În timp ce republicanii de la Washington dezbat viitorul Obamacare, în California a avut loc o conversație cu totul diferită despre crearea unui sistem universal de sănătate care să acopere pe toată lumea, indiferent de capacitatea de plată.

Lt. Gov. Gavin Newsom, un candidat democrat la postul de guvernator, a anunțat în martie că elaborează un plan universal de sănătate la nivel de stat bazat în parte pe Healthy San Francisco. Acesta este programul la nivelul întregului oraș pe care l-a promulgat în calitate de primar al orașului San Francisco în 2006.

Ne-au atras atenția afirmațiile sale recente despre acest program în cadrul emisiunii Morning Joe de pe MSNBC:

„San Francisco este singurul oraș din Statele Unite ale Americii cu asistență medicală universală, indiferent de condițiile preexistente, de capacitatea de a plăti, dar și indiferent de statutul tău de imigrant. Am făcut acest lucru fără nicio creștere a impozitelor generale.”

Newsom își face afirmația în jurul minutului 3:50 din videoclipul de mai sus.

Newsom consideră San Francisco sănătos ca fiind o realizare cheie. Se anticipează că va promova programul pe tot parcursul campaniei sale pentru guvernator. De fapt, Newsom a declarat în martie pentru Sacramento Bee că planul „ar trebui să fie reprodus în lung și în lat.”

Am decis să analizăm mai în profunzime declarațiile lui Newsom ca parte a seriei noastre Tracking the Truth, care examinează afirmațiile din cursa pentru postul de guvernator din 2018.

Cercetarea noastră

În primul rând: Ce este Healthy San Francisco?

Este un program care oferă servicii de asistență medicală de bază tuturor locuitorilor din San Francisco neasigurați. Acestea includ îngrijiri primare și preventive, servicii de sănătate mintală, tratament pentru consumul de droguri și alcool și îngrijiri de urgență.

Finanțarea pentru Healthy San Francisco provine din fondul general al orașului, din coplățile participanților și dintr-o taxă impusă angajatorilor care nu oferă asigurare pentru angajații lor.

Legea semnată de Newsom pune în mod explicit Healthy San Francisco la dispoziția tuturor locuitorilor orașului, indiferent de starea lor de sănătate, de nivelul veniturilor și de statutul de imigrant.

Deci, Newsom are dreptate în ceea ce privește aceste puncte de eligibilitate.

Programul universal de asistență medicală al orașului nu este același lucru cu un plan de sănătate cu plătitor unic, care ar stabili un furnizor de asigurări de sănătate al guvernului central. O propunere de plătitor unic s-a blocat în legislativul californian în acest an.

În schimb, planul universal al orașului San Francisco este o altă opțiune pentru rezidenți, pe lângă formele tradiționale de asigurare de sănătate, cum ar fi Medicare, Medicaid sau asigurarea privată.

Sănătatea din San Francisco este cu adevărat o asigurare de sănătate?

Newsom descrie programul orașului ca fiind o asigurare de sănătate. Dar asta înseamnă că este și o asigurare de sănătate?

Experții spun: Nu. Programul nu ar trebui să fie considerat o asigurare de sănătate pentru că oamenii nu sunt acoperiți în afara granițelor orașului. Dacă vă îmbolnăviți și aveți nevoie de tratament în altă localitate, costurile ar putea fi în continuare exorbitante. Textul legii în sine spune: „Programul de acces la sănătate nu este un plan de asigurare pentru participanții la Programul de acces la sănătate.”

„Încerc să evit termenul de acoperire pentru că nu este o acoperire de asigurare. Nu este portabilă. Dacă traversezi podul spre Oakland și se întâmplă ceva, nu te acoperă”, a declarat Alice Chen, medic-șef al Rețelei de Sănătate din San Francisco, care administrează Healthy San Francisco.

Chen a declarat că o descriere mai bună este „accesul universal la îngrijire” pentru locuitorii din San Francisco la numeroasele clinici și spitale comunitare din oraș.

