Este posibil să vi se prescrie un relaxant muscular pentru a face față durerii acute de spate. Acest articol explică tipurile de relaxante musculare și modul în care acestea acționează.
Relaxantele musculare sunt adesea prescrise în tratamentul durerii lombare acute.Proprietățile relaxante musculare ale relaxantelor musculare nu rezultă dintr-o activitate directă la nivel muscular sau la nivelul joncțiunii neuromusculare, ci mai degrabă dintr-o inhibiție a unor evenimente neuronale polisinaptice (celule nervoase care se termină în sinapse) mai centrale. Acești agenți au demonstrat, de asemenea, în unele studii, o analgezie superioară fie paracetamolului, fie aspirinei și rămâne incert dacă spasmul muscular este o condiție prealabilă pentru eficacitatea lor ca analgezice.

Îmbunătățirea amplitudinii de mișcare: Un obiectiv al tratamentului cu relaxante musculare
Relaxantele musculare sunt adesea prescrise în tratamentul durerii lombare acute în încercarea de a îmbunătăți limitările inițiale ale amplitudinii de mișcare din cauza spasmului muscular și de a întrerupe ciclul durere-spasm-durere. Limitarea spasmului muscular și îmbunătățirea amplitudinii de mișcare vă va pregăti pentru exercițiile terapeutice (care ar trebui, pe termen lung, să vă ofere o ameliorare mai durabilă a durerii).

Tipuri de relaxante musculare

În încercarea de a determina mecanismul de acțiune al carisoprodolului (Soma) în tratamentul durerii lombare, a fost efectuat un studiu dublu orb care a comparat eficacitatea acestuia cu cea a unui control sedativ, a butabarbitalului (un sedativ) și a unui placebo în tratamentul a 48 de muncitori cu dureri lombare acute. Carisoprodolul s-a dovedit a fi semnificativ mai eficient atât în ceea ce privește ameliorarea subiectivă a durerii, cât și în ceea ce privește îmbunătățirea obiectivă a amplitudinii de mișcare, evaluată prin testarea de la deget la podea. Rezultatele acestui studiu sugerează că efectele carisoprodolului nu sunt secundare doar efectelor sale sedative.

În 1989, Basmajian a comparat eficacitatea ciclobenzaprinei (Flexeril) singură cu diflunisal (Dolobid), placebo și o combinație de ciclobenzaprină și diflunisal în tratamentul durerii lombare acute și a spasmului. În timpul perioadei de studiu de zece zile, grupul de tratament combinat a demonstrat îmbunătățiri semnificativ superioare în ceea ce privește evaluările globale în ziua a patra, dar nu și în ziua a doua sau a șaptea. Acest studiu a sugerat o anumită eficacitate a tratamentului combinat analgezic și relaxant muscular atunci când este utilizat la începutul săptămânii inițiale de la debutul durerii.

Borenstein a comparat efectele tratamentului combinat cu ciclobenzaprină și naproxen (Naprosyn®) cu naproxenul singur și, de asemenea, a constatat că tratamentul combinat este superior în ceea ce privește reducerea sensibilității, a spasmului și a amplitudinii de mișcare la pacienții care prezintă dureri lombare și spasm de zece zile sau mai puțin. Efecte adverse, predominant somnolență, au fost observate la 12 din 20 de pacienți din grupul combinat și doar la patru din 20 de pacienți tratați doar cu naproxen.

Ciclobenzaprina și carisoprodolul au fost comparate în tratamentul pacienților cu durere toracolombară acută și spasm evaluat ca fiind moderat până la sever și cu o durată de cel mult șapte zile. Ambele medicamente s-au dovedit a fi eficiente, fără diferențe semnificative între grupurile de tratament. Au fost observate îmbunătățiri semnificative ale mobilității evaluate de medic și ale scorurilor analogice vizuale ale pacienților în zilele de urmărire patru și opt. În timp ce 60% dintre pacienți au prezentat efecte adverse sub formă de somnolență sau oboseală, aceste diferențe nu au fost semnificativ diferite între grupuri și doar opt la sută dintre pacienții din fiecare grup au întrerupt tratamentul.

Baratta a constatat că ciclobenzaprina, 10 mg t.i.d. (de trei ori pe zi), este superioară placebo într-un studiu randomizat, dublu orb, efectuat pe 120 de pacienți cu dureri lombare acute care s-au prezentat în termen de cinci zile de la debutul simptomelor. S-a observat o ameliorare semnificativă a amplitudinii de mișcare, a sensibilității la palpare și a scorurilor de durere în zilele de urmărire de la a doua la a noua zi. Șaizeci la sută dintre pacienții din grupul de tratament au raportat somnolență sau amețeli, comparativ cu 25% dintre cei din grupul placebo.

