Abstract

Background. Clasificarea internațională a bolilor, a noua revizuire (ICD-9) este concepută pentru a codifica bolile în categorii care sunt plasate în baze de date administrative. Aceste baze de date au fost utilizate pentru studii epidemiologice. Cu toate acestea, categoriile utilizate în codurile ICD9 nu sunt întotdeauna cele mai eficiente pentru evaluarea unor boli specifice sau a rezultatelor acestora, cum ar fi rezultatele tratamentului împotriva cancerului. Prin urmare, este necesară o reclasificare a codurilor ICD-9 în noi categorii specifice rezultatelor cancerului. Metode. Un grup de experți format din doi medici a creat categorii generale care ar fi cele mai utile pentru cercetătorii care investighează rezultatele și morbiditățile asociate cu tratamentul cancerului. Un coordonator principal de date, cu experiență în codificarea ICD-9, s-a alăturat apoi acestui grup și fiecare cod a fost reclasificat în noile categorii. Rezultate. S-a ajuns la un consens pentru trecerea de la cele 17 categorii din ICD-9 la 39 de categorii. Codurile ICD-9 au fost plasate în noile categorii și, de asemenea, au fost create subcategorii pentru rezultate mai specifice. Rezultatele acestei reclasificări sunt disponibile sub formă de tabel. Concluzii. Codurile ICD-9 au fost reclasificate prin consens de grup în categorii care sunt concepute pentru cercetarea privind supraviețuirea în oncologie. Noul sistem de reclasificare poate fi folosit de cei implicați în cercetarea supraviețuirii în cancer.

1. Context

Se știe de mult timp că importanța unui sistem de clasificare pentru gruparea cauzelor de morbiditate sau mortalitate este crucială pentru studiul bolii. Prima încercare de clasificare sistematică a bolilor a fost atribuită lui Francois Bossier de Lacroix, (1706-1777), mai cunoscut sub numele de Sauvages, în tratatul său Nosologia Methodica, scris în secolul al XVIII-lea. Ulterior, multe grupuri au făcut încercări de a crea propriile sisteme de clasificare pentru a compila date cantitative despre diverse boli în cadrul diferitelor grupuri de populație. În aceste sisteme, categoriile de coduri individuale sunt atribuite afecțiunilor care apar frecvent și sunt asociate cu o morbiditate semnificativă; altele sunt grupate împreună, adesea în funcție de locul anatomic sau de sistemul fiziologic . De la începutul anilor 1900, colaborările internaționale au încercat să revizuiască și să actualizeze aceste sisteme de clasificare, ceea ce a dus la dezvoltarea Clasificării Internaționale a Bolilor, care se află acum sub conducerea Organizației Mondiale a Sănătății. Prima versiune a Clasificării Internaționale a Bolilor a fost adoptată în 1900. Cea de-a noua versiune, cunoscută sub numele de ICD-9, a fost publicată în 1975 și utilizează un sistem de codificare din cinci cifre, în care categoriile sunt semnificative la nivelul a 3 cifre .

ICD-9 a devenit un instrument util pentru cercetătorii din domeniul sănătății, deoarece utilizarea bazelor de date administrative în studiul bolilor a înflorit în ultimul deceniu. Bazele de date administrative oferă o metodă rapidă și eficientă de obținere a informațiilor clinice referitoare la spitalizare, în comparație cu standardul de aur utilizat în mod istoric de examinare a fișelor. Aceste baze de date administrative nu au fost concepute pentru cercetare, ci mai degrabă pentru a colecta informații privind utilizarea resurselor. Cu toate acestea, studiile au arătat că datele clinice extrase din bazele de date ale spitalelor din Canada oferă date fiabile în comparație cu examinarea manuală a fișelor . Există limitări ale acestor baze de date; s-a sugerat că comorbiditățile din aceste baze de date pot fi subraportate pentru anumite coduri .

O reorganizare a codurilor ICD-9 a fost finalizată pentru patru afecțiuni cronice majore (boala coronariană, insuficiența cardiacă congestivă, astmul și boala pulmonară obstructivă cronică) de către un grup de cercetători cu scopul de a crea un instrument de cercetare coerent pentru studiul acestor probleme de sănătate . Acești cercetători au folosit consensul experților din domeniu și au urmat recomandările făcute de Fink et al. . Recomandările acestora au afirmat că un consens de grup ar trebui să se concentreze pe o problemă definită cu atenție care ar putea fi investigată în timp util și în mod economic, că membrii grupului de consens ar trebui să fie reprezentativi pentru profesia lor și că deciziile privind problemele importante ar trebui să fie justificate de datele disponibile derivate empiric, precum și de judecăți și experiență.