„Este menit să evite ca oamenii să ajungă la faliment”, a spus Chen.

Programul se concentrează pe îngrijirea preventivă, astfel încât pacienții să nu fie nevoiți să se bazeze pe servicii de urgență mai scumpe, a adăugat ea.

Întrebat de dovezi care să susțină declarația lui Newsom, purtătorul de cuvânt al campaniei sale a indicat mai multe articole de presă care descriu programul din San Francisco.

Cădere în înscrieri

Pentru că Healthy San Francisco limitează rezidenții la tratamentul în interiorul orașului, mulți participanți au ales să cumpere o asigurare mai cuprinzătoare atunci când Legea privind îngrijirea la prețuri accesibile a intrat în vigoare în 2014.

Aceasta a dus la o scădere mare a înscrierilor. La apogeul său, Healthy San Francisco a înscris 60.000 de locuitori din San Francisc. Acum, are mai puțin de 12.000.

Experții au spus, totuși, că acest declin uriaș nu înseamnă că programul a eșuat.

„Acesta este, de fapt, un lucru bun”, a declarat Gerald Kominski, director al Centrului UCLA pentru cercetare în domeniul politicilor de sănătate. „Înseamnă că oamenii au la dispoziție alte opțiuni de asigurare. Ei nu le aveau înainte de ACA. Așadar, ceea ce ați văzut este că oamenii au trecut de la acest program la ACA.”

Chen a spus că Healthy San Francisco a pregătit multe persoane care anterior nu aveau experiență cu niciun program de sănătate pentru a se înscrie în Medi-Cal sau în asigurări în cadrul Affordable Care Act.

Nici o creștere generală a taxelor?

Afirmația luiNewsom că Healthy San Francisco a fost instituit fără o creștere generală a impozitelor este corectă din punct de vedere tehnic, dar există mai multe detalii.

Business-urile cu 20 sau mai mulți angajați care nu oferă deja asigurări de sănătate sunt obligate să plătească în program. Cei care au între 20 și 99 de angajați trebuie să plătească 1,76 dolari pe oră pentru fiecare lucrător, în timp ce cei cu 100 sau mai mulți trebuie să plătească 2,64 dolari pe oră pentru fiecare angajat acoperit pentru asistență medicală, potrivit unui articol recent din Mercury News.

S-ar putea să nu fie o taxă generalizată.

Dar unele restaurante din San Francisco au găsit o modalitate de a-și ușura povara: Aceștia transmit o taxă de sănătate clienților pentru a acoperi costul plăților către Healthy San Francisco.

Se poate spune că o parte din costul programului este transferat prin această taxă specifică – dacă nu printr-o taxă generală.

‘Singurul oraș’

Newsom a subliniat în interviul din Morning Joe că San Francisco este singurul oraș cu asistență medicală universală.

Am vrut să știm dacă vreo altă jurisdicție are un plan similar și dacă Healthy San Francisco a oferit cu adevărat asistență medicală tuturor locuitorilor din San Francisco.

Un plan comparabil la nivel de stat a fost adoptat în Massachusetts în 2006 cu scopul de a oferi asigurare de sănătate aproape tuturor locuitorilor.

Acea lege de stat a redus numărul persoanelor neasigurate cu aproape jumătate în primul an, la 5,5%. Aproximativ 2,8 la sută dintre locuitorii din Massachusetts au rămas neasigurați în 2015, potrivit Biroului de recensământ al Statelor Unite.

Alte orașe precum New Orleans, Miami, Pittsburgh și Denver și-au exprimat interesul de a crea o politică similară cu Healthy San Francisco. Dar niciunul nu s-a concretizat.

San Francisco pare să fie singurul oraș care a adoptat propria politică de acoperire universală. Dar este corect să spunem că a produs o acoperire universală?

Aproximativ 6,3 la sută dintre locuitorii din San Francisco nu aveau asigurare în 2015, potrivit Biroului de recensământ. Acest procent este mai mare decât în orice județ din Massachusetts, deși este totuși bine clasat în comparație cu majoritatea celorlalte zone din California și din țară.

