Îmbunătățirea performanțelor în ecografia ginecologică a permis detectarea unui număr din ce în ce mai mare de polipi endometriali adesea asimptomatici. Cei mai mulți dintre acești polipi sunt îndepărtați chirurgical, ca măsură de precauție, pentru a nu rata un caz de cancer endometrial. Cu toate acestea, această strategie de gestionare se bazează exclusiv pe judecata ecografistului și ar putea fi evitate multe dintre aceste operații, care probabil nu aduc niciun beneficiu. Pentru a face acest lucru, trebuie identificați factorii de risc pentru malignitate.

Obiectiv: Estimarea prevalenței leziunilor la pacientele aflate la menopauză cu un diagnostic preoperator de polip endometrial. Stabiliți factorii de risc pentru malignitate.

Designul studiului: Acesta este un studiu retrospectiv monocentric. Criteriile de înscriere au fost pacientele aflate la menopauză cu vârsta peste 45 de ani care au fost supuse rezecției histeroscopice a unui polip. Diagnosticul preoperator a fost făcut fie prin ultrasonografie, fie prin histeroscopie diagnostică. Leziunile maligne au inclus cancere și hiperplazia atipică. Leziunile benigne au constat în polipi simpli, hiperplazie simplă atipică și hiperplazie complexă atipică. Factorii de risc studiați au fost sângerarea uterină anormală existentă, grosimea endometrului, antecedente personale sau familiale de gradul întâi de cancer ginecologic (sân, col uterin, endometru, ovar) și vârsta la momentul diagnosticului.

Rezultate: Au fost înrolate 631 de paciente, dintre care 30 au prezentat o afecțiune malignă (4,75%); 579 de paciente (91,76%) au prezentat un polip simplu, 11 o hiperplazie simplă non-tipică (1,74%) și 11 o hiperplazie complexă non-tipică (1,74%). La analiza univariată, vârsta singură s-a dovedit a fi semnificativă statistic (OR 1,05; 95%CI= p<0,01), cu un prag de 59 de ani pe curba ROC. La analiza multivariată, factorii predictivi pentru o leziune malignă au fost vârsta (OR=1,06; IC 95% ), existența AUB (OR=2,4; IC 95% ) și istoricul familial (OR=2,88; IC 95% ). Nici modelul univariat, nici cel multivariat nu a reușit să demonstreze o relație semnificativă din punct de vedere statistic în ceea ce privește grosimea endometrială. Riscul de malignitate a fost de 12,3% la pacientele cu vârsta peste 59 de ani care au prezentat AUB. Pentru toate celelalte subgrupe, riscul a variat între 2,31 și 3,78%.

Concluzie: Riscul unei leziuni maligne pare a fi ridicat (12%) la pacientele aflate la menopauză cu vârsta peste 59 de ani care prezintă un polip endometrial detectat atunci când există AUB preexistent. În această situație, rezecția histeroscopică a polipilor endometriali ar trebui, prin urmare, să fie propusă de rutină. Pentru celelalte paciente, riscul de apariție a unei leziuni maligne este scăzut, dar nu nesemnificativ, situându-se la aproximativ 3%. Prin urmare, fișa fiecărei paciente ar trebui să fie discutată în funcție de fiecare caz în parte, luând în considerare afecțiunile preexistente ale pacientei, după furnizarea de informații clare și adecvate.