Într-un studiu anterior, s-a constatat că diazepamul (Valium) nu a oferit niciun beneficiu subiectiv sau obiectiv semnificativ, în comparație cu placebo, la pacienții tratați pentru dureri lombare. Carisoprodolul s-a dovedit a fi superior diazepamului în tratamentul pacienților cu dureri lombare „cel puțin moderat de severe” și spasme cu o durată de cel mult șapte zile. În acest studiu, incidența generală a reacțiilor adverse a fost mai mare în grupul tratat cu diazepam, dar nu a avut semnificație statistică.

Originea spasmului muscular: Ce vă face să aveți nevoie de un relaxant muscular?

Spasmul muscular de origine locală trebuie diferențiat clinic de spasticitate și contracția musculară susținută în cadrul sistemului nervos central (SNC) și al leziunilor neuronului motor superior. Baclofenul (Lioresal) și dantrolenul sodic (Dantrium®) sunt doi agenți a căror utilizare este indicată în cadrul spasticității de etiologie SNC. Dantrolenul sodic prezintă un interes deosebit, deoarece mecanismul său de acțiune este pur la nivel muscular, unde servește la inhibarea eliberării de calciu din reticulul sarcoplasmatic.

Casale a studiat eficacitatea dantrolenului sodic, 25 mg pe zi, în tratamentul durerii lombare și a constatat că pacienții au demonstrat îmbunătățiri semnificative în ceea ce privește scorurile analogice vizuale, comportamentul durerii și evaluările electromiografice (EMG) ale „declanșării reflexe antalgice a unităților motorii”, comparativ cu grupul placebo. Constatările acestui studiu sunt interesante prin faptul că ele demonstrează o ameliorare secundară unui relaxant muscular pur, care nu posedă alte proprietăți antinociceptive exterioare.

Baclofenul este un derivat al acidului gama-aminobutiric (GABA) și se crede că inhibă reflexele mono și polisinaptice la nivel spinal. Tratamentul cu baclofen a fost comparat cu placebo într-un studiu dublu orb, randomizat, efectuat pe 200 de pacienți cu dureri lombare acute. S-a constatat că pacienții cu disconfort inițial sever au beneficiat de baclofen, cu 30 până la 80 mg pe zi, în zilele patru și zece de urmărire. Patruzeci și nouă la sută dintre pacienții tratați s-au plâns de somnolență, 38% de greață, iar 17% au întrerupt tratamentul.

Alte articole din această serie Tratamente pentru durerea lombară acută

• Medicamente și tratamentul durerii lombare acute
• Acetaminofen în tratamentul durerii lombare acute
• Acetaminofen în tratamentul durerii lombare acute
• Acetamol nesteroidiene antiinflamatorii (AINS) în tratamentul durerii lombare acute
• Relaxante musculare în tratamentul durerii lombare acute
• Opioide în tratamentul durerii lombare
• Corticosteroizi în tratamentul durerii lombare
• Corticosteroizi în tratamentul durerii lombare
• Colichină în tratamentul durerii lombare
• Anti-depresive utilizate în tratamentul durerilor lombare
• Concluzie: Durerea lombară acută și medicația

Sedare: Efectul secundar al unui relaxant muscular

Sedarea este cel mai frecvent raportat efect advers al medicamentelor relaxante musculare. Aceste medicamente trebuie utilizate cu prudență la pacienții care conduc autovehicule sau operează mașini grele. Există contraindicații mai absolute pentru utilizarea carisoprodolului, ciclobenzaprinei și diazepamului. De asemenea, au fost raportate reacții idiosincratice rare la carisoprodol și la metaboliții acestuia, cum ar fi meprobamatul. Benzodiazepinele au potențial de abuz și trebuie evitată utilizarea lor. Prin prescrierea inițială a relaxantelor musculare la culcare, medicul ar putea profita de efectele sedative ale acestora și ar putea minimiza somnolența din timpul zilei.

Acesti agenți s-au dovedit a fi eficienți atunci când sunt utilizați fie singuri, fie în combinație cu un agent analgezic/antiinflamator în termen de șapte zile de la debutul simptomelor. Medicul prescriptor trebuie să monitorizeze pacienții care primesc aceste medicamente și să adapteze dozele în încercarea de a minimiza somnolența și sedarea adesea asociate cu utilizarea lor. Utilizarea benzodiazepinelor nu pare să ofere niciun beneficiu semnificativ pacienților care se confruntă cu dureri lombare acute. Sunt necesare cercetări suplimentare înainte ca rolul baclofenului și al dantrolenei sodice în tratamentul spasmului muscular de origine locală să poată fi definit mai clar.

.