.

– Kinsey et al. (Morley, 1989, 1993), adevărați pionieri în munca lor, au dedicat doar două pagini subiectului activității sexuale la vârstnici, rezumând că există o scădere a activității sexuale odată cu vârsta, constatând că 33% dintre bărbații de peste 70 de ani sunt activi sexual).

– Duke (Nilson, 1987, Pfeiffer E., 1972), a concluzionat că există o scădere a frecvenței actului sexual odată cu vârsta. Acesta a constatat că 76% dintre bărbații și 27% dintre femeile de peste 65 de ani erau activi din punct de vedere sexual.

– McCary (1968) a investigat femeile în vârstă, certificând participarea femeilor căsătorite la actul sexual, dar cu o scădere a frecvenței datorată îmbătrânirii.

– Diokno (Diokno, 1990), a demonstrat o scădere a frecvenței actului sexual odată cu vârsta, constatând o diferență semnificativă în favoarea vârstnicilor căsătoriți (73,8% activi) față de cei necăsătoriți (55,8/activ), precum și a bărbaților față de femei.

– Baltimore (Weg RB, 1991), concluzionează că există o scădere generală a frecvenței actului sexual, constatând că 62% dintre bărbații de peste 60 de ani sunt activi din punct de vedere sexual.

– Gotenborg (Weg RB, 1991), a constatat o frecvență mai mare a activității sexuale la bărbați (48%) decât la femei (16%), observând că faptul de a fi căsătorit a crescut activitatea sexuală.

– Ribera (Ribera D., 1991), a analizat frecvența relațiilor sexuale (coitus) la persoane de peste 65 de ani, dintre care 1/3 erau instituționalizate. Acesta a concluzionat că 17,1% dintre bărbați și 4,7% dintre femei erau activi din punct de vedere sexual.

– Master și Johnson (1981, 1995), au arătat că nu există o limită cronologică pentru un răspuns genital corect, dar, odată cu trecerea timpului, atât la bărbați cât și la femei există un declin fizic lent și gradual al stimulării sexuale. Ceea ce se întâmplă adesea este că acest declin fizic este însoțit de o creștere a dorinței, cu excepția cazurilor în care aceasta se datorează unei boli fizice.

– Rubin (1965), în cartea sa „Sex Life After Sixty” (Viața sexuală după șaizeci de ani), a remarcat că, datorită sexologilor, a fost umplut golul din cunoștințele medicale și din experiența clinică în ceea ce privește sexualitatea vârstnicilor și a fost combătut stereotipul popular al „bătrânului asexuat”, care a fost atât de dăunător pentru sănătatea și fericirea a prea multor persoane în vârstă.

Majoritatea studiilor epidemiologice demonstrează clar că frecvența actului sexual scade odată cu vârsta, iar unele au constatat că acest declin este mai mare la femei decât la bărbați. Cu toate acestea, cele mai multe dintre aceste studii evaluează sexualitatea vârstnicilor într-un mod cantitativ (frecvența actului sexual complet, numărul de orgasme etc.), fără a lua în considerare aspectele calitative, care sunt cele mai sensibile la vârstnici.

Toate aceste studii evidențiază, de asemenea, un fapt relevant: „activitatea sexuală există la vârstnici și, în unele cazuri, este mai mult norma decât excepția”.

Schimbări în tiparul sexual la vârstnici

După cum s-a menționat anterior, comportamentul sexual la bătrânețe depinde de mulți factori: starea generală de sănătate, disponibilitatea unui partener sănătos, personalitatea, atitudinea față de și a celorlalți, nivelul de educație, statutul social, convingerile sexuale, atitudinea sexuală anterioară, interesele și practicile anterioare, gradul de satisfacție cu viața etc.

Sexualitatea la vârstnici ar trebui să fie luată în considerare într-un mod larg și cuprinzător, incluzând atât componentele fizice, cât și cele emoționale. Prin urmare, se acceptă ca fiind normale la vârstnici anumite modificări în tiparul sexual considerat standard dacă este raportat la adultul tânăr; acestea ar fi: o scădere a numărului de coitusuri și o creștere proporțională a altor activități sexuale, cum ar fi apropieri fizice, mângâieri, momente de intimitate emoțională, complicitate, companie sau masturbare.

