La prima vedere

Caracteristicile polidipsiei primare includ:

• o dorință crescută de a absorbi lichide

• o tendință la hiponatremie și hipo-osmolalitate atunci când aportul de lichide este excesiv de mare

• poliurie, cu o urină hipo-osmolară adecvată

supresie adecvată a vasopresinei plasmatice

• restricție de lichide care restabilește echilibrul hidric

Polidipsia primară este o stare de aport de lichide marcat crescut în cadrul unui sistem de vasopresină normal și al unei funcții tubulare renale normale.În polidipsia primară, osmolalitatea urinei crește ca răspuns la privarea de apă (în unele cazuri până la >600 mosmol/kg H2O) și nu ar mai exista niciun răspuns la desmopresina injectată.

Semnele distinctive ale acestei stări sunt consumul de volume abundente de lichid cu o poliurie asociată. Analiza electrolitică poate fi în întregime normală, dar, cu un volum foarte mare de aport, care depășește de obicei 15-18 litri pe zi, individul poate suferi de hiponatremie și de o osmolalitate serică scăzută. Osmolalitatea urinei va fi extrem de scăzută, de obicei mai mică de 100 mosmoli/kg H2O. (În cazul diabetului insipid, serul, dacă este cazul, poate prezenta o osmolalitate crescută). Osmolalitatea urinei va fi pe deplin adecvată pentru osmolalitatea serică scăzută.

Termenul „polidipsie primară” este adesea denumit „polidipsie psihogenă”. Alții au clasificat polidipsia primară în dipsogenă (sete inadecvată cauzată de un mecanism osmoreceptor perturbat), psihogenă (consum obsesiv de apă din cauza unei gândiri dezordonate) sau chiar iatrogenă (creșterea consumului de apă din cauza presupuselor beneficii pentru sănătate). Nu este clar că aceste subseturi pot fi cu adevărat distinse, astfel că se preferă polidipsia primară.

Ce teste ar trebui să solicit pentru a confirma Dx-ul meu clinic? În plus, ce teste de urmărire ar putea fi utile?

O recoltare de urină de 24 de ore, efectuată în ambulatoriu, în care individul are acces liber la lichide, va confirma poliuria și osmolalitatea scăzută a urinei. O vasopresină plasmatică va fi suprimată în mod corespunzător (adică foarte scăzută). Restricția de lichide într-un mediu bine controlat va produce o creștere atât a osmolalității serice, cât și a celei urinare. Cel mult, se așteaptă ca osmolalitatea serică să crească în intervalul de referință al populației; pacientul nu va deveni hipernatremic sau hiperosmolar. Se așteaptă ca vasopresina plasmatică să crească în intervalul de referință al populației, iar concentrația ar trebui să fie adecvată pentru osmolalitatea plasmatică. Concentrația urinei va crește odată cu restricția de apă. Această creștere poate fi semnificativă, dar poate fi modestă, deoarece polidipsia prelungită „spală” gradientul renal de uree medulară internă și suprimarea prelungită a vasopresinei scade expresia aquaporinei în celulele canalului colector.

O injecție de vasopresină sintetică nu va determina o modificare a osmolalității serice și urinare, deoarece secreția de vasopresină endogenă este normală și adecvată. (Tabelul 1)

.