De către editorii WoundSource

Reepitelizarea rănilor este esențială în obiectivul de închidere a rănilor. Reepitelizarea este un proces sistemic multifactorial coordonat care implică formarea de epiteliu nou și de anexe cutanate. Procesul de epitelizare poate fi blocat de o serie de factori, toți trebuind să fie rezolvați înainte ca vindecarea plăgii să avanseze. Factorii comuni de blocaj includ:1

• Exces de metaloproteaze matriciale
• Semnalizare defectuoasă a fibroblastelor
• Instabilitate MEC
• Migrația keratinocitelor blocată

Când procesul de reepitelizare eșuează, pot exista rezultate negative pentru rană și pentru pacient, cum ar fi dezvoltarea unei cicatrici hipertrofice. Atenuarea anomaliilor din cadrul procesului de vindecare pentru a promova reepitelizarea și a îmbunătăți închiderea plăgii este imperativă. Rănile cu o reepitelizare deficitară pot fi cauzate de multe variabile, cum ar fi cele enumerate mai sus, și de alți factori, cum ar fi diabetul, traumatismele, arsurile, infecțiile bacteriene, hipoxia tisulară, ischemia locală, exsudatele și nivelurile excesive de citokine inflamatorii care provoacă o stare continuă de inflamație. O stare continuă de inflamație poate determina ca fondul celular să aibă o creștere a senescenței celulare și o scădere a răspunsului celular la factorii de creștere.2,3

Procesul de reepitelizare

Epiteliu
Un nou epiteliu și anexe cutanate activează proliferarea, migrarea și diferențierea keratinocitelor și reconstituirea protecției structurilor dermice subiacente. Acest proces ajută la refacerea barierei epidermice pentru a preveni infecția și pierderea excesivă de umiditate.4 Keratinocitele se reepitelizează prin migrație și mitoză îmbunătățite, localizate la periferia plăgii în cadrul epidermei, în timp ce fibroblastele migrează sub locul plăgii, aproape de rană.5 Atunci când zona plăgii este acoperită, inhibiția de contact oprește migrația, declanșând în același timp diferențierea keratinocitelor în celule epidermice scuamoase stratificate keratinizante.6

Cât de multe știți despre promovarea vindecării rănilor? Răspundeți la testul nostru cu 10 întrebări pentru a afla! Faceți clic aici.

Celule stem mezenchimale
Celele stem mezenchimale (MSC) joacă un rol vital în antiinflamare, migrație celulară, proliferare și diferențiere, procese biologice și căi de semnalizare de activare și sau inhibiție.5 Continuă să existe un mister în mecanismul și implicarea celulelor stem mezenchimale (MSC).

Terapii avansate pentru reepitelizare

Există o serie de terapii avansate care pot ajuta la promovarea reepitelizării prin rezolvarea problemelor care au dus la blocarea plăgii în primul rând.

Terapii cu colagen
Produsele avansate de îngrijire a rănilor cu colagen sunt eficiente în furnizarea unei schele pentru aplicarea factorilor de creștere exogeni la nivelul rănilor atunci când sunt aplicate pe țesutul viu sau granulat. Există multe forme de colagen, cum ar fi tampoane, foi, paste, soluții, pulberi, particule și geluri. Colagenul poate fi derivat din orice țesut animal; cu toate acestea, proprietățile colagenului diferă în funcție de țesutul animal care este extras. Cele mai comune surse sunt pielea și tendoanele de bovine; pielea, intestinul și mucoasa vezicii urinare de porc; și coada de șobolan.7 Rănile de grosime completă au fost studiate cu modele porcine, validând efectele implanturilor cu matrice de colagen asupra formării țesutului de granulație, contracției rănilor și reepitelizării.8

Produse celulare și/sau tisulare
Produsele celulare și/sau tisulare, cunoscute și sub numele de înlocuitori de piele, constau în diverse combinații de componente celulare și celulare, cu intenția de a stimula gazda să regenereze țesutul pierdut, înlocuind rana cu piele funcțională derivată de la donatori umani și/sau animale.9 Celulare, sau altfel cunoscute sub denumirea de terapii celulare prin bioinginerie, furnizează fibroblaste și keratinocite pentru a genera o sursă de factori de creștere, citokine și enzime care promovează regenerarea țesuturilor.10 Există o categorie largă de produse naturale și sintetice utilizate pentru a crea matrice extracelulară (ECM) pentru creșterea țesuturilor. Aceste produse conțin materiale precum colagenul sau poliglactina. Produsele acelulare oferă o matrice extracelulară (ECM) în care celulele pot migra și pot stimula regenerarea țesuturilor.11