Kinsey și alți cercetători au arătat că masturbarea este destul de frecventă în rândul persoanelor în vârstă (puțin mai puțin decât în rândul tinerilor). Lucrări recente (Morley) arată că masturbarea este cea mai frecventă activitate sexuală la bărbații de peste 80 de ani. Masturbarea este practicată de 40-50% dintre femeile independente cu vârsta de peste 60 de ani, iar până la 8% dintre acestea se masturbează săptămânal.

Prevalența masturbării se explică, în multe cazuri, prin existența unui partener incapabil și prin frecvența văduviei la vârste înaintate. Acest lucru, împreună cu respingerea socială care există față de stabilirea unui nou partener, ar fi factori care favorizează satisfacția sexuală prin masturbare.

Încetarea activității sexuale

Încetarea activității sexuale nu este un eveniment exclusiv și neapărat cronologic, ci depinde de mulți factori, cum ar fi starea de sănătate și gradul de incapacitate fizică și psihică (atât a subiectului, cât și a partenerului său), frecvența și calitatea relațiilor sexuale anterioare, interpretarea eronată și neadaptarea la schimbările fiziologice ale îmbătrânirii, la situația afectivă și la calitatea relației cu partenerul și cu alte persoane, precum și la alte schimbări în rolul social al persoanei vârstnice, cum ar fi văduvia, mutarea casei, instituționalizarea și crizele de sănătate.

Efectul sănătății și al bolii asupra
sexualității la bătrânețe

Comunicările științifice sunt de acord că o sănătate fizică și/sau psihologică precară este legată de scăderea libidoului și de alterarea răspunsului sexual: orice boală care desfigurează corpul sau modifică negativ imaginea corporală va altera comportamentul sexual prin diminuarea acestuia.

Efectul patologiilor medicale și al dizabilității

1. Patologia cardiovasculară

Nu există dovezi de creștere a morții subite în timpul actului sexual în raport cu populația normală, prin urmare, vârstnicii cu cardiopatie ischemică, insuficiență cardiacă sau operație anterioară de by-pass nu ar trebui să evite actul sexual, ci ar trebui să îl acomodeze cât mai mult posibil fără apariția anginei sau a dispneei.

2. Hipertensiune arterială

La bărbații cu hipertensiune arterială, incidența impotenței, fie din cauza bolii, fie din cauza efectelor secundare ale medicamentelor, este de 15%. Unele medicamente antihipertensive au un efect negativ în acest domeniu, care trebuie luat în considerare atunci când se selectează un tratament.

În prezența unei hipertensiuni ușoare până la moderate, activitatea sexuală nu trebuie restricționată.

3. Patologia pulmonară

Dificultatea în actul sexual nu depinde de boala în sine, ci de gradul de dispnee, de hipoxie și de tratamentul cu corticosteroizi.

4. Patologia neurologică

– Boala cerebrovasculară (CVA): scăderea stimei de sine, deficitele motorii, problemele de comunicare și depresia sunt cauzele alterării vieții sexuale. Nu s-a demonstrat că activitatea sexuală provoacă AVC sau crește deficitul neurologic după AVC.

– Boala Parkinson: nu există o afectare a sexualității dacă simptomatologia este controlată: unele medicamente (anticolinergice) pot altera relațiile sexuale.

– Demența: în perioadele moderate și avansate ale bolii este adesea însoțită de probleme de hiper- sau hiposexualitate; se crede că se datorează eliberării alterate de neurotransmițători (somatostatină, acetilcolină, TSH, GH) la nivel hipotalamic.

Persoanele în vârstă cu orice formă sau grad de incapacitate mentală ridică probleme specifice. Hipersexualitatea nu este neobișnuită și poate duce la daune ireparabile pentru individ sau pentru alții. De aceea, este foarte important ca profesioniștii care se ocupă de acești pacienți să întrebe în mod expres despre aceste comportamente, deoarece familiile ascund adesea acest istoric din rușine, întârziind tratamentul pacientului.

Un alt aspect frecvent la persoana dementă este dezinhibiția, cu un comportament inadecvat în public (exhibarea organelor genitale, atingeri, masturbare), care este deranjant sau jignitor, mai ales în instituții sau reședințe. Aceste comportamente ar trebui să fie redirecționate către locuri mai private, fără a adopta un comportament punitiv. În instituții, ar trebui să se vegheze ca libertatea de exprimare sexuală să nu limiteze dreptul la intimitate și la liberă exprimare al celorlalți rezidenți. În centrele de îngrijire rezidențială ar trebui să existe un loc pentru intimitatea rezidentului și a partenerului său, dar pentru aceasta este prioritară educarea personalului care se ocupă de persoanele vârstnice în cunoașterea a tot ceea ce ține de sexualitate.

Este important de știut că până și persoanele în vârstă cu un anumit grad de incapacitate mentală au capacitatea de a simți plăcere și că adesea au nevoie să atingă și să fie atinse, să se simtă iubite, să simtă căldură.

5. Patologie urologică

– ITU (infecția tractului urinar) și uretrita: introducerea de bacterii în uretră în timpul actului sexual este mai frecventă la femei și este legată de o mai mare laxitate a perineului din cauza deficitului de estrogeni.

– Insuficiența renală cronică: produce modificări ale sexualității secundare alterărilor hormonale (FSH, LH, estradiol, prolactină, testosteron).

– Incontinența urinară: nu există o afectare a sexualității în sine, dar 45% dintre vârstnicii incontinenți raportează incontinență urinară necontrolată în timpul actului sexual în legătură cu disconfortul psihologic.

6. Patologie osteoarticulară

Nu scade dorința sexuală. Este nevoie doar ca pacientul să se adapteze la relații sexuale fără durere. Impotența secundară la medicamente (AINS, antimalarice) apare la unii vârstnici.

7. Patologia endocrină

– Diabetul zaharat: prevalența disfuncției sexuale este foarte mare (65%); cauza sa este multifactorială (boli macro și microvasculare, polineuropatie, modificări hormonale, infecții urogenitale).

– Afecțiuni tiroidiene: mai frecvente în hipotiroidism, tulburările sexuale sunt secundare modificărilor hormonale (prolactină, estrogeni). Odată ce boala de bază este corectată, deficitul în relațiile sexuale se normalizează.

8. Patologia psihiatrică

– Depresia: unul dintre simptome este dificultatea de a menține relații personale și sexuale plăcute: la aceasta se adaugă utilizarea de medicamente care afectează sfera sexuală. Toate cele de mai sus explică prevalența ridicată a impotenței la persoanele în vârstă cu depresie.

– Psihoza: acești vârstnici prezintă alterări psihopatologice în sfera sexuală (hipersexualitate, deviații sexuale) care necesită tratament specializat.

9. Cancer

Patologia depresivă și anxioasă este frecventă, din cauza pierderii stimei de sine și a unei imagini corporale deficitare.

10. Medicamentele

10% dintre medicamentele prescrise în mod obișnuit cauzează impotență (tabelele III, IV și V).

Tabel III

Droguri care influențează sexualitatea la femei

Semnul și simptom	Droguri
Creșterea libidoului	Androgeni, benzodiazepine
Diminuarea libidoului	Antihistaminice, barbiturice, cimetidină, clofibrat, diazepam, alfa-metildopa, propranolol, prazosin, reserpină, spironolactonă, antidepresive triciclice, clorpromazină, clonidină, estrogeni
	Alterarea excitației și a orgasmului	Anticolinergice, clonidină, alfa-metildopa, IMAO, antidepresive triciclice
Lărgirea sânilor	Estrogeni, antidepresive triciclice
Galactororee	Clorpromazină, cimetidină, haloperidol, reserpină, alfa-metildopa, metoclorpramidă, sulpiridă, tiapridă, antidepresive triciclice
Virilizare	Androgeni, haloperidol

Tabelul IV

MEDICAMENTE CARE AFECTEAZĂ SEXUALITATEA LA BĂRBAȚI

Tabelul IV

MEDICAMENTE CARE AFECTEAZĂ SEXUALITATEA LA BĂRBAȚI

				.
Semn și simptom	Medicament
Creșterea libidoului	Androgeni, baclofen, diazepam, levodopa, haloperidol (doze mici)
Diminuarea libidoului	Antihistaminice, barbiturice, cimetidină, clofibrat, diazepam, alfa-metildopa, propanolol, prazosin, reserpină, spironolactonă, antidepresive triciclice, clorpromazină, clonidină, estrogeni. Medicamente antiandrogenice în cancerul de prostată
Impotență	Vezi Taba III
Diminuarea ejaculării	Anticolinergice, clonidină, estrogeni, IMAO, alfa-metildopa, antidepresive triciclice, tiacid, tioridazină
Descreșterea testosteronului		Digoxină, haloperidol (doze mari), litiu, IMAO, spironolactoni
Priapism	Heparină, fenotiazide
Boala Pyronie	Metoprolol

