NATIONAL HARBOR, MD. – O definiție standard a eșecului chirurgiei bariatrice bazată pe recăpătarea greutății este necesară pentru a evalua rezultatele pe termen lung în locul pragurilor aparent arbitrare utilizate în prezent, potrivit discuției generate de studiile privind rezultatele pe termen lung prezentate la Săptămâna obezității 2017.

Ted Bosworth/Frontline Medical News

Dr. Michael C. Morrell

Într-unul dintre cele două studii care au evaluat recidiva ponderală în cadrul urmăririi pe termen lung după o intervenție chirurgicală bariatrică, ratele de eșec la 10 ani au variat de la 25% la peste 70% în funcție de definiția utilizată, a relatat pentru Michael C. Morell, MD, chirurg bariatric la Gundersen Medical Foundation, Encinitas, CA.

Într-un alt studiu, prezentat de Colin Martyn, MD, rezident în chirurgie generală la Texas Tech University Health Sciences Center, El Paso, rata de eșec a chirurgiei bariatrice la 11 ani a fost caracterizată ca fiind „alarmantă” de 33,9%. În acest studiu, chirurgia bariatrică a fost considerată un eșec dacă pacientul nu a menținut o pierdere în greutate în exces (EWL) de 50% sau mai mare.

Problema cu această definiție, ca și cu multe altele, este că „nu recunoaște că ar putea exista beneficii semnificative pentru sănătate și îmbunătățiri ale calității vieții cu o pierdere mai mică în greutate”, potrivit lui Philip Schauer, MD, director al Institutului de Bariatrie și Metabolică al Cleveland Clinic. În calitate de vorbitor invitat pentru datele prezentate de Dr. Martyn, Dr. Schauer a recunoscut că 50% EWL a fost folosit de alții ca linie de demarcație între succes și eșec, dar a numit-o „învechită.”

Această definiție a fost una dintre cele câteva aplicate recidivei în greutate în studiul prezentat de Dr. Morell. Altele au inclus o recădere în greutate de peste 25% EWL față de nadirul postoperator, o creștere a indicelui de masă corporală la peste 35 kg/m2 după obținerea unui IMC mai mic și o creștere a IMC postoperator de peste 5 mg/m2. Deloc surprinzător, recidiva ponderală „a variat foarte mult în ceea ce privește definițiile utilizate”, a raportat Dr. Morell.

Studiul Dr. Morell a implicat evaluarea a 1.766 de pacienți cu cel puțin 1 an de urmărire după procedura bariatrică. Majoritatea (1.490 de pacienți) au fost supuși unui bypass gastric laparoscopic Roux-en-y. După 2 ani de urmărire, 93% au atins cel puțin pragul de 50% de succes al tratamentului EWL, dar Dr. Morell a raportat că proporția peste acest prag sau orice prag s-a diminuat progresiv în timp. Pentru o definiție a succesului tratamentului, Dr. Morell este în favoarea menținerii unei pierderi totale de greutate de cel puțin 20% ca prag al succesului clinic pe termen lung, un prag atins de 75% dintre pacienți la 5 ani, în analiza sa.

Ted Bosworth/Frontline Medical News

Dr. Colin Martyn

În meta-analiza prezentată de Dr. Martyn, au fost incluse nouă studii publicate cu cel puțin 7 ani de urmărire. Acestea au implicat un număr cumulat de 345 de pacienți urmăriți timp de cel puțin 7 ani, cu un număr tot mai mic de pacienți urmăriți până la 11 ani. Utilizând ca definiție a succesului tratamentului o rată de succes de cel puțin 50% EWL, rata generală de eșec a fost de 27,8% la 7 ani, dar a urcat la 33,9% la 11 ani.

Așa cum a fost demonstrat în aceste studii și raportat anterior, recăpătarea greutății în timp după chirurgia bariatrică este comună și progresivă, dar ambele studii au aprins controverse cu privire la ce măsură este semnificativă pentru a declara că chirurgia bariatrică a eșuat pe termen lung. Niciunul dintre pragurile actuale de eșec nu se bazează pe dovezi că beneficiul clinic a fost pierdut. Mai degrabă, se pare că acestea sunt pur și simplu convenții acceptate.

„Mă deranjează să aud cuvântul eșec în aceste prezentări, deoarece cred că paradigma se schimbă de la succes și eșec la cea de tratare a bolilor cronice”, a declarat Stacy Brethauer, MD, chirurg din cadrul Institutului de Boli Digestive al Cleveland Clinic. Dr. Brethauer, moderatorul sesiunii din cadrul Săptămânii obezității în care au fost prezentate ambele lucrări de urmărire pe termen lung, a fost de acord că reperul de cel puțin 50% de LER este „eronat”. El a sugerat că sunt necesare metode mai semnificative din punct de vedere clinic de evaluare a rezultatelor pe termen lung, atât în scopuri clinice, cât și în scopuri de cercetare.

Discuționarul lucrării Dr. Morell, Samer G. Mattar, MD, chirurg bariatric la Swedish Medical Center, Seattle, a făcut, de asemenea, apel la parametri bazați pe beneficiile clinice, mai degrabă decât doar pe greutate.

„Aș avertiza împotriva acestui accent general pe care se pare că îl punem pe creșterea în greutate și pierderea în greutate ca punct de referință și obiectiv predominant pentru ceea ce facem”, a spus el. „Colegii noștri care nu sunt chirurgi au demonstrat în mod repetat beneficiile clinice ale unei pierderi totale în greutate corporală de 10% sau chiar 5%. Așa că haideți să nu ne batem cu pumnul în piept pentru că încercăm să menținem o LER mai mare de 50% la toți pacienții noștri.”

.