Programul Childhood/Adolescent/Young Adult Cancer Survivor (CAYACS) este un program de cercetare care investighează rezultatele tardive la supraviețuitorii de cancer pediatric și la adulții tineri prin conectarea bazelor de date administrative. Unul dintre obiectivele majore ale acestui program a fost acela de a analiza spitalizările la supraviețuitorii de cancer la copii și adolescenți care au avut loc la 5 ani după data diagnosticului. Codurile ICD-9 raportate pe formularele de separare din spital ale supraviețuitorilor de cancer la 5 ani pot fi legate și comparate cu controalele care nu au avut cancer în copilărie. În revizuirea cărții de codificare ICD-9, a devenit clar că categoriile utilizate în această carte nu erau ideale pentru cercetarea în domeniul supraviețuirii cancerului. Prin urmare, a fost necesară o reclasificare a codificării ICD-9 care să fie specifică pentru toate aspectele legate de supraviețuirea cancerului. Scopul acestei lucrări este de a dezvolta această reclasificare a codurilor ICD-9 care poate fi utilizată de toți cercetătorii în domeniul supraviețuirii cancerului. În mod specific, acest sistem de reclasificare poate fi utilizat de cercetătorii interesați de efectele tardive iatrogene datorate terapiilor administrate pacienților cu cancer. De asemenea, poate fi utilizat pentru a studia asocierea cancerului cu alte boli care pot avea în comun determinanți etiologici. În cele din urmă, poate fi folosit și în cercetările privind serviciile de sănătate care investighează ratele de spitalizare sau de utilizare a serviciilor medicale la cei care au fost tratați anterior de cancer.

2. Metode

Primul pas a fost acela de a revizui categoriile folosite în ICD-9 și apoi de a decide ce categorii ar fi utile pentru cercetarea rezultatelor în oncologie. Doi cercetători (SRR și KG) au decis ce categorii majore ar trebui să fie incluse. Aceste categorii au inclus atât categoriile principale, cât și câteva subcategorii, după caz. S-a decis să se folosească o categorie numită „altele” pentru a grupa toate codurile care nu erau ușor de identificat sau care nu păreau atât de importante pentru cercetarea oncologică.

A doua etapă a fost apoi crearea unui grup de experți care a inclus un radio-oncolog, un oncolog pediatru și un coordonator de date cu cunoștințe vaste în codificarea ICD-9 (KG, SRR, LL). Toți cei 3 membri ai panelului aveau experiență în cercetarea în domeniul supraviețuirii și erau implicați într-un studiu care folosea baze de date administrative pentru a examina rezultatele pe termen lung la copiii tratați pentru cancer (programul CAYACS). Acest panel a revizuit apoi în mod sistematic fiecare cod din cartea de codificare ICD-9 și a plasat fiecare cod în noua sa categorie într-o bază de date Excel.

Etapa finală a fost transformarea acestei foi de calcul (realizată de ML) într-un program care citește codurile ICD-9 dintr-un fișier de date și atribuie categoria corectă folosind codul R (referință), astfel încât această nouă bază de date să poată fi utilizată cu ușurință în studiile viitoare.

3. Rezultate

Categoriile asupra cărora a decis panelul sunt prezentate în tabelul 1. Acest lucru a schimbat numărul de categorii majore de la cele 17 regăsite în ICD-9 la 39 de categorii. Categoriile au folosit mai întâi categoriile ICD-9 au servit drept coloană vertebrală și apoi au fost create noi categorii pentru a cuprinde grupuri de afecțiuni care ar fi de interes pentru cei implicați în cercetarea privind supraviețuirea. După discuții îndelungate, cei 2 clinicieni implicați în studiu au stabilit că acestea au fost categoriile alese.

Reclasificarea codurilor ICD-9 în noile categorii este prezentată în tabelul 2. Toate codurile din cartea ICD-9 au putut fi încorporate în noile grupe de clasificare. Grupul a reușit să obțină un consens deplin pentru toate codurile. Majoritatea codurilor au fost ușor de încadrat în noile categorii, dar au existat multe coduri care nu s-au încadrat cu ușurință într-o anumită categorie. Cu toate acestea, s-a ajuns la un consens de grup pentru toate opțiunile de reclasificare.