Tabelul V

MEDICAMENTE CARE POT PRODUCE IMPOTENȚĂ

Anticonvulsivante
Antibiotice
Cardiovasculare:
– Antiaritmice
– Antihipertensive:	Betablocante, antagoniști de calciu, vasodilatatoare, diuretice, blocante adrenergice centrale
Medicamente cu acțiune asupra SNC:	Anxiolitice și hipnotice, Antidepresive, Antipsihotice, Levodopa, Litiu, Analgezice narcotice
Medicamente gastrointestinale	Anticolinergice, Antispastice, Antagoniști anti-H2, Metoclopramidă
Diverse	Acetozolamidă, Baclofen, Clofibrat, Danazol, Disulfiram, Estrogeni, Interferon, Naproxen, Progesteron

La aproape 25% dintre persoanele în vârstă cu disfuncție erectilă cauza este legată de medicamente. Aproape toate antihipertensivele au fost asociate cu impotența. Cele mai frecvente medicamente care cauzează afectarea potenței sunt diureticele tiazidice, prin scăderea presiunii penisului și reducerea concentrației de testosteron și a valorilor testosteronului biodisponibil. Scăderea testosteronului și a fracțiunii sale biodisponibile este însoțită de o scădere a libidoului, dar nu de o disfuncție erectilă în sine (bărbații tineri castrați pot avea o erecție). Cu toate acestea, la unele persoane, îmbunătățirea libidoului prin tratamentul cu testosteron este suficientă pentru a ameliora lipsa de interes sexual și problemele erectile.

11. Efectul patologiei chirurgicale

Rata de recuperare a actului sexual satisfăcător după o intervenție chirurgicală (histerectomie, mastectomie, prostatectomie, colostomie, cancer rectal) este variabilă, dar norma este evitarea din cauza tulburărilor neuroendocrine, depresiei, pierderii stimei de sine, imaginii corporale deficitare. Tratamentul psihoterapeutic de grup este necesar pentru recuperare.

Disfuncția sexuală la vârstnici

Majoritatea studiilor concluzionează că scăderea activității sexuale la bătrânețe este legată atât de modificările fizice datorate îmbătrânirii descrise mai sus, de disponibilitatea unui partener și de capacitatea partenerului de a face sex, de influența atitudinilor și așteptărilor impuse de mediul social, cât și de factorii psihologici specifici vârstnicilor.

Există o serie de probleme care îi împiedică pe vârstnici să mențină o activitate sexuală continuă. Primul este propria atitudine a persoanei în vârstă față de ceea ce sunt schimbări fiziologice normale. Prelungirea progresivă a perioadei dintre erecții și dificultatea crescută de a obține erecții poate duce la creșterea anxietății bărbatului, iar această anxietate îi va afecta și mai mult capacitatea de reacție sexuală. Același lucru este valabil și în cazul dispareuniei introductive la femei din cauza scăderii estrogenului postmenopauză. Disconfortul pe care îl pot resimți provoacă anxietate anticipativă cu riscul de creștere a durerii, creând un cerc vicios care este dificil de întrerupt.

Deoarece în societatea noastră activitatea sexuală este încă măsurată în funcție de actul sexual și întrucât frecvența cu care acest lucru este posibil la bătrânețe este mai mică, multe cupluri vârstnice optează progresiv pentru abstinență. Astfel, fără impedimente fizice, există adesea o scădere completă a activității sexuale.

Dacă persoana în vârstă suferă de o boală cronică, chiar dacă aceasta nu afectează în mod direct capacitatea sexuală, teama și o atitudine negativă față de problemele legate de îmbătrânire limitează și mai mult activitatea sexuală a ambilor parteneri.

Prevalența ridicată a tulburărilor psihopatologice la vârstnici, cum ar fi depresia sau tulburările de anxietate, și existența unor factori de stres, de asemenea foarte frecvenți la vârsta a treia, cum ar fi pierderea partenerului, deteriorarea rețelei sociale și a nivelului socio-economic sau prezența unor probleme de sănătate în familie, contribuie, de asemenea, la apariția diferitelor dificultăți în activitatea și interesul sexual la vârstnici.

Nu trebuie uitat că oboseala, stresul și tensiunea pot fi cauze ale disfuncțiilor sexuale la toate vârstele. Funcția sexuală revine, de obicei, la normal atunci când dispar motivele disfuncției, însă, dacă persoana este prea preocupată, problema poate continua, la fel ca și disfuncția.

