Ross A. Hauser, MD
Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Ratele de succes și de eșec ale artroscopiei de șold și opțiunile nechirurgicale

Dacă citiți acest articol, probabil că aveți un istoric medical oarecum îndelungat de probleme la șold și ați ajuns la punctul în care diferitele opțiuni chirurgicale sunt acum discutate cu dumneavoastră. Poate că tocmai v-ați întors de la o vizită de control la chirurgul ortoped. Este posibil să fi primit o rețetă pentru analgezice mai puternice, cortizon sau injecții cu acid hialuronic pentru a vă ajuta să rezistați până când poate fi efectuată o intervenție chirurgicală.

De-a lungul timpului, este posibil ca chirurgul dumneavoastră ortoped să fi explorat opțiuni de îngrijire conservatoare pentru dumneavoastră, dar acum aveți mai multă durere și mai multă instabilitate a șoldului în urma acestor tratamente. Este posibil ca șoldul dumneavoastră să facă mult zgomot, cum ar fi scrâșnituri, pocnituri și pocnituri, ca un semnal pentru dumneavoastră că ceva nu este în regulă.

Acum vă aflați în situația în care poate fi recomandată o intervenție chirurgicală artroscopică de conservare a șoldului (nu de înlocuire). Situația dumneavoastră poate fi un pic mai îngrijorătoare în sensul că chirurgul vă spune că există o șansă foarte mare ca operația să nu funcționeze atât de bine și că ar putea fi nevoie să fiți gestionat de-a lungul timpului până când veți putea obține o înlocuire a șoldului.

Pentru unii oameni, operația artroscopică de șold poate fi foarte benefică. Aceștia nu sunt, de obicei, persoanele pe care le vedem în cabinetele noastre. Îi vedem pe cei pentru care operația nu a ajutat atât de mult pe cât se spera, iar acum pacienții încearcă să își dea seama ce vor face în continuare. Înlocuirea șoldului, poate mai multe intervenții chirurgicale artroscopice, alte opțiuni.”

„Înțelegerea factorilor de risc pentru conversia la înlocuirea totală a șoldului sau la revizuire este primordială în timpul discuțiilor cu pacienții.”

În revista chirurgicală Orthopedics (1), cercetătorii au scris în mai 2020:

„Artroscopia șoldului pentru patologiile femurale și acetabulare a crescut dramatic. Cu toate acestea, există puțină literatură de specialitate care să analizeze procedurile ca predictori ai artroscopiei sau artroplastiei de revizuire.” (Cu alte cuvinte, există o mulțime de intervenții chirurgicale și chiar nu există studii care să sugereze câte dintre aceste artroscopii de șold au trebuit să fie refăcute într-o „operație de revizuire” sau câte dintre aceste intervenții chirurgicale nu au funcționat și au ajuns să se transforme în eventuale operații de înlocuire a șoldului.)

Ce au făcut cercetătorii din acest studiu a fost să se întoarcă și să se uite la pacienții care au fost supuși pentru prima dată unei artroscopii de șold pentru o ruptură labrală cu o urmărire de minimum 2 ani și cu vârste cuprinse între 18 și 60 de ani.

• S-a obținut urmărirea pentru 1118 pacienți (1249 de șolduri) cu o vârstă medie de 38 de ani.7 ani (interval, cel mai tânăr pacient din studiu a avut 18 ani, cel mai vârstnic a avut 60 de ani.)
• Mulți pacienți din studiu au fost considerați supraponderali – indicele mediu de masă corporală de 26.4
• Durata medie de urmărire a fost de aproximativ 50 de luni
• A fost nevoie de aproximativ trei ani pentru ca acei pacienți care au suferit o artroscopie de șold care a eșuat, să fie trimiși la o înlocuire totală de șold
• A fost nevoie de aproximativ 21 de luni pentru ca acei pacienți care au suferit o primă artroscopie de șold care a eșuat, să fie trimiși la o a doua artroscopie de șold sau la o artroscopie de revizie.

Concluzie: „Înțelegerea factorilor de risc pentru conversia la înlocuirea totală a șoldului sau la revizie este primordială în timpul discuțiilor cu pacienții.”

Cine sunt grupurile cu risc ridicat de eșec al operației artroscopice de șold? Persoanele care au avut deja o intervenție chirurgicală artroscopică de șold eșuată

Mulți pacienți pe care îi vedem vin după ce au suferit o intervenție chirurgicală artroscopică de șold care a oferit speranța sau promisiunea de ameliorare a durerii pe care pacientul a crezut că va fi rezultatul procedurii lor.

