Turburările sexuale, cum ar fi ejacularea precoce, disfuncția erectilă (ED) și libidoul scăzut, reduc calitatea vieții la pacienții cu depresie, anxietate și alte boli psihiatrice. În plus, disfuncția sexuală este un efect secundar al multor medicamente utilizate pentru tratarea tulburărilor psihiatrice.1
Psihiatria – cu modelul său biopsihosocial – își poate asuma cu ușurință evaluarea și tratamentul tulburărilor sexuale. Pentru a vă informa practica, acest articol oferă o actualizare privind farmacoterapia pentru cele mai frecvente 3 tulburări sexuale. Accentul pe care îl pune pe tratamentul biologic nu urmărește să minimalizeze importanța intervențiilor psihologice.
Ejaculația prematură
Ejaculația prematură este una dintre cele mai frecvente plângeri sexuale masculine. În unele sondaje, aproximativ 30% dintre bărbați își exprimă îngrijorarea cu privire la ejacularea prea rapidă.2 Terapia comportamentală este adesea eficientă (Caseta 1), dar, din experiența mea, majoritatea pacienților de sex masculin preferă o abordare farmacologică a problemelor sexuale.
Cremele anestezice. Cremele anestezice aplicate local – cum ar fi prilocaina, amestecurile de lidocaină și cremele formate din ierburi naturale – pot crește latența ejaculatorie cu aproximativ 7 până la 10 minute. Principalul efect secundar al acestor preparate este hipoanestezia peniană. De asemenea, bărbatul trebuie să folosească un prezervativ sau să se spele din cremă înainte de penetrarea vaginală pentru a minimiza absorbția vaginală.3
Căsuța 1
- Cu bărbatul întins pe spate, partenera mângâie penisul până când bărbatul semnalează că ejacularea va avea loc cu o stimulare continuă†
- Mângâierea se oprește, iar erecția este lăsată să scadă, apoi se reia mângâierea
- Repetați pașii 1 și 2 de patru ori, de 2 ori/săptămână
- Letența ejaculării va crește
- Partenera își asumă poziția superioară a femeii și se mișcă în sus și în jos până când bărbatul indică faptul că ejacularea este iminentă
* Terapie comportamentală pentru cuplurile heterosexuale. Stimularea oral-genitală poate fi utilizată între etapele 4 și 5
† Tehnica de stoarcere a frenului este similară, cu excepția faptului că partenerul strânge frenul penisului la semnul excitației masculine
Medicamente cu activitate centrală. Niciun medicament nu este aprobat de FDA pentru ejacularea precoce, dar rapoartele de caz descriu utilizarea off-label a inhibitorilor de monoaminooxidază, a antidepresivelor triciclice și a antipsihoticelor. 4 Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) paroxetina, sertralina și fluoxetina întârzie, de asemenea, ejacularea, așa cum s-a demonstrat în studii controlate dublu-orb.
Printre SSRI, paroxetina pare să aibă cel mai mare efect asupra latenței ejaculatorii (tabelul 1).5 Majoritatea studiilor au constatat că doza necesară pentru a întârzia ejacularea este similară cu doza necesară pentru a trata tulburările depresive.
Clomipramina, un antidepresiv triciclic cu activitate serotoninergică puternică, s-a dovedit a fi eficientă în studiile dublu-orb în tratarea ejaculării rapide la nevoie. În schimb, SSRI-urile par să necesite o dozare cronică pentru a fi eficiente. Clomipramina se administrează de obicei cu 4 până la 6 ore înainte de coitus în doze de 25 până la 50 mg. Doza mică de lorazepam (0,5 până la 1 mg) administrată cu 30 de minute înainte de coitus poate fi, de asemenea, eficientă la unii bărbați.2
Câteva rapoarte de caz sugerează că inhibitorii fosfodiesterazei de tip 5 (inhibitori PDE-5) pot ajuta la întârzierea ejaculării, dar acest efect nu a fost confirmat în studii dublu-orb.6
Tabel 1
Opțiuni de tratament medicamentos pentru ejacularea precoce
| Medicamente | Dozaj | Efecte secundare frecvente |
|---|---|---|
| Paroxetină | 20 până la 40 mg/d | Nauze, cefalee |
| Clomipramina | 25 până la 50 mg cu 4 până la 6 ore înainte de activitatea sexuală | Naza, oboseală |
| Lorazepam | 0.5 până la 1 mg cu 30 de minute înainte de activitatea sexuală | Sedare |
| Sursa: Referința 5 | ||
Recomandare. Majoritatea psihiatrilor pot oferi cu ușurință farmacoterapie pentru ejacularea precoce, deoarece folosim în mod obișnuit medicamentele în practica clinică. Ca tratament inițial, recomand să se încerce clomipramină, 25 până la 50 mg cu 4 până la 6 ore înainte de coitus. Alți autori preferă o încercare cu paroxetină, 20 mg zilnic.
Disfuncție erectilă
Bărbații cu tulburare depresivă majoră, tulburări anxioase și tulburări psihotice au rate mai mari de DE, comparativ cu populația masculină generală. De asemenea, DE poate fi un efect secundar și poate afecta negativ aderența la terapia antidepresivă și antipsihotică.7 O funcție erectilă restabilită poate afecta pozitiv stima de sine a pacienților și sentimentul de eficacitate personală și poate facilita recuperarea după depresie.8
Inhibitori de PDE-5. Eliberarea de oxid nitric declanșează producția de guanozină monofosfat ciclic, ceea ce duce la scăderea calciului intracelular, relaxarea musculaturii netede și erecția penisului. Toți inhibitorii PDE-5 disponibili acționează prin inhibarea degradării guanozinei monofosfat ciclic. Aceștia sunt foarte specifici, variază oarecum în ceea ce privește selectivitatea pentru alte tipuri de enzime fosfodiesterază și diferă în ceea ce privește durata de acțiune (tabelul 2).
Efectele secundare comune includ dispepsie, nas înfundat și cefalee. Utilizarea inhibitorilor PDE-5 cu nitrați este contraindicată din cauza riscului de hipotensiune arterială severă. Utilizați cu prudență inhibitorii PDE-5:
- cu alfa-blocante din cauza riscului de hipotensiune
- la bărbații cu stenoză aortică, infarct miocardic recent, angină instabilă, insuficiență cardiacă, aritmii, boală degenerativă a retinei sau hipertensiune arterială slab controlată. 9
Atenționați, de asemenea, pacienții cu privire la posibilitatea rară de priapism și să se prezinte imediat la cea mai apropiată camera de urgență dacă o erecție durează >4 ore fără stimulare sexuală.