Alți factori care condiționează dezvoltarea unei activități sexuale normale pot fi reacțiile psihologice negative la schimbările din corpul îmbătrânit, pensionarea și

modificările legate de stilul de viață. În schimb, viața sexuală se îmbogățește dacă persoana în vârstă trăiește relația ca pe un mijloc de a-și exprima mai bine afecțiunea față de celălalt partener. „Fără tandrețe, fără o legătură profundă și o capacitate reală de dialog, sexualitatea va muri în cuplul mai în vârstă ca și în cel mai tânăr.

Disfuncția sexuală de cauză organică la vârstnici

Toate cercetările arată că odată cu vârsta există un declin progresiv al activității sexuale la individul sănătos, cauzat de intervenția schimbărilor fiziologice normale datorate îmbătrânirii în interrelație cu factorii psihosociali descriși mai sus.

În plus, există o creștere a prevalenței disfuncțiilor sexuale datorate unor cauze medicale, psihologice și/sau ca efect secundar al medicației. Uneori este dificil să se diferențieze modificările normale legate de vârstă de simptomele datorate unei patologii.

Disfuncția erectilă

Care semn de impotență provoacă o mare îngrijorare la vârstnici, adesea asociată cu îmbătrânirea din cauza lipsei de cunoștințe.

Acest fapt duce, în general, la eșecul de a consulta specialiști. În cele mai multe cazuri, tulburările de erecție se datorează unor factori multipli, tulburările vasculare fiind cel mai frecvent factor de impotență la bătrânețe, datorate, printre altele, unor alterări ale sistemului arterial, sindromului de insuficiență venoasă etc., cu implicare sistemică sau doar localizată la nivel genital.

De asemenea, influențează, așa cum s-a menționat deja, medicația (tabelul IV), obiceiurile toxice (alcool, tutun), tulburările metabolice și endocrine, în special diabetul zaharat (la bărbați poate produce nu numai alterări ale erecției, ci și scăderea libidoului), tulburările neurologice, bolile sistemice (insuficiență renală, BPOC, insuficiență cardiacă, ciroză, cancer). Toate aceste patologii sunt destul de frecvente la vârstnici și, fiind boli care afectează întregul organism, se vor manifesta și prin alterări sexuale, printre altele pentru că pot îngreuna capacitatea fizică necesară pentru realizarea actului sexual.

Alte boli, cum ar fi osteoartrita sau artrita reumatoidă, pot afecta activitatea sexuală, deoarece provoacă dificultăți în adoptarea de posturi sau mișcări.

Disfuncții sexuale la femei

Datorită educației lor, este dificil pentru femeile în vârstă să se consulte pentru astfel de probleme. Este necesar ca profesioniștii din domeniul sănătății să ofere pacienților informații specifice cu privire la aceste aspecte, deoarece acestea sunt adesea trecute cu vederea din cauza unei lipse de cunoștințe, împiedicându-i astfel să abordeze un factor de mare importanță care îmbunătățește considerabil calitatea vieții.

Dispareunia sau actul sexual dureros este cel mai frecvent simptom al disfuncției sexuale la femei. Deși cea mai frecventă cauză a apariției sale este scăderea producției de estrogen din cauza menopauzei, așa cum se întâmplă în 30% din cazuri la femeile aflate în postmenopauză, există și alte tulburări sistemice care pot fi la originea acestei alterări.

Atrofia vaginală postmenopauză, cu scăderea lubrifierii mucoasei, face ca vaginul să fie mai susceptibil la leziuni prin frecare și la posibile infecții.

Orice boală sistemică, ca la bărbat, care provoacă slăbiciune va altera activitatea sexuală într-o manieră nespecifică.

O altă plângere importantă este scăderea sau pierderea dorinței sexuale, care pare să fie asociată cu o scădere a producției de androgeni care apare după menopauză.

Prezența incontinenței urinare, o afecțiune foarte frecventă la femeile în vârstă, de obicei multipare, inhibă dorința și răspunsul sexual. Patruzeci și șase la sută dintre femeile cu incontinență urinară declară că această problemă le modifică activitatea sexuală.

Histerectomia este adesea resimțită de femei ca o pierdere a feminității, ceea ce poate duce secundar la tulburări depresive și la disfuncții sexuale consecutive.