Un studiu din iulie 2020 publicat în The Bone & Joint Journal (2) și condus de Spitalele Universitare Cambridge din Regatul Unit a constatat că „cel mai frecvent raportat factor de risc legat de un rezultat mai puțin favorabil după artroscopia de șold a fost vârsta mai înaintată și osteoartrita preoperatorie a șoldului. (Cu cât sunt mai multe intervenții chirurgicale, cu atât este mai mare riscul de eșec)… . .sportivii (cu excepția jucătorilor de hochei pe gheață) se bucură de o recuperare mai rapidă după artroscopia de șold decât non-atleții.

Cine sunt grupurile cu risc ridicat de eșec al operației artroscopice de șold? Persoanele cu pinteni osoși, impingement de șold și instabilitate a șoldului

Un articol din iulie 2020 din The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (3) a afirmat:

„A existat o creștere exponențială în diagnosticarea și tratamentul pacienților cu impingement femoroacetabular, ceea ce a dus la o creștere a numărului de artroscopii de șold efectuate anual. În ciuda ameliorării fiabile a durerii și a îmbunătățirilor funcționale după artroscopia de șold la pacienții indicați în mod corespunzător, și din cauza acestor cifre crescute, există un număr tot mai mare de pacienți care au dureri persistente după operație.

Etiologia acestor simptome continue este multifactorială, iar clinicienii trebuie să aibă o înțelegere fundamentală a acestor cauze pentru a diagnostica și gestiona în mod corespunzător acești pacienți. Factorii care contribuie la eșecul după intervenția chirurgicală sunt cei legați de pacient, de chirurg și de terapia fizică postoperatorie.”

Cele mai frecvente cauze ale eșecului, deformarea osoasă reziduală (ceea ce a rămas din îndepărtarea incompletă a pintenului osos care cauzează în continuare impingementul șoldului), precum și o deficiență capsulară (instabilitate degenerativă a șoldului).

Cine sunt grupurile cu risc ridicat pentru eșecul intervenției chirurgicale artroscopice la șold? Persoanele care au avut o intervenție chirurgicală incompletă

În studiul de mai sus, deformarea osoasă reziduală este citată ca fiind principala problemă în chirurgia artroscopică eșuată a șoldului. Cu cinci ani mai devreme, în 2015, medicii care au scris în Clinical Orthopaedics and Related Research (4) au sugerat că, în revizuirea pacienților care au avut o intervenție chirurgicală artroscopică de șold eșuată, au găsit „dovezi radiografice marcate de corecție incompletă a deformității la pacienți.”

Oamenii cred că este timpul pentru o intervenție chirurgicală atunci când piciorul său cedează sau se blochează

Dacă ați mers la chirurgul dumneavoastră, este posibil ca acesta să vă explice că vi se recomandă o intervenție chirurgicală artroscopică de șold în efortul de a vă salva sau de a vă păstra șoldul. Unul dintre marile beneficii ale acestei intervenții chirurgicale, vi se spune, este că va rezolva lucruri precum rupturile de labrum și pierderea cartilajului prin microfracturare, care va opri progresia osteoartritei și vă va ajuta să evitați înlocuirea șoldului.

Majoritatea oamenilor care vin la noi pentru opțiuni nechirurgicale pentru durerea de șold sunt recomandați la operație și, în unele cazuri, primesc operația pentru că șoldul lor se blochează, iar frecvența cu care șoldul lor îngheață sau se blochează a crescut și la fel și durerea atunci când se întâmplă. Când se întâmplă, mulți dintre acești pacienți, și probabil și dumneavoastră, au trucuri specifice pentru a se mișca sau a scutura piciorul care vor elibera șoldul. În acest moment, pacientul, și dumneavoastră, ați decis că trebuie făcut ceva mai mult. Programările dvs. la medic v-au lăsat acum cu un diagnostic tipic de:

