Rezumat și introducere

Abstract

Context: Datele din statisticile vitale sugerează că metadona, analgezic opioid (OPR), este implicată într-o treime din decesele prin supradozaj legate de OPR, dar reprezintă doar câteva procente din prescripțiile de OPR.
Metode: CDC a analizat ratele supradozelor fatale de metadonă și vânzările la nivel național în perioada 1999-2010 și ratele de deces prin supradoză pentru metadonă în comparație cu ratele pentru alte opioide majore în 13 state pentru 2009.
Rezultate: Ratele de deces prin supradozaj cu metadonă și ratele de vânzări în Statele Unite au atins un vârf în 2007. În 2010, metadona a reprezentat între 4,5% și 18,5% din opioidele distribuite în fiecare stat. Metadona a fost implicată în 31,4% din decesele prin OPR în cele 13 state. Ea a reprezentat 39,8% din decesele prin OPR cu un singur medicament. Rata deceselor prin supradozaj în cazul metadonei a fost semnificativ mai mare decât cea a altor OPR pentru decesele multidrog și cu un singur medicament.
Concluzii: Metadona rămâne un medicament care contribuie în mod disproporționat la numărul excesiv de supradoze de analgezice opioide și la costurile medicale și societale asociate.
Implicații pentru practica de sănătate publică: Furnizorii de servicii medicale care aleg să prescrie metadonă ar trebui să aibă o experiență substanțială cu utilizarea acesteia și să urmeze liniile directoare de consens pentru prescrierea adecvată a opioidelor. Furnizorii ar trebui să utilizeze metadona ca analgezic numai pentru afecțiuni în care beneficiile depășesc riscurile pentru pacienți și societate. Metadona și alte opioide cu eliberare prelungită nu ar trebui să fie utilizate pentru durerea ușoară, durerea acută, durerea de tip „breakthrough” sau la nevoie. Pentru durerea cronică necanceroasă, metadona nu ar trebui să fie considerată un medicament de primă alegere de către medicii prescriptori sau asigurători.

Introducere

Medicii din SUA au utilizat metadona, un opioid sintetic, ca tratament pentru dependența de heroină încă din anii 1960 și din ce în ce mai mult ca tratament pentru durerea cronică necanceroasă de la mijlocul anilor 1990. Statele individuale au început să raporteze un număr din ce în ce mai mare de decese prin supradozaj care implică metadona în 2003. Ulterior, ratele deceselor și ale vizitelor la departamentul de urgență (ED) care implică metadona au crescut la nivel național. Studiile care utilizează date ale medicilor legiști au sugerat că mai mult de trei sferturi dintre supradozele de metadonă au implicat persoane care nu erau înscrise în programe de tratare a dependenței de opioide cu metadonă și că majoritatea persoanelor care au suferit supradoze o foloseau fără prescripție medicală. În noiembrie 2006, Food and Drug Administration (FDA) a emis un avertisment cu privire la prescrierea atentă a metadonei, din cauza creșterii bruște a numărului de decese prin supradozaj în rândul pacienților care primesc metadonă pentru durere. De asemenea, FDA a revizuit intervalul pentru doza inițială recomandată de la 2,5-10 mg la fiecare 3-4 ore la 2,5-10 mg la fiecare 8-12 ore. În ianuarie 2008, la cererea Drug Enforcement Administration (DEA), producătorii au limitat în mod voluntar distribuția celei mai mari formulări (40 mg) de metadonă doar la programele autorizate de tratare a dependenței de opioide și la spitale, deoarece această formulare nu a fost aprobată pentru tratamentul durerii.

Analize recente au arătat că metadona a fost implicată într-unul din trei decese legate de opioide în 2008. Mai mult, implicarea metadonei în decesele prin supradozaj, în expunerile toxice cuantificate de centrele de otrăvire și în deturnarea către non-pacienți este disproporționată față de numărul de prescripții de metadonă pentru durere, în comparație cu alte analgezice opioide. Analiza datelor de la Urgențe indică faptul că numărul estimat de vizite la Urgențe rezultate din utilizarea nemedicală a metadonei, singură sau în combinație cu alte medicamente, în 2009 (n = 63 031) a fost semnificativ mai mare decât numărul estimat în 2004 (n = 36 806). CDC a analizat datele naționale privind tendințele în ceea ce privește utilizarea metadonei și mortalitatea, precum și datele de la medicii legiști privind mortalitatea cauzată de metadonă pentru a determina dacă sunt necesare recomandări suplimentare privind utilizarea în siguranță a acesteia pentru tratamentul durerii.

.