Disfuncția sexuală de origine psihogenă la vârstnici

Cea mai frecventă cauză este depresia, care este responsabilă de 10% din cazurile de impotență la vârstnici. Medicamentele psihotrope utilizate în tratamentul acestor tulburări pot contribui, de asemenea, la înrăutățirea disfuncției sexuale, în special cele cu efecte anticolinergice, cum ar fi unele antidepresive și majoritatea antipsihoticelor. În plus față de disfuncția erectilă la bărbați, antidepresivele pot provoca scăderea libidoului și anorgasmia la femei.

O altă patologie psihică ce poate duce la alterări ale funcției sexuale este tulburarea anxioasă sub orice formă.

Anxietatea de anxietate anticipativă cu privire la un posibil răspuns sexual este, de asemenea, frecventă la bărbați, ceea ce duce la probleme psihogene de potență sexuală.

De multe ori nu tulburarea în sine este cea care cauzează disfuncția sexuală; o scădere sau anulare a activității sexuale poate apărea de teama apariției unor simptome precum angina pectorală (la pacienții cu boală coronariană) sau dispneea datorată efortului, fără să existe motive organice pentru astfel de limitări.

Impotența după rezecția transuretrală a prostatei pentru adenomul prostatic, care apare la 4-12% dintre bărbații care sunt supuși acestei proceduri, este de obicei psihogenă în majoritatea cazurilor.

Câteva tulburări depresive sau de anxietate pot juca un rol în vaginism.

Tratamentul disfuncției erectile

Terapie sexuală pentru vârstnici: puține cupluri frecventează clinici de terapie sexuală specifice pentru vârstnici; cel mai mare procent de bărbați care solicită ajutor au ca și cauză cea mai frecventă problemele erectile (deși există cupluri căsătorite de mai mult de 30 sau 40 de ani în care femeia a ascuns disfuncția sexuală, cum ar fi scăderea dorinței sau lipsa orgasmului, pentru tot acest timp).

Tratamente actuale

Când se găsește o cauză, cum ar fi hipogonadismul cu scăderea libidoului sau depresia, tratamentul este etiologic. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri poate fi multifactorială și sunt disponibile o varietate de alternative.

– Când impotența se datorează scăderii testosteronului, este indicată utilizarea intramusculară, orală sau transdermică și toate au avantaje și dezavantaje. Cancerul mamar la bărbați și cancerul de prostată sunt contraindicații pentru utilizarea sa.

Există o serie de medicamente care sunt eficiente atunci când sunt injectate direct în penis. Acestea sunt papaverina, fentolamina și Caverjet (prostaglandină E, alprostadil). Acestea sunt eficiente în 70-80% din cazuri.

În prezent sunt disponibile două medicamente orale:

– Citrat de sildenafil: Se administrează cu o oră înainte de actul sexual. Acționează prin creșterea efectului oxidului nitric care relaxează mușchii din corpul cavernos, permițând sângelui să intre în penis. Acesta nu produce o erecție automată, așa cum fac medicamentele care sunt injectate în penis. Doza recomandată este de 50 mg, iar medicul va ajusta doza la 100 mg sau 25 mg dacă este necesar. Nu trebuie utilizat mai mult de o dată pe zi.

– Apomorfina: Acesta este primul medicament pentru disfuncțiile sexuale masculine care acționează la nivelul sistemului nervos central, asupra mecanismelor care produc erecția. Spre deosebire de sildenafil, deoarece nu acționează direct asupra sistemului circulator, apomorfina poate fi utilizată de bărbații care iau medicamente vasodilatatoare. Se recomandă o doză de 2 și 3 mg sublinguală.

– Dispozitive de tumescență în vid: Acestea acționează prin crearea unei presiuni negative prin intermediul unei pompe atașate la un tub de plastic plasat peste penis. Acestea produc o erecție timp de 15 până la 30 de minute.

– Tratamentul chirurgical: implică implantarea de tije în penis care pot fi îndoite sau umflate.

Care dintre metodele de mai sus are beneficii și probleme, iar alegerea depinde adesea de stilul de viață al unei persoane.

Disfuncție sexuală la femeile în vârstă

Femeile în vârstă pot prezenta tulburări ale fazei de dorință, anorgasmie, dispareunie și pierderea libidoului. Cu toate acestea, dispareunia este singura care este în mod clar legată de deficitul de estrogeni. Pierderea libidoului este mai probabil să fie legată de scăderea concomitentă a concentrațiilor de testosteron circulant. O varietate de factori sociali și psihologici enumerați anterior pot contribui, de asemenea, la tulburările sexuale.