• Impactul șoldului sau Impactul Femoroacetabular (FAI), care v-a fost explicat ca fiind o afecțiune în care contactul și frecarea anormală a porțiunii de bilă și cavitate a oaselor șoldului creează o fricțiune care dăunează articulației. Această situație „os pe os” se dezvoltă ulterior în osteoartrită degenerativă, pe lângă faptul că provoacă leziuni în zona labirintului. Dacă vi se recomandă o intervenție chirurgicală artroscopică pentru Impingementul Femoroacetabular, am dori să vă invităm să citiți mai multe despre această intervenție chirurgicală în articolul nostru despre opțiunile chirurgicale și nechirurgicale pentru Impingementul Femoroacetabular.
• Aveți o ruptură de labrum al șoldului. Labrumul șoldului este un inel important de cartilaj care menține capul femural, sau partea superioară a osului coapsei, în siguranță în cadrul anatomiei șoldului. De asemenea, servește ca o pernă și un amortizor de șocuri pentru a proteja șoldul și oasele coapsei. Deteriorarea sau degenerarea labrumului cauzează durere, instabilitate a șoldului și o creștere excesivă a oaselor în încercarea de a stabiliza zona. Dacă vi s-a recomandat această intervenție chirurgicală, vă rugăm să consultați articolul nostru Compararea intervenției chirurgicale a labrumului șoldului și a proloterapiei nechirurgicale | Dovezile

„Instabilitatea grosieră iatrogenă (cauzată de operație) a șoldului în urma artroscopiei șoldului este o complicație îngrijorătoare descrisă în literatura ortopedică recentă.”

Mulți oameni au un mare succes cu chirurgia șoldului. Aceștia sunt oamenii pe care noi nu îi vedem. Cei pe care îi vedem sunt pacienții care încearcă să evite prima operație, vedem, de asemenea, pacienții care încearcă să își dea seama ce să facă pentru a evita o a doua operație sau o operație de revizuire. Pentru unii dintre voi care citiți acest articol, poate că nimic nu este mai dezamăgitor ca o operație care a eșuat și de aceea vă aflați aici.

Ce este instabilitatea șoldului? Instabilitatea șoldului pentru dumneavoastră înseamnă să vă agățați de un scaun, de o balustradă sau de orice altceva de care vă puteți ține pentru că piciorul tocmai a cedat. Poate însemna, de asemenea, să privești o scară ca și cum ar fi un munte sau să te pregătești pentru durere ținându-te de ușa mașinii când te pregătești să intri sau să ieși din vehiculul tău. Este posibil să dormiți cu o pernă între picioare pentru că și dormitul pe șold este dureros.

Pentru comunitatea medicală, instabilitatea șoldului este o boală degenerativă a șoldului. Eroziunea constantă de uzură a șoldului dumneavoastră care va duce în cele din urmă la înlocuirea șoldului. Deoarece înlocuirea șoldului este o operație mare, cu recuperări lungi și complicații semnificative, medicina oferă o operație mai mică, care se speră că va preveni necesitatea operației mai mari.

Iată un exemplu al tipului de cercetare care discută despre instabilitatea șoldului, este un studiu recent din revista Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy.(5)

„Utilizarea din ce în ce mai frecventă a artroscopiei șoldului a dus la dezvoltarea în continuare a înțelegerii noastre a anatomiei șoldului și a potențialelor complicații postoperatorii. Instabilitatea grosieră iatrogenă (cauzată de operație) a șoldului după artroscopia de șold este o complicație îngrijorătoare descrisă în literatura ortopedică recentă. Se consideră că instabilitatea șoldului după artroscopie este multifactorială, legată de o varietate de factori ai pacientului, chirurgici și postoperatori. . . Acest studiu raportează un caz de instabilitate grosieră a șoldului în urma artroscopiei de șold, descriind o (nouă) tehnică (chirurgicală) de gestionare prin reconstrucția capsuloligamentară anterioară a șoldului cu alogrefă de tendon achilian.”

Ai înțeles toate astea? Urmăriți traseul:

1. Pacientul are dureri de șold și instabilitate
2. Pacientului i se recomandă operații artroscopice labrale sau alte operații de curățare și reparare
3. Operația care a promis repararea, stabilitatea și ameliorarea durerii, a provocat ea însăși instabilitate și mai multă durere. (Mai ales din cauza luxației și subluxației cronice (șoldul continuă să iasă din loc)).
4. O soluție a fost să se vină cu o operație care să repare operația.

Aceste operații au fost concepute pentru a salva șoldul de la o înlocuire a șoldului, dar, pentru a face acest lucru, operațiile trebuiau să oprească sau să încetinească semnificativ progresia osteoartritei. După cum arată cercetările, de multe ori, intervențiile chirurgicale nu vor atinge acest obiectiv.