Rata neasiguraților la nivel de stat din California a fost de 9,7 la sută în 2015, în timp ce în Massachusetts a fost de 3,2 la sută în același an, potrivit cifrelor recensământului. La nivel național, rata neasiguraților era de aproape 12 la sută la sfârșitul anului 2015, potrivit unui sondaj Gallup.

Sănătatea din San Francisco a fost, de asemenea, capabilă să ofere servicii de sănătate pentru aproximativ 75 la sută dintre persoanele neasigurate înainte ca ACA să devină lege. Dar Obamacare a intrat în vigoare, acest număr a scăzut la 25 la sută – lucru pe care Healthy San Francisco îl atribuie dificultății de a ajunge la persoanele neasigurate.

Model pentru California?

Experții au spus că Healthy San Francisco ar putea fi un model pentru un program universal de asistență medicală la nivel de stat.

Kominski a spus că un astfel de plan ar putea ajuta cei aproximativ 3 milioane de californieni care rămân neasigurați, în special pe cei 1.5 milioane care sunt fără documente, nu au asigurare de sănătate și nu sunt eligibili pentru beneficii în cadrul Affordable Care Act.

Cei care au asigurare prin ACA, dar care încă se luptă să o plătească, ar beneficia, de asemenea, a spus el.

Experții au adăugat, totuși, că un astfel de program ar putea să nu funcționeze în comitatele rurale cu puține clinici comunitare, medici și asistente medicale.

Newsom a recunoscut această limitare într-un interviu acordat Sacramento Bee în martie 2017. „Cred că putem învăța multe pentru statul California din ceea ce am făcut cu Healthy San Francisco. Am avut ingeniozitatea, resursele, precum și îndrăzneala și îndrăzneala de a încerca ceva nou. Nu este neapărat ceva ce poate fi adoptat în toate cele 58 de comitate, dar poate fi adoptat …., unde se află majoritatea populației din California.”

Laurence Baker, profesor de cercetare și politici de sănătate la Universitatea Stanford, ne-a spus că proiectarea și costul unui astfel de plan ar fi cele mai mari provocări.

„Este posibil ca un stat precum California să opereze un program suplimentar de asistență medicală”, a spus Baker. „Dar diavolul este întotdeauna în detalii.”

Concluzia noastră

Declarația luiNewsom la Morning Joe despre sistemul universal de sănătate din San Francisco a fost, în general, pe calea cea bună, deși ar putea avea nevoie de câteva clarificări.

Nu am evaluat-o pe Truth-O-Meter, dar în schimb am examinat complexitatea și predicțiile sale cu privire la posibilitatea ca Healthy San Francisco să fie un model la nivel de stat.

Am constatat că Newsom a avut dreptate în ceea ce privește eligibilitatea. Acoperă toți locuitorii din San Francisco, indiferent de condițiile preexistente, de capacitatea de plată sau de statutul de imigrant.

Dar, așa cum au remarcat experții, planul este cel mai bine descris ca fiind un acces universal la asistență medicală. Nu ar trebui să fie confundat cu asigurarea de sănătate tradițională, deoarece nu este portabil în afara limitelor orașului. Newsom nu l-a descris ca fiind o asigurare de sănătate, dar, de asemenea, nu a explicat limitarea planului.

În plus, afirmația lui Newsom că programul nu a necesitat o creștere generală a impozitelor ignoră faptul că unele restaurante au adăugat o taxă la facturile clienților pentru a compensa costurile programului de impus acestora.

PolitiFact California va continua să verifice afirmațiile privind îngrijirea sănătății pe măsură ce acoperim cursa pentru postul de guvernator al Californiei din 2018.

Un candidat a făcut o afirmație pe care doriți să o verificați?

Email-ne la , sau contactați-ne pe Twitter sau Facebook. Sau completați un formular aici cu ideea dvs..

PolitiFact California intern Eli Flesch a contribuit la cercetarea și scrierea acestui articol.