Pfeiffer (1989), un cercetător timpuriu al comportamentului sexual la mijlocul vieții, a constatat că femeile aflate la postmenopauză erau active sexual, dar angajamentul lor era determinat în mare măsură de interesul și disponibilitatea unui partener.

Dispareunia asociată cu menopauza poate fi un factor de descurajare împotriva unei activități sexuale de succes (Bachmann et al., 1984).

Dispareunia asociată de obicei cu scăderea lubrifierii vaginale este un rezultat al scăderii estrogenilor la menopauză. Aceste simptome sunt ameliorate prin administrarea de estrogeni exogeni. Studd și colab. (1977) au raportat că terapia cu estrogen ecvestru conjugat a îmbunătățit funcționarea sexuală la femeile cu dispareunia datorată vaginitei atrofice. Mai recent, un studiu controlat cu placebo al terapiei transdermice cu estradiol, Nathorst-Boss et al. (1993) a raportat că 12 săptămâni de tratament cu plasturi de estradiol au influențat pozitiv satisfacția cu privire la frecvența sexuală, fanteziile sexuale, gradul de plăcere, lubrifierea vaginală și dispareunia.

CONCLUZIE

Revizuirea literaturii de specialitate a tuturor studiilor epidemiologice confirmă faptul că activitatea sexuală există la vârstnici și este adesea mai degrabă norma decât excepția.

Este, prin urmare, incorect să continuăm să considerăm că persoanele în vârstă sunt puțin interesate de sexualitate sau au o activitate sexuală redusă. Atitudinea societății și a profesioniștilor din domeniul sănătății care nu doresc să recunoască această realitate poate fi catalogată drept „ageism” sau „sexism”.

Mai multă pregătire academică a profesioniștilor din domeniul sănătății și a societății în general, împreună cu punerea în aplicare a unor programe de educație sexuală pentru vârstnici, ar crește gradul de conștientizare a acestor aspecte neglijate ale vârstnicilor, contribuind direct la o mai mare satisfacție și bunăstare pentru multe persoane în vârstă.

Cunoaștem foarte puțin despre viața sexuală a persoanelor în vârstă. Dar astăzi putem spune că „nu există o limită cronologică după care viața sexuală dispare”.

Prin urmare, primul pas spre o considerație etică a rolului sexualității la bătrânețe implică în mod inevitabil reconsiderarea acestor atitudini care, ascunzând existența problemei, fac foarte dificilă remedierea ei.

BIBLIOGRAFIE

1. Bachmann G, Leiblum S, Kemman E et al: Expresia sexuală și determinanții ei la femeia la postmenopauză. Maturitas 1984; 6: 19-29.

2. Butler RN, Lewis MI, Hoffman E, Whitehead ED: Dragoste și sex după 60 de ani: Cum afectează schimbările fizicale expresia intimă. Geriatrie 1994; 49: 20-7.

3. Comfort A, Dial LK: Sexualitatea și îmbătrânirea, o privire de ansamblu. Clin Geriatr Med 1991; 7: 1-9.

4. Capodieci S: La sexualita negli anziani, în Anziani, Ruolo, Famiglia, Instituzioni. Quaderni di Terapia Familiare, 1990; 79-86.

5. Cruz Jentoft AJ, Merce Cortés J: Funcția sexuală. În: Ribera Casado JM, Cruz Jentoft AJ (eds.). Geriatrie. Madrid: Idepsa 1992; 1: 170-7.

6. Diokno AC, Brown MB, Herzog R: Funcția sexuală la persoanele în vârstă. Arch Intern Med 1990; 150: 197-200.

7. Feldman HA, Goldstein I și colab.: Impotența și corelațiile sale medicale și psihosociale. J Urol 1994; 151: 54-61.

8. Gupta K: Disfuncția sexuală la femeile în vârstă. Clin Geriatr Med 1990; 6: 197-203.

9. Hillman JL: O legătură între cunoștințele și atitudinile față de sexualitatea vârstnicilor. Nu neapărat o relație uniformă. Gerontologist 1994; 34: 256-60.

10. Hazzard WR: Diferența de sex în ceea ce privește longevitatea. În: Principles of Geriatric Medecine and Gerontology (Principii de medicină geriatrică și gerontologie). New York: McGraw-Hill 1990.