Complicații și preocupări ale chirurgiei artroscopice de conservare a șoldului

• Debridarea și repararea labrului: Debridarea se referă la îndepărtarea țesutului prin intermediul unei lame artroscopice, a unui aparat de ras sau a unui ablator. Scopul debridării este de a ameliora durerea prin îndepărtarea oricărui țesut labral rupt sau sfărâmat din labrum.

Într-un studiu recent publicat în revista Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (6), amplitudinea mișcării șoldului și forța de adducție (mișcarea laterală a articulației șoldului) au fost asociate cu rupturile labrale slăbite și deteriorate ale șoldului și considerate a fi importante pentru calitatea vieții la pacienții cu probleme labrale. Acest lucru indică în mod clar că pacienții doresc repararea, nu îndepărtarea țesutului.

• Condroplastia: Îndepărtarea cartilajului deteriorat în timpul intervenției chirurgicale prin radere, tăiere, răzuire, laser sau frezare. Ideea este că, după ce cartilajul deteriorat este îndepărtat prin condroplastie, organismul poate recupera zona cu cartilaj nou.

• Microfractura: O procedură chirurgicală prin care se folosește un „târnăcop” pentru a face găuri în cartilajul deteriorat pentru a promova sângerarea și migrarea celulelor din măduva osoasă la suprafața articulației. Ideea este că celulele sanguine/mucoasa osoasă vor vindeca cartilajul deteriorat. După cum s-a menționat mai sus, microfractura este singura tehnică efectuată în timpul intervenției chirurgicale a acestui pacient care poate fi considerată regenerativă, în sensul că tehnica este aplicată în încercarea de a crește țesut nou. Cu toate acestea, un tratament mult mai simplu, mai puțin riscant și mai eficient din punct de vedere al costurilor ar fi PRP și celulele stem pentru a stimula creșterea de cartilaj nou. O tehnică similară este Core Decompression
  • Core decompression este considerată o intervenție chirurgicală de „economisire a articulațiilor”. Dacă funcționează, poate exista o evitare sau o amânare a înlocuirii șoldului. Procedura chirurgicală de decompresie a miezului implică forarea unei (unor) găuri în capul femural al șoldului pentru a elibera presiunea din os și, se speră, pentru a crea noi vase de sânge care să hrănească zonele afectate ale șoldului. Succesul general al acestui tratament este neclar. Vă rog să consultați articolul meu Tratarea durerii și necrozei de șold fără decompresie a nucleului pentru mai multe informații pe această temă.

• Osteoplastia: Alterarea chirurgicală a osului.

• Sinovectomie: Îndepărtarea chirurgicală totală sau parțială a membranei sinoviale a unei articulații.

Chirurgia artroscopică de conservare a șoldului duce oricum la înlocuirea șoldului? Dovezile.

Un studiu din 2017 al chirurgilor de la The Ottawa Hospital publicat în Bone and Joint Journal (7) a făcut aceste observații privind complicațiile chirurgicale.

Medicii au analizat 1013 pacienți care au fost supuși unei intervenții chirurgicale de conservare a articulației șoldului de către un singur chirurg între 2005 și 2015. Au fost 509 bărbați și 504 femei cu o vârstă medie de 39 de ani (16 până la 78).

Din cele 1013 operații:

• 783 au fost artroscopii,
• 122 luxații chirurgicale,
• și 108 osteotomii peri-acetabulare. O osteotomie peri-acetabulară urmărește să corecteze displazia șoldului, o afecțiune în care cavitatea șoldului nu este suficient de adâncă sau este deficitară din punct de vedere anatomic pentru a menține porțiunea sferică a articulației/

Medicii au analizat ratele globale de eșec și modurile de eșec. Reoperațiile au fost clasificate în patru grupe:

• Modul 1 a fost progresia artritei sau insuficiența organului șoldului care a dus la înlocuirea totală a șoldului
• Modul 2 a fost un diagnostic/procedură incorectă
• Modul 3 a rezultat dintr-o corecție defectuoasă (intervenția chirurgicală nu a corectat problema) a femurului (tip A), a acetabulului (tip B) sau a labrumului (tip C) și
• Modul 4 a rezultat dintr-o consecință neintenționată a intervenției chirurgicale inițiale. (Alte complicații)

La o urmărire medie de 2,5 ani, au existat:

• 104 reoperații (10,2%)
• Au existat 64 de eșecuri de modul 1 (6,3%) progresie a artritei sau insuficiență a organului șoldului care a dus la înlocuirea totală a șoldului
• Au existat 17 eșecuri de modul 2 (1.7%) diagnostic/procedură incorectă
• Au existat 19 eșecuri de Mod 3 (1,9%) corecție defectuoasă (intervenția chirurgicală nu a corectat problema)
• Au existat 4 eșecuri de Mod 4 (0,4%). (Alte complicații).

