Discuție

Cele mai multe leziuni ale urechii se prezintă fie ca o masă în urechea medie care face proeminență în canalul auditiv extern, fie ca o masă pe pavilionul auricular (pavilionul urechii). Simptomele au inclus o masă cu secreție sero-sanguină sau colorată cu sânge, cu durere în ureche și sensibilitate la atingere.

Polipsul s-a prezentat ca o masă care face proeminență în conductul auditiv extern cu antecedente de durere și secreție. Polipii sunt semnificativi din două motive. În primul rând, ei spun ceva despre severitatea și durata inflamației urechii medii. În al doilea rând, în plus față de timpanul perforat, ei pot provoca pierderea auzului, amețeli, dureri de ureche și drenaj cronic din ureche . La nivel grosier, au o consistență moale până la fermă, cu aspect microscopic de acumulare polipoidă de țesut de granulație. Ele sunt compuse dintr-o stromă edematoasă liberă, bine vascularizată, infiltrată în mod difuz cu celule inflamatorii, în special limfocite și plasmocite. Ele pot fi acoperite de epiteliu respirator scuamos sau modificat (Fig. 2).

Polyp; 10×, colorație H și E

Cholesteatoamele sunt leziuni formate din epiteliu scuamos stratificat keratinizant. În urechea medie se prezintă de obicei în decada a treia sau a patra. Se pot prezenta intradural sau extradural. Leziunile extradurale implică cel mai frecvent fanta urechii medii; implicarea mastoidei sau a conductului auditiv extern este mai puțin frecventă. Tomografia computerizată poate ajuta la diagnosticarea colesteatoamelor. Din nefericire, uneori poate fi dificil să se diferențieze colesteatoamele mici de inflamația cronică a urechii medii doar pe baza scanării CT. Prin urmare, biopsia prin excizie cu studiu histo-patologic devine necesară pentru confirmarea diagnosticului. Termenul de colesteatom este de fapt o denumire greșită, deoarece aceste mase rareori conțin colesterol. Deși nu sunt adevărate neoplasme, dar din punct de vedere clinic pot mima un neoplasm malign din cauza propensiunii lor de a distruge țesutul înconjurător și de a recidiva după excizie. Colesteatoamele pot fi congenitale (primare) sau dobândite. Colesteatoamele dobândite sunt mult mai frecvente și apar de obicei la copiii mai mari și la adulții tineri. Prezentarea colesteatomilor nu diferă prea mult de cea a polipilor, cu excepția faptului că, la nivel grosier, se prezintă ca o masă chistică. Microscopic sunt formate din epiteliu scuamos stratificat, cheratină și țesut fibros și/sau de granulație subepitelial (Fig. 3).

Cholesteotom; 45×, colorație H și E

Carcinoamele cu celule scuamoase ale pavilionului urechii sunt în primul rând boala bărbaților în vârstă care sunt expuși la lumina soarelui pentru o perioadă prelungită. Carcinoamele cu celule scuamoase ale canalului auditiv extern sunt mai puțin frecvente decât cele ale pavilionului urechii și se pot prezenta la femei între a 5-a și a 6-a decadă a vieții. În timp ce în cazul canalului auditiv extern, pacientul a prezentat un istoric îndelungat de otită medie cronică urmată de secreții sângeroase și pierderea auzului. Carcinoamele cu celule scuamoase au tendința de a crește neîncetat & erodează placa osoasă subțire care înconjoară urechea medie sau ajung în cavitatea craniană . Majoritatea carcinoamelor cu celule scuamoase din pavilionul urechii sunt bine diferențiate și se prezintă sub forma unui ulcer, a unei cruste sau a unui nodul sesil. Caracteristicile histopatologice ale carcinomului cu celule scuamoase rămân importante pentru clinician, deoarece au valoare prognostică și ajută la definirea celui mai adecvat tratament pentru pacienți. Carcinoamele scuamoase invazive se diferențiază de carcinomul in situ prin invazia membranei bazale de către celule cu aspect malign sub formă de cuiburi în interiorul dermului înconjurate de un infiltrat inflamator (Fig. 4).

Carcinom cu celule scuamoase; 45×, colorație H și E

Nevii apar frecvent în pavilionul urechii și rar în conductul auditiv extern. Ei sunt un sinonim pentru aluniță pentru a desemna o anomalie localizată a sistemului melanocitic. Se prezintă cu mici umflături maronii pe pavilionul urechii sau pe conductul auditiv extern. Confirmarea histopatologică este o necesitate, deoarece melanomul malign este o entitate mai frecventă în ureche, iar benignitatea nevilor trebuie stabilită pentru tratamentul pacientului. Nevii joncționali sunt definiți ