Care este impactul bolii de insuficiență medulară osoasă și al tratamentului acesteia asupra sarcinii?

Boliile de insuficiență medulară osoasă apar frecvent la femeile care sunt tinere și la vârsta fertilă. Persoanele cu aceste boli au preocupări legitime cu privire la faptul că o sarcină va face ca nou-născuții lor să sufere din cauza bolii sau a tratamentului acesteia, sau dacă propria lor boală va recidiva. Dar scopul terapiei moderne și al obstetricii moderne este de a minimiza atât complicațiile materne, cât și cele fetale.

Experiența din rapoartele publicate sugerează că, în ultimii zece ani, atât sănătatea maternă, cât și rezultatele fetale s-au îmbunătățit la femeile cu anemie aplastică și PNH. Cu toate acestea, fiecare boală de insuficiență medulară osoasă (anemie aplastică, SMD, PNH) trebuie să fie evaluată separat pentru complicațiile sarcinii. Problemele sunt diferite pentru fiecare afecțiune.

Fertilitatea pare să fie neschimbată la persoanele cu aceste afecțiuni în comparație cu persoanele care nu le au. Dar la persoanele care au suferit un transplant alogen de celule stem/moașă osoasă, medicamentele imunosupresoare pot afecta capacitatea de a rămâne însărcinate.

Pentru PNH, a fost studiată utilizarea eculizumabului în sarcină?

Există cazuri de femei care au fost tratate cu succes cu eculizumab. Informațiile recente arată că, cu ajutorul îngrijirii obstetricale moderne, femeile cu PNH pot da naștere cu succes la copii, dar există o incidență crescută a complicațiilor în comparație cu persoanele fără PNH. Principala complicație este nașterea prematură. Alte complicații includ nevoia de transfuzii de sânge și trombocite, anticoagulare cu anticoagulante, tromboze (cheaguri de sânge) și hemoragii. Cu toate acestea, rezultatele fetale sunt, de asemenea, îmbunătățite cu acest medicament.

Se știe că utilizarea lenalidomidei (Revlimid®) în timpul sarcinii este dăunătoare, deoarece poate provoca malformații congenitale. Înseamnă că pot fi utilizate doar alte terapii medicamentoase?

Lenalidomida este un medicament derivat al medicamentului talidomidă. La sfârșitul anilor ’50 și începutul anilor ’60, talidomida a fost utilizată ca medicament împotriva grețurilor în timpul sarcinii. Acest lucru a făcut ca bebelușii să se nască cu părți ale corpului anormale, iar malformațiile congenitale semnificative sunt asociate cu utilizarea sa.

Lenalidomida este utilizată la persoanele cu stadii cu risc scăzut de SMD, și în special în subtipul 5q-MDS, dar trebuie întreruptă dacă se ia în considerare chiar și o sarcină. Acest lucru este valabil atât pentru bărbați, cât și pentru femei! Alte medicamente sau transfuzii pot fi apoi folosite pentru a trata anemia.

Compania care produce lenalidomida menține un program de strategie de evaluare și diminuare a riscurilor (REMS) care impune ca, în cadrul unei serii de interviuri, pacienții care iau lenalidomidă să fie examinați cu atenție și încurajați puternic să prevină sarcinile. În plus, farmaciștii și medicii sunt cu toții rugați să își evalueze pacienții pentru o utilizare atentă a acestui medicament.

Ce este cel mai important pentru pacienți să știe și să rețină despre fertilitate și sarcină în insuficiența medulară?

S-au făcut multe progrese, iar obstetrica modernă este capabilă să susțină atât mama, cât și fătul prin sarcini cu risc ridicat. Cu toate acestea, există încă probleme semnificative la persoanele cu boli de insuficiență medulară osoasă care pot afecta sarcinile de succes. Mama este în continuare considerată a fi într-o sarcină cu risc ridicat, chiar dacă majoritatea acestor sarcini pot fi gestionate cu succes cu ajutorul tehnicilor actuale.

Zonele problematice care rămân sunt în MDS cu risc ridicat și fertilitatea la persoanele care au primit un transplant alogen de celule stem. Există un risc de recidivă a anemiei aplastice în timpul sarcinii, deși rata de răspuns la tratamentul pentru recidivă a fost bună. Eculizumab poate fi utilizat cu succes în timpul sarcinii pentru a controla PNH.

.