Complicații legate de opioide în artroscopia de șold

Un studiu din octombrie 2017 publicat în American Journal of Sports Medicine (8) vine medici de la University of Pittsburgh Medical Center și University of Texas Southwestern. În acesta, medicii discută despre complicațiile legate de opioide în artroscopia de șold.

• Artroscopia de șold este adesea asociată cu dureri postoperatorii semnificative și efecte secundare asociate cu opioide. Un management eficient al durerii după artroscopia de șold îmbunătățește recuperarea și satisfacția pacientului și scade complicațiile legate de opioide.
• Au fost descrise mai multe metode de management al durerii pentru artroscopia de șold.
• Blocurile nervului femural cu o singură injecție și blocurile plexului lombar au oferit o analgezie îmbunătățită, dar au fost observate rate crescute de cădere.
• Blocurile de fascie iliacă nu oferă o ameliorare adecvată a durerii în comparație cu infiltrarea cu anestezic local în zona chirurgicală și sunt asociate cu un risc crescut de deficit de nervi cutanați.

Preocuparea este: „Există o lipsă de dovezi de înaltă calitate cu privire la acest subiect și sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina cea mai bună abordare pentru a gestiona durerea postoperatorie și a optimiza satisfacția pacientului.”

Medicii avertizează pacienții că intervenția chirurgicală de economisire a articulațiilor poate complica eventuala înlocuire a șoldului la pacienții de peste 50 de ani.

Un studiu al Institutului de Cercetare Steadman Philippon care apare în Clinical Orthopaedics and Related Research a analizat 96 de pacienți cu vârsta de peste 50 de ani care au fost supuși unei „artroscopii de conservare a articulațiilor șoldului.”(9)

• Dintre cei 96 de pacienți, 31 au continuat cu o înlocuire totală a șoldului. Asta înseamnă aproximativ unul din trei pacienți care au avut o intervenție chirurgicală de „conservare a articulației” care a dus la înlocuirea articulației.

Dar nu despre cifre este vorba în această cercetare. Cercetarea a încercat să prezică cine va avea nevoie de înlocuirea șoldului după artroscopie – iar cele mai bune predicții au venit după probele radiografice. Dacă exista un spațiu articular de 2 mm sau mai puțin (ceea ce înseamnă că cartilajul se uzase), 80% dintre acești pacienți ar fi avut nevoie de o înlocuire totală a șoldului. Totul ține de spațiul articular.

Chirurgia artroscopică de conservare a șoldului sau înlocuirea șoldului?

După cum am menționat mai sus, calea medicinei este de a căuta și de a găsi noi proceduri. Așa cum am menționat mai sus, dacă impingementul femoroacetabular și rupturile de labrum sunt factori de risc pentru dezvoltarea ulterioară a osteoartritei de șold și dacă operațiile actuale nu opresc dezvoltarea osteoartritei de șold, atunci este nevoie de operații mai noi.

Problemele artroscopiei de șold i-au determinat pe mulți să renunțe la această procedură în favoarea înlocuirii totale a șoldului. Cu toate acestea, în ultimii ani, artroscopia de șold a evoluat și a revenit în prim-plan. Un studiu din 2014 din Bone and Joint Journal spune:

• Utilizarea chirurgiei de conservare a articulațiilor șoldului a fost în mare parte abandonată de la introducerea înlocuirii totale a șoldului.
• Cu toate acestea, odată cu modificarea unor tehnici precum osteotomia pelviană și introducerea procedurilor intracapsulare, cum ar fi dislocarea chirurgicală a șoldului și artroscopia, au apărut opțiuni anterior neașteptate pentru tratamentul chirurgical.
• Cimpunerea femoroacetabulară a fost identificată ca un factor semnificativ în dezvoltarea osteoartritei în multe șolduri considerate anterior ca suferind de osteoartrită primară. Deoarece cauzele mecanice ale bolii articulare degenerative sunt acum recunoscute mai devreme în procesul bolii, aceste tehnici artroscopice pot fi folosite pentru a decelera sau chiar preveni progresia spre osteoartrită.(10)

Când trebuie să luați în considerare o intervenție chirurgicală și când este realist să vă așteptați ca intervenția chirurgicală să poată fi evitată

Proloterapia este o injecție cu un zahăr simplu, dextroza. Zeci de studii de cercetare au documentat eficacitatea Proloterapiei în tratarea durerilor articulare cronice.