4. Discuție

Dezvoltarea codurilor ICD-9 a permis administratorilor din domeniul sănătății și factorilor de decizie politică să investigheze frecvența și cauzele pentru spitalizări în diferite jurisdicții. Acest sistem de codificare clasifică rubricile în 17 grupe majore. A existat un interes recent în utilizarea acestor baze de date administrative ale spitalelor pentru a ajuta la răspunsul la ipotezele epidemiologice. Cu toate acestea, deoarece sistemul de codificare este generalizat pentru întregul spectru de afecțiuni de sănătate, acesta nu este ideal pentru grupuri de interes specifice. Acest lucru a devenit evident pentru programul nostru CAYACS atunci când am încercat să folosim codurile ICD-9 pentru a analiza cauzele spitalizărilor la supraviețuitorii de cancer. Grupările numerice existente nu erau ideale pentru cercetarea în domeniul supraviețuirii. De exemplu, cauzele infecțiilor erau împrăștiate în toate grupările de coduri ICD-9, în ciuda faptului că infecția era o grupare majoră. Coordonatorul de date al spitalului putea codifica o infecție în funcție de agentul patogen (codurile 001-139.8) sau putea codifica în funcție de sistemul afectat de infecție (coduri împrăștiate în toată gama). Pentru un cercetător clinic care este interesat de toate infecțiile dintr-un grup de persoane cu o anumită afecțiune, grupările de coduri ICD-9 nu sunt potrivite pentru acest tip de cercetare. Acest lucru devine și mai important atunci când se ia în considerare un domeniu de cercetare foarte specific, cum ar fi tratamentul cancerului și rezultatele sale tardive. Scopul acestui studiu a fost de a reclasifica codurile ICD-9 în grupări practice care pot fi utilizate de un cercetător în domeniul sănătății, în mod specific pentru rezultatele urmăririi cancerului.

Acest studiu a reclasificat, prin urmare, codurile ICD-9 în categorii care sunt utile pentru cei implicați în cercetarea în domeniul oncologiei care utilizează baze de date administrative. Acest sistem de reclasificare poate fi utilizat de toate grupurile care analizează cauzele spitalizării la cei diagnosticați cu cancer, indiferent dacă acești pacienți sunt în tratament activ sau se află în supraveghere post-terapie ca supraviețuitori pe termen lung. Toate codurile din ICD-9 sunt luate în considerare și au fost plasate în categorii specifice. Au fost create subcategorii care să ajute la distingerea domeniilor de interes în cadrul grupurilor mai mari. De exemplu, în cadrul sistemului cardiovascular, este important să se facă distincția între hipertensiune, infarct miocardic, aritmii, boli valvulare și cardiomiopatie, deoarece fiecare subcategorie ar avea probabil factori și riscuri atribuibile diferite. Prin separarea acestor afecțiuni diferite, putem studia riscul de spitalizare pe termen lung asociat cu diferite diagnostice și terapii inițiale de cancer în copilărie. Putem, de exemplu, să măsurăm riscul de spitalizare pentru diferite afecțiuni cardiace la supraviețuitorii pe termen lung tratați pentru limfomul Hodgkin din copilărie tratat cu radioterapie cu manta.

Un punct forte al acestui studiu este faptul că s-a ajuns cu ușurință la un consens pentru toate codurile ICD-9 între cei 3 membri ai panelului. Includerea unui coordonator de date senior care are o experiență și o expertiză vastă în codificarea în externările din spital a oferit o perspectivă asupra caracterului practic al codificării. Deoarece toți cei 3 membri ai panelului sunt implicați în cercetarea în domeniul supraviețuirii, noua schemă de clasificare s-a bazat pe experiența cu date derivate din codificarea ICD9.

Principala limitare a acestui studiu este că reprezintă opinia unui singur grup de medici. Cu siguranță și alții pot avea câteva modificări subtile pe care le-ar sugera la clasificări sau la categorii în general.

5. Concluzii

Din punctul nostru de vedere, aceasta este prima reclasificare a codurilor ICD-9 în noi grupări diagnostice care sunt mai utile pentru cercetătorul clinic. Mai mult decât atât, acest nou sistem de clasificare este ideal pentru rezultatele specifice oncologiei și, prin urmare, poate fi folosit de toți cercetătorii în studiul tratamentului cancerului și al supraviețuirii.

Conflict de interese

Autorii declară că nu au conflicte sau-interese.

Contribuții ale autorilor

S. R. Rassekh a conceput studiul, a participat la proiectare, a făcut parte din grupul de experți care a efectuat reclasificarea și a redactat manuscrisul. M. Lorenzi a participat la conceperea studiului, a creat toate tabelele și a contribuit la redactarea manuscrisului. L. Lee a participat la conceperea studiului, a făcut parte din grupul de experți care a efectuat reclasificarea și a contribuit la redactarea manuscrisului. S. Devji a ajutat la proiectarea studiului și la redactarea manuscrisului. M. McBride a ajutat la proiectarea studiului, este cercetătorul principal al proiectului CAYACS, care a contribuit la finanțarea acestui studiu, și a ajutat la redactarea manuscrisului. K. Goddard a ajutat la conceperea studiului, a participat la proiectare, a făcut parte din grupul de experți care a efectuat reclasificarea și a ajutat la redactarea manuscrisului. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.

Recunoștințe

Acest proiect a fost finanțat în comun de către Canadian Institutes of Health Research (#MOP49563) și Societatea Canadiană de Cancer (PPG#016001) ca parte a sprijinului lor pentru programul de cercetare CAYACS (Childhood, Adolescent, Young Adult Cancer Survivorship Program).

.