O asistentă medicală în vârstă de 39 de ani, cu antecedente de astm moderat până la sever, pregătea medicamente pentru pacienți la o unitate de îngrijire extinsă. În timp ce turna un produs de psyllium în vrac dintr-un recipient mare într-o cană de medicamente, o masă aglomerată de pulbere a căzut din recipient, lovind tejgheaua și ridicând un nor de praf de psyllium. După ce a inhalat acest praf, asistenta a devenit dispneică. Ea nu a răspuns la un beta-agonist și a suferit un stop respirator în 5 minute. Serviciile medicale de urgență și personalul de la spitalul de primire nu au reușit să o resusciteze. Ora decesului a fost la 1 oră și 25 de minute după expunerea la praful de psyllium. Autopsia a evidențiat bronhospasm sever cu obstrucții de mucus, dar fără semne de materiale străine în căile respiratorii. Anafilaxia secundară psylliumului inhalat a fost diagnosticul final.

Riscul este semnificativ și subestimat

Mii de lucrători din domeniul sănătății, în special asistenți medicali, sunt expuși riscului de reacții de hipersensibilitate la psyllium, inclusiv rinită, conjunctivită, tuse, respirație șuierătoare, exacerbarea astmului, greață și anafilaxie.1-7 Expunerea la locul de muncă rezultă, de obicei, din inhalarea prafului în timpul preparării produsului pentru utilizarea de către pacienți.

O analiză a constatat că până la 73% dintre rezidenții din centrele de îngrijire prelungită primesc produse din psyllium.8 Pacienții spitalizați și cei îngrijiți la domiciliu primesc, de asemenea, psyllium. În special asistentele medicale sunt expuse în mod constant, iar multe dintre ele sunt sensibilizate.

În ciuda numărului semnificativ de persoane aflate în pericol, gradul de conștientizare și măsurile de precauție sunt inadecvate. Comunicarea personală relevă faptul că niciun furnizor de asistență medicală – asistenți, medici, directori medicali – nu era conștient de gradul de risc. Nu a existat o utilizare de rutină a dispozitivelor de protecție sau a măsurilor de precauție atunci când se lucra cu produse din psyllium în unitățile analizate.

Calitatea și siguranța produselor din psyllium variază

Pyllium este un supliment de fibre sub formă de pulbere bine cunoscut, derivat din coaja semințelor de Plantago ovata.9,10 Suplimentul conține proporții variabile de endosperm, embrion de sămânță și psyllium (un material coloidal hidrofil translucid).

Proteinele din endosperm și embrion de sămânță sunt alergenice; coloidul nu este.11 Concentrațiile fiecărei componente variază în funcție de mijloacele de procesare și de țara de origine.9-11

O analiză independentă indică faptul că concentrația componentelor alergenice altele decât psyllium este invers proporțională cu costul produsului comercial. Produsul eliberat pentru pacientul din cazul nostru a fost deosebit de eterogen.

Cei care prezintă un risc deosebit

Din momentul descrierii inițiale, în 1941, au fost asociate multiple cazuri de anafilaxie cu psyllium.12 Ingerarea de cereale care conțin psyllium este cea mai frecventă cauză a anafilaxiei legate de psyllium.10 Într-un număr de cazuri de anafilaxie secundară ingestiei, sensibilizarea inițială a fost legată de inhalarea prafului de psyllium.1 Douăzeci de cazuri de anafilaxie la o cereală bogată în psyllium au fost analizate la scurt timp după introducerea acesteia. Paisprezece dintre cei afectați erau asistente medicale. S-a concluzionat că aceste asistente medicale au fost sensibilizate în urma expunerii prin inhalare legată de locul de muncă.13

Sensibilizarea IgE la psyllium a fost demonstrată la un procent de până la 12% din personalul medical. Istoricul de astm sau atopie la un lucrător din domeniul sănătății, ca la pacientul prezentat, pare să facă sensibilizarea IgE la psyllium mai probabilă și crește riscul de anafilaxie fatală.2

O analiză a lucrătorilor cu sensibilitate IgE documentată la psyllium a arătat că 42% s-au plâns de simptome de conjunctivită, rinită sau exacerbarea astmului.3 Într-un alt studiu, s-a demonstrat că 29% dintre subiecți prezentau o hiperreactivitate bronșică semnificativă la praful de psyllium.2

O investigație din 1987 a lucrătorilor din domeniul sănătății dintr-un centru de îngrijire prelungită a concluzionat că răspunsul la psyllium inhalat la acești angajați putea varia de la ușor la invalidant.5 Într-un studiu similar, o asistentă medicală care a prezentat anterior doar simptome ușoare a necesitat intubare pentru bronhospasm sever după numai 1 minut de expunere la praf de psyllium.3 Așa cum s-a întâmplat cu pacienta din cazul nostru, aceasta era simptomatică (astm moderat până la sever) și a fost expusă, ceea ce a dus la anafilaxie fatală.

Precauțiuni de precauție pentru limitarea riscului

Polițele de ambalaj pentru cele mai populare – dar nu toate – mărci de psyllium descriu precauțiile pentru distribuirea psylliumului, în special pentru cei cu astm.

1. Nu turnați pulberea. Turnarea formei vrac a pulberii în pahare pentru medicamente sau băuturi dispersează cantități semnificative de praf. Cu toate acestea, aceasta pare a fi cea mai frecventă modalitate de distribuire a acestui medicament. Standardul stabilit de Administrația pentru Securitate și Sănătate în Muncă (OSHA) limitează concentrația medie ponderată în timp pentru praful deranjant la 15 mg/m3. Concentrația de praf prezentată atunci când se toarnă pudra de psyllium variază între 4 și 28,5 mg/m3, cu o concentrație medie de 12,96 mg/m3. Având în vedere frecvența preparării necorespunzătoare, este probabil ca nivelurile de siguranță recomandate de OSHA să fie frecvent depășite.3

.