În acest videoclip, Ross Hauser, MD, demonstrează și descrie tratamentul cu Proloterapie. O transcriere rezumativă se află sub videoclip.

• Aceasta este o procedură de șold la un alergător care are instabilitate a șoldului și o mulțime de pocnituri și pocnituri în partea din față a șoldului.
• Acest pacient a fost diagnosticat cu o ruptură labrală suspectă și o leziune a ligamentelor șoldului.
• Injecțiile tratează partea anterioară sau frontală a șoldului care include labrumul șoldului și zona trohanterului mare, porțiunea interioară, este tratat gluteus minimus.
• Zona trohanterului mare este cea în care converg diversele atașamente ale ligamentelor și tendoanelor musculare, inclusiv gluteus medius.
• Din partea frontală a șoldului (1:05) putem trata ligamentul pubofemural și ligamentele iliofemurale.
• Din abordarea posterioară de aici voi injecta niște proliferant în interiorul articulației șoldului în sine și apoi, bineînțeles, vom trata toate atașamentele din partea posterioară a șoldului și asta va include ligamentul ischiofemural, ligamentele iliofemurale. De asemenea, putem viza și atașamentele mușchilor mai mici, inclusiv Obturatorul, atașamentele Piriformis pe trohanterul mare.
• Problemele șoldului sunt omniprezente, leziunea ligamentului șoldului sau instabilitatea șoldului este o cauză a bolii degenerative a șoldului și este motivul pentru care oamenii trebuie să ajungă să facă înlocuiri de șold.
• Acest atlet se antrenează pentru un semimaraton și nu a vrut să i se oprească regimul de antrenament din cauza acestei leziuni și, credeți sau nu, în 10 zile de la acest tratament, atletul s-a întors la alergat. La momentul realizării acestui videoclip, ei erau programați pentru un alt tratament. Este posibil ca un singur tratament să nu rezolve accidentarea unui alergător. În funcție de leziune, uneori îi facem pe oameni să se întoarcă la sportul lor foarte repede, alteori este nevoie de câteva tratamente înainte de a se întoarce la exercițiile fizice

Proloterapia este un tratament adecvat pentru dumneavoastră?

Când primim radiografii ale șoldului de la potențiali pacienți prin e-mail, acestea oferă o bună evaluare a numărului de tratamente de Proloterapie care ar putea fi necesare pentru a atinge obiectivele pacientului. Cea mai bună evaluare ar fi o examinare fizică în cabinet.

• Evaluarea unui candidat la Proloterapie pentru șold: Vom evalua potențialul pacient cu dureri de șold pe o scară glisantă de la un candidat foarte bun la unul foarte slab la Proloterapie. În radiografia unui candidat foarte bun, bila femurului va fi rotundă, potrivindu-se bine în cavitatea din pelvis, cu o spațiere bună între aceste două oase. Acest spațiu este reprezentat de cartilajul care amortizează și permite femurului să se rotească liber în interiorul alveolei.

Articole de cercetare publicate de medicii noștri de la Caring Medical despre tulburările de șold

• Terapia injectabilă regenerativă (Proloterapie) pentru leziunile labiale ale șoldului: Rationale and Retrospective Study
  • Acest articol a fost publicat în The Open Rehabilitation Journal.
  • Hauser R, Orlofsky A. Regenerative injection therapy (prolotherapy) for hip labrum lesions: rationale and retrospective study. The Open Rehabilitation Journal. 2013 Oct 18;6(1).

În Jurnalul de Proloterapie, am căutat să arătăm cum Proloterapia ar putea oferi un nivel ridicat de satisfacție a rezultatelor pacienților, evitând în același timp intervenția chirurgicală la șold. Iată ce am raportat:

• Am examinat 61 de pacienți, reprezentând 94 de șolduri, care au avut dureri în medie 63 de luni Am tratat acești pacienți trimestrial cu Proloterapie cu dextroză Hackett-Hemwall.
• Aceasta a inclus un subgrup de 20 de pacienți cărora doctorul (doctorii) le-a spus că nu există alte opțiuni de tratament pentru durerea lor și un subgrup de opt pacienți cărora doctorul (doctorii) le-a spus că operația este singura lor opțiune.