Alte considerații pentru promovarea reepitelizării

Malnutriția constă în deficiențe, excese sau dezechilibre în aportul de energie și/sau nutrienți al unui pacient.12 Pierderea de proteine afectează în mod negativ sistemul imunitar, vindecarea rănilor, procesele biologice și moleculare. Carbohidrații adecvați sunt necesari pentru migrarea fibroblastelor în timpul fazei proliferative. Arginina, glutamina, fierul, zincul, vitaminele A, B, C, D și alți micronutrienți sunt necesari pentru procesul inflamator și sinteza colagenului.13 Luați în considerare oferirea de suplimente bogate în proteine și calorii între mese pentru pacienții cu răni cronice (30-35kcal/kg de greutate corporală, 1,2-1,5g de proteine/kg de greutate corporală). Suplimentele de arginină și micronutrienți pot fi, de asemenea, luate în considerare, după cum este indicat.14

Utilizarea uneia sau mai multor metode de debridare ajută la promovarea vindecării, reduce riscul de infecție și îmbunătățește rezultatele vindecării plăgilor. Metodele de debridare biologică, enzimatică, autolitică, mecanică și chirurgicală trebuie incluse în planul de îngrijire a pacientului; medicii trebuie să se asigure că folosesc o abordare centrată pe pacient atunci când selectează o metodă de debridare, deoarece nu toate metodele sunt adecvate pentru toți pacienții. Metodele de debridare oferă consistență pentru pregătirea patului plăgii și avansează vindecarea până la reepitelizare.15

Concluzie

Cronicitatea plăgii apare atunci când tranziția normală a cascadei de vindecare a eșuat, ceea ce face ca rana să stagneze în faza inflamatorie. Structura și funcția plăgii pot fi restabilite utilizând una sau mai multe modalități de tratament, cum ar fi metodele de debridare și produsele avansate de îngrijire a plăgilor, după cum este indicat. Factorii critici, cum ar fi echilibrul bacterian, nutriția și un mediu umed optim vor promova reepitelizarea și vindecarea rănilor.

Referință
1. Anderson K, Hamm RL. Factori care afectează vindecarea rănilor. J Am Coll Clin Wound Spec. 2012;4(4):84-91.
2. Mulder GD, Vande Berg JS. Senescența celulară și activitatea metaloproteinazei matriciale în rănile cronice: relevanță pentru debridare și noile tehnologii. J Am Podiatr Med Assoc. 2002;92(1):34-37.
3. Ribeiro J, Pereira T, Amorim I, et al. Terapia celulară cu CSM umane izolate din jeleul Wharton din cordonul ombilical asociat cu o membrană PVA în tratamentul rănilor cronice ale pielii. Int J Med Sci. 2014;11(10):979-987.
4. Krishnaswamy VR, Korrapati PS. Rolul dermatopontinului în reepitelizare: implicații asupra migrației și proliferării keratinocitelor. Rapoarte științifice. 2014;4:7385.
5. Coulombe PA. Epitelizarea rănilor: accelerarea ritmului de descoperire. J Investig Dermatol. 2003;121(2):219-230.
6. Walter MNM, Wright KT, Fuller HR, MacNeil S, Johnson WEB. Mediul condiționat cu celule stem mezenchimale accelerează vindecarea rănilor cutanate: un studiu in vitro al testelor de zgâriere a fibroblastelor și keratinocitelor. Exp Cell Res. 2010;316(7):1271-1281.
7. Badylak SF. Transplant Immunol. 2004; 12:367-377.
8. Biomateriale pe bază de colagen pentru vindecarea rănilor. Biopolimeri. NIH Public Access. Manuscrisul autorului. 2014; 101(8): 821-833. Doi: 10.1002/bip.22486
9. Înlocuitori de piele pentru tratarea rănilor cronice. Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății (AHRQ); 2018. Actualizat în 2019. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/skin-substitutes/protocol. Accesat la 20 februarie 2020.
10. Savoji H, Godau B, Hassani MS, Akbari M. Skin tissue substitutes and biomaterial risk assessment and testing. Front Bioeng Biotechnol. 2018;6:86.
11. Frykberg RG, Banks J. Challenges in the treatment of chronic wounds (Provocări în tratamentul rănilor cronice). Adv Wound Care (New Rochelle). 2015;4(9):560-82.
12. Malnutriția. Organizația Mondială a Sănătății. 2018. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition. Accesat la 21 februarie 2020.
13. Barchitta M, Maugeri A, Favara G, San Lio RM, Evola G, et al. Nutrition and Wound Healing: An Overview Focusing on the Beneficial Effects of Curcumin (O privire de ansamblu axată pe efectele benefice ale curcuminei). Int J Mol Sci. 2019; 20(5): 1119. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6429075/ Accesat la 21 februarie 2020.
14. Van Anholt, R., L. Sobotka, L. Sobotka, E. Meijer, et al. Suportul nutrițional specific accelerează vindecarea ulcerului de presiune și reduce intensitatea îngrijirii plăgilor la pacienții nemalnutriți. Nutrition 2010;26(9):867-72.
15. Leaper D. Tehnica ascuțită de debridare a plăgilor. World Wide Wounds. 2002. http://www.worldwidewounds.com/2002/december/Leaper/Sharp-Debridement.html. Accesat la 21 februarie 2020.

.