Sensibilitatea și specificitatea nitriților urinari în cazul infecțiilor urinare
către editor: Aș dori să comentez articolul despre pielonefrita acută al doctorilor Ramakrishnan și Scheid1 din numărul din 1 martie 2005 al revistei American Family Physician. Tabelul 3 din acest articol1 detaliază diagnosticul de laborator al infecțiilor tractului urinar (ITU). Conform datelor din acest tabel, testul de nitriți urinari are o sensibilitate de 92 până la 100 la sută și o specificitate de 35 până la 85 la sută pentru diagnosticarea ITU. Referința citată pentru aceste estimări este un articol de analiză din 1983,2 nu o sursă primară de date.
Multe referințe susțin cifre diferite de sensibilitate și specificitate. De exemplu, Campbell’s Urology afirmă că „specificitatea tijei cu nitriți pentru detectarea bacteriuriei este de peste 90 . Cu toate acestea, sensibilitatea testului este considerabil mai mică, variind de la 35 la 85 . „3
O metaanaliză4 care a inclus sensibilitatea și specificitatea nitriților și a esterazei leucocitare pentru ITU a constatat că sensibilitatea nitriților s-a grupat în jurul valorii de 50 la sută, iar specificitatea a fost în medie de aproximativ 95 la sută. În cazul esterazei leucocitare, sensibilitatea a părut foarte variabilă în funcție de studiu și de context, dar se poate deduce în mod rezonabil că se situează în intervalul 50-60 la sută. Specificitatea sa a fost, de asemenea, foarte variabilă, dar, în medie, a fost mai mică decât cea a nitriților.4
Un studiu5 asupra bărbaților simptomatici cu ITU în asistența medicală primară a constatat că nitriții urinari au avut o sensibilitate de 38 la sută și o specificitate de 84 la sută; esterazele leucocitare au avut o sensibilitate de 54 la sută și o specificitate de 55 la sută.
Referința citată în tabelul1 pentru a susține datele lor afirmă: „Aceste bastoane au o sensibilitate de 90,7 la sută și o specificitate de 99,1 la sută în detectarea bacteriuriei gram-negative. Deși testele fals-pozitive sunt mai puțin frecvente , rezultatele fals-negative pot fi cauzate de (1) lipsa nitraților din alimentație, (2) reducerea nitraților datorită diurezei sau (3) infecții datorate enterococii și Acinetobacter, care nu reduc nitrații, precum și unele pseudomonade care reduc nitrații în azot gazos.”2
Din acest motiv, impresia clinică că esterazele leucocitare sunt testele mai sensibile (mai susceptibile de a fi singurul indicator al ITU) și că prezența nitriților este foarte specifică (i.e, înalt predictibilă a ITU) pare să fie încă valabilă. În scenariile clinice obișnuite care implică obținerea unui sumar de urină (probabilitate pretest rezonabilă), un nitrit urinar pozitiv indică o probabilitate ridicată de ITU, deși este probabil ca acesta să fie prezent la o minoritate de pacienți cu ITU. Cu toate acestea, nici măcar absența esterazei leucocitare și a nitriților nu poate fi utilizată pentru a exclude ITU.
.