11. Kaiser FE, Viosca SP, Morley JE et al: Impotența și îmbătrânirea: Factori clinici și hormonali. J Am Geriatr Soc 1988; 36: 511-9.

12. Kaiser FE: Sexualitatea la persoanele în vârstă. Urol Clin North Am 1996; 23: 99-109.

13. Keller JM: Sexualitatea la vârsta a treia. Review in Clinicas Gerontology 1993; 3: 309-14.

14. Kennedy GJ, Haque M, Zaranhow B: Sexualitatea umană la vârsta a treia. International J Mental Health 1997; 26: 35-46.

15. Krane RJ, Goldstein I, De Tejada IS: Impotencia. N Engl J Med 1989; 321: 1648-59.

16. Leiblum SR, Bachmann GA, Kemman E y col: Atrofia vaginală la femeile aflate la postmenopauză. JAMA 1983; 6: 249.

17. Lewy JA: Sexualitatea și îmbătrânirea. En: Hazzard WR, Bierman LR, Bless JP (eds). Principles of Geriatric Medecine and Gerontology. New York: McGrow-Hill, 1994; 115-24.

18. Lopicollo J: Consiliere și terapie pentru probleme sexuale la vârstnici. Clin Geriatr Med 1991; 7: 161-79.

19. Master WH, Johnson VE: Sexul și procesul de îmbătrânire. J Am Geriatr Soc 1981; 29: 385-90.

20. Master WH, Johnson VE: Sexualidad humana. Grijaldo, 1995.

21. McCartney JR, Izeman H, Rogers D: Sexualitatea și vârstnicii instituționalizați. J Am Geriatr Soc 1987; 35: 331-3.

22. Mooradian AD: Sexualitatea geriatrică și bolile cronice. Clin Geriatr Med 1991; 7: 113-31.

23. Morley JE, Kaiser FE: Funcția sexuală cu vârsta advantege. Med Clin North Am 1989; 73: 83-95.

24. Morley JE, Kaiser FE: Impotență: Abordarea internistului pentru diagnostic și tratament. A Intern Med 1993; 38: 151-68.

25. Mulligan T, Modigh A: Sexualitatea în situații de viață dependente. Clin Geriatr Med 1991; 7: 153-60.

26. Nathorst-Boos J, Wiklund Y, Mattsson LA y col: Este viața sexuală influențată de terapia estrogenică transdermică? Un studiu dublu orb controlat cu placebo la femeile aflate la postmenopauză. Acta Obstet Gynecol Scand 1993; 72: 656-60.

27. Nilsson L: Sexualitatea la persoanele în vârstă. Acta Obstet Scand Suppl. 1987; 140: 52-8.

28. Pfeiffer E, Davis GC: Factorii determinanți ai comportamentului sexual la vârsta mijlocie și înaintată. J Am Geriatr Soc 1972; 20: 151-8.

29. Pfeiffer E et al: Comportamentul sexual la bărbații și femeile în vârstă. Arch Ger Psychiatry 1989; 19: 753.

30. Ribera Domene D, Reig Ferrera A: Comportamiento sexual en ancianos. Rev Esp Geriatric Gerontol 1991; 26: 234-42.

31. Ribera JM: La sexualidad en los ancianos. En: Ribera JM, Veiga F, Torrijos M (eds). Enfermería Geriátrica. Madrid: Idepsa 1991; 79-86.

32. Rajfer J, Aronson WJ, Bush PA și colab.: Oxidul nitric ca mediator al relaxării corpului cavernos ca răspuns la neurotransmisia noradrenergică, necolinergică. N Engl J Med 1992; 326: 90-4.

33. Roughan PA, Kaiser FE, Morley JE: Sexualitatea și femeia în vârstă. Clin Geriatr Med 1993; 1: 87-106.

34. Rubin I: La senelité aprés quarante ans et aprés soixante-dix ans. Analyse du comportement sexuel humain. Paris 1965.

35. Studd J, Parson A: Disfuncția sexuală: climateria. Br Sex Med 1977; 4: 11-14.

36. Tenover JS: Efectele suplimentării cu testoteron la bărbatul îmbătrânit. Clin Endocrinol Metabol 1992; 75: 1092-8.

37. Weg RB: Sexuality an dintimacy in ageing. En: Pathy MSJ (ed). Principles and Practice of Geriatric. 2nd ed. Med Gerontol 1991; 231-52.

*Document citit la sesiunea din 15 aprilie 2003 a Societății Chiliene de Obstetrică și Ginecologie.