Pacienții din studiu au fost contactați în medie la 19 luni de la ultima lor ședință de Proloterapie și li s-au pus întrebări referitoare la nivelul durerii, simptomele fizice și psihologice și activitățile de viață zilnică, înainte și după ultimul lor tratament de Proloterapie.

Rezultate: La aceste 94 de șolduri,

• nivelurile durerii au scăzut de la 7,0 la 2,4 după Proloterapie;
• 89% au experimentat o ameliorare a durerii de peste 50% cu Proloterapie;
• mai mult de 84% au prezentat îmbunătățiri în ceea ce privește mersul și capacitatea de a face exerciții fizice, anxietatea, depresia și dizabilitatea generală;
• 54% au fost capabili să renunțe complet la administrarea de medicamente pentru durere.

Rezultatele confirmă faptul că Proloterapia este un tratament care ar trebui să fie foarte bine luat în considerare pentru persoanele care suferă de dureri cronice de șold.

Dacă aveți întrebări despre durerea de șold, puteți obține ajutor de la personalul nostru medical de îngrijire

1 Hammarstedt JE, Laseter JR, Gupta A, Christoforetti JJ, Lall AC, Domb BG. Identificarea celor mai reușite proceduri în artroscopia de șold. Orthopedics. 2020 Feb 5;43(3):173-81.
2 Kuroda Y, Saito M, Çınar EN, Norrish A, Khanduja V. Factori de risc legați de pacient asociați cu rezultate mai puțin favorabile după artroscopia de șold. Bone Joint J. 2020;102-B(7):822-831. doi:10.10.1302/0301-620X.102B7.BJJ-2020-0031.R1
3 Makhni EC, Ramkumar PN, Cvetanovich G, Nho SJ. Abordarea pacientului cu artroscopie de șold eșuată pentru rupturi de labirint și impingement femoroacetabular. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2020 Jul 1;28(13):538-45.
4 Ross JR, Larson CM, Adeoyo O, Kelly BT, Bedi A. Deformitatea reziduală este cel mai frecvent motiv pentru artroscopia de revizuire a șoldului: un studiu CT tridimensional. Clinical Orthopaedics and Related Research®. 2015 Apr 1;473(4):1388-95.
5 Yeung M, Khan M, Williams D, Ayeni OR. Reconstrucția capsuloligamentară anterioară a șoldului cu alogrefă de Achilles în urma unei instabilități grosiere a șoldului după artroscopie. Chirurgia genunchiului, traumatologie sportivă, artroscopie. 2017 Jan 1;25(1):3-8.
6 Kemp JL, Makdissi M, Schache AG, Finch CF, Pritchard MG, Crossley KM. Este calitatea vieții după artroscopia șoldului la pacienții cu patologie condrolabrală asociată cu afectarea forței sau a amplitudinii de mișcare a șoldului? Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2016 Dec 1;24(12):3955-61.
7 Beaulé PE, Bleeker H, Singh A, Dobransky J. Definirea modurilor de eșec după chirurgia de conservare a articulațiilor șoldului. Bone Joint J. 2017 Mar;99-B(3):303-309. doi: 10.1302/0301-620X.99B3.BJJ-2016-0268.R1.
8 Shin JJ, McCrum CL, Mauro CS, Vyas D. Managementul durerii după artroscopia de șold: Systematic Review of Randomized Controlled Trials and Cohort Studies (Revizuire sistematică a studiilor controlate randomizate și a studiilor de cohortă). The American Journal of Sports Medicine (Jurnalul american de medicină sportivă). 2017 Oct 1:0363546517734518.
9 Philippon MJ, Briggs KK, Carlisle JC, Patterson DC. Spațiul articular prezice THA după artroscopia de șold la pacienții de 50 de ani și mai în vârstă. Clinical Orthopaedics and Related Research (Ortopedie clinică și cercetări conexe). 2013;471(8):2492-2496. doi:10.1007/s11999-012-2779-4.
10 Leunig M, Ganz R. The evolution and concepts of joint-preserving surgery of the hip.Bone Joint J. 2014 Jan;96-B(1):5-18. doi: 10.1302/0301-620X.96B1.32823.