Abstract

Au fost investigate prevalența și factorii de risc ai abceselor și celulitei în rândul unui eșantion comunitar de utilizatori de droguri injectabile (IDU). Participanții au fost intervievați, iar cei cu simptome au fost examinați. Din 169 de UDI, 54 (32%) au avut abcese (n = 35), celulită (n = 5) sau ambele (n = 14); 27% și-au provocat singuri abcese; iar 16% s-au autotratat cu antibiotice pe care le-au cumpărat de pe stradă. Consumatorii de droguri injectate pe piele (injectate subcutanat sau intramuscular) au avut mai multe șanse de a avea un abces sau celulită decât cei care s-au injectat doar intravenos (odds ratio, 4,9; interval de încredere de 95%, 2,2-11). Probabilitatea de a avea abcese și celulită a crescut odată cu frecvența puncțiilor cutanate și a scăzut odată cu creșterea duratei de utilizare a drogurilor injectabile. Abcesele sunt extrem de răspândite în rândul UDI din San Francisco. Skin-popping-ul este un factor de risc major, iar autotratamentul este frecvent.

Abscesele și celulita sunt o problemă frecventă în rândul utilizatorilor de droguri injectabile (IDU). Puține studii anterioare au examinat prevalența și factorii de risc pentru abcese în rândul UDI. În acest studiu transversal al UDI recrutați pe stradă, am estimat prevalența abceselor și a celulitei în rândul UDI prin examinarea tuturor participanților care au raportat simptome de infecție locală. Am examinat, de asemenea, factorii de risc pentru aceste infecții și am estimat prevalența comportamentelor aferente.

Metode

IDU au fost recrutați în mai 1997 ca parte a Studiului de Sănătate Urbană (UHS), un studiu în curs de desfășurare al UDI recrutați pe stradă . Prin utilizarea unor metode de eșantionare țintite , UDI au fost recrutați de către lucrătorii de proximitate ai studiului, de către agențiile de proximitate colaboratoare și prin intermediul comunicării verbale. Criteriile de eligibilitate au fost vârsta ≥18 ani și dovezile fizice de injectare a drogurilor (de exemplu, urme de urme) sau participarea anterioară la UHS.

Participanții au fost intervievați prin utilizarea unui chestionar standardizat. Serul a fost testat pentru depistarea anticorpilor HIV. Participanții au fost plătiți cu 20 de dolari. Studiul privind abcesele a fost introdus după ce UDI s-au prezentat pentru înscriere, astfel încât eșantionarea stradală să nu fie influențată în favoarea UDI care doreau să consulte un medic. Din 221 de UDI invitați, 192 (87%) au fost de acord să participe. Datele pentru 10 persoane nu au fost complete, iar 13 persoane au fost excluse deoarece nu s-au injectat în ultimele 30 de zile.

Participanții au fost întrebați dacă au avut dureri, umflături, roșeață, duritate sub piele, căldură, puroi sau supurație și dacă au crezut că au avut un abces sau o infecție la sau în apropierea unui loc în care și-au injectat droguri. Dacă răspunsurile la toate aceste întrebări erau „nu”, se considera că participantul avea un istoric clinic negativ și că nu avea un abces sau celulită. Dacă vreun răspuns a fost „da” (n = 87), participantul a fost examinat de un medic sau de o asistentă medicală care a fost orb în ceea ce privește răspunsurile la chestionar. Acest algoritm de diagnostic clinic a fost validat într-un studiu ulterior în care au fost examinați toți participanții. Doar 3 (1,6%) din 183 de UDI nu au prezentat niciun simptom, dar prezentau un abces sau celulită la examinarea fizică (D. Ciccarone, date nepublicate).

Relațiile divariate dintre potențialii factori de risc și prezența unui abces sau a unei celulite au fost examinate prin utilizarea testului Mantel-Haenszel χ2. Variabilele independente asociate cu variabila dependentă în analizele bivariate sau în studiile anterioare sau ale căror efecte ar putea să le confunde pe cele ale altor variabile au fost incluse în modelele de regresie logistică.

Rezultate

Dintre cei 169 de UDI, 126 (75%) erau bărbați, 91 (54%) aveau vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani, 88 (52%) erau albi, 61 (36%) erau de culoare, 11 (7%) erau latino-americani, 96 (43%) erau persoane fără adăpost și 12 (7%) erau seropozitivi la HIV. O sută patruzeci și patru (85%) dintre participanți au injectat heroină, 54 (32%) au injectat metamfetamină, 49 (29%) au injectat heroină plus cocaină sau metamfetamină (speedballs), iar 27 (16%) au injectat cocaină.

Cincizeci și patru de UDI (32%) au avut un abces (n = 35), celulită (n = 5) sau ambele (n = 14) la examenul fizic. Nouăsprezece (11%) aveau abcese multiple (mediana, 2 abcese; interval, 2-20 abcese). S-a considerat că trei participanți au necesitat tratament de urgență din cauza semnelor sistemice de infecție. Șaisprezece participanți (10%) au folosit gâtul ca fiind 1 dintre cele 3 locuri de injectare cel mai frecvent folosite, iar 16 (10%) au folosit zona inghinală sau fesele.

Cei o sută cincisprezece UDI (68%) au raportat că au avut vreodată un abces (mediana, 3 ori; interval, 1-20 ori). Dintre aceștia, 89 (77%) au fost tratați de un medic, iar 55 (48%) au raportat cel puțin 1 abces (mediana, 2) pentru care nu au căutat tratament. Patruzeci și cinci de participanți (27%) își extirpaseră singuri abcesul în afara unui cadru medical, iar 26 (16%) își trataseră singuri abcesul cu antibiotice pe care le achiziționaseră de pe stradă.

Probabilitatea de a avea un abces sau celulită nu a fost semnificativ diferită pe baza sexului, vârstei, rasei/etnicității, lipsei de adăpost, nivelului de educație, tipului de drog injectat, locului anatomic de injectare, statutului HIV (determinat prin testarea anticorpilor HIV) sau tratamentului pentru abuz de substanțe. Niciuna dintre variabilele legate de igienă nu a fost legată în mod semnificativ de prezența unui abces sau a celulitei (tabelul 1).

IDU care au făcut skin popped (injectat subcutanat sau intramuscular) în cele 30 de zile înainte de interviu au fost mai predispuși să aibă un abces sau celulită (23 din 38) decât cei care s-au injectat doar intravenos (31 din 131; OR, 4,9; 95% CI, 2,2-11,4). Prevalența a crescut odată cu frecvența poppingului cutanat (tabelul 1). Consumatorii de droguri injectabile au avut o probabilitate progresiv mai mică de a avea un abces sau celulită cu cât se injectau de mai mult timp (test de tendință liniară, P = 0,02; tabelul 1). În analiza de regresie logistică multiplă, faptul de a avea un abces sau celulită a rămas asociat în mod semnificativ cu frecvența de skin-popping și durata consumului de droguri injectabile, dar nu a fost asociat cu nicio altă variabilă. Atunci când am controlat pentru skin-popping și anii de utilizare a drogurilor injectabile, participanții care și-au lins acele înainte de a se injecta au fost mai susceptibili de a avea un abces sau celulită decât cei care nu și-au lins acele (OR neajustat, 1,4; IC 95%, 0,7-2,8; OR ajustat, 1,9; IC 95%, 0,9-4,3). Acest efect nu a atins semnificația statistică.

Discuție

Din câte știm noi, acesta este primul studiu privind abcesele și celulita legate de injectare care utilizează diagnosticul clinic pentru a identifica cazurile în rândul UDI recrutați din comunitate. Aproape o treime dintre UDI activi din eșantionul nostru au avut abcese, celulită sau ambele. O mare parte dintre UDI din acest studiu au încercat autotratarea medicală a abceselor lor cu antibiotice cumpărate de pe stradă și autoflagelare. Aceste constatări subliniază necesitatea îmbunătățirii accesului la asistență medicală și a cercetărilor care să examineze motivele pentru care UDI-urile întârzie să apeleze la asistență medicală.

Datele noastre sugerează că skin-popping-ul este un factor de risc puternic pentru abcese și celulită. Skin-popping-ul pare a fi, de asemenea, un factor de risc pentru dezvoltarea tetanosului și a paraliziei asociate cu toxina botulinică Clostridium . Spațiul subcutanat poate fi ospitalier pentru organismele patogene care se înmulțesc și care sunt introduse prin injectarea nesterilă de medicamente, contaminanți și materiale de umplutură, unele dintre acestea putând provoca reacții tisulare locale (de exemplu, vasoconstricție) care predispun la dezvoltarea de infecții. Consumatorii de droguri injectabile se injectează pe piele cel mai adesea pentru că nu pot avea acces la o venă, dar durata crescută a consumului de droguri injectabile nu a influențat relația dintre injectarea pe piele și prezența abceselor și a celulitei. Educația cu privire la tehnicile de injectare sigure și sterile ar putea ajuta UDI să păstreze accesul la venele lor și să reducă riscul de infecții asociate cu skin-popping-ul, dar injectarea intravenoasă este asociată cu alte riscuri. UDI ar trebui sfătuiți să evite injectarea în zona inghinală și în gât, unde abcesele pot avea complicații severe.

În rândul participanților la studiul nostru, fiecare deceniu succesiv de experiență în utilizarea drogurilor injectabile a fost asociat cu o reducere treptată a riscului de abcese sau celulită. În timp, consumatorii de droguri injectabile cu infecții frecvente pot muri, pot înceta să se injecteze sau pot învăța să evite aceste infecții. Studiile anterioare privind abcesele autodeclarate au arătat că UDI care au declarat că și-au curățat pielea înainte de a se injecta au avut o rată mai mică de abcese decât cei care nu și-au curățat niciodată pielea; studiul nostru, cu toate acestea, nu a arătat o diferență semnificativă. Pentru prevenirea abceselor și a celulitei, este posibil ca doar tampoanele de pregătire cu alcool să nu fie suficiente pentru a curăța locurile de injectare. Alcoolul nu are activitatea antimicrobiană reziduală susținută a clorhexidinei și a iodorilor, iar tampoanele de pregătire sunt mici. Ar trebui explorate alte produse și tehnici antiseptice.

Tratamentul cu metadonă îmbogățit cu asistență medicală HIV la fața locului poate reduce internările în spital legate de abcese și celulită . Accesul prompt la tratamentul pentru abuzul de substanțe ar trebui să fie disponibil pentru toți consumatorii de droguri injectabile, dar este necesar un plan cuprinzător care să includă consumatorii de droguri injectabile care nu sunt interesați de tratamentul pentru droguri (aproximativ jumătate din eșantionul nostru) și pe cei care nu vor înceta complet să se injecteze în timp ce se află în tratament. După cunoștințele noastre, nu există studii privind efectul dezincriminării heroinei asupra incidenței abceselor.

Datele noastre demonstrează că abcesele și celulita sunt extrem de răspândite în rândul UDI din San Francisco. Serviciile de sănătate specifice, timpurii și respectuoase pentru tratamentul abceselor și celulitei pot reduce morbiditatea și nevoia de internări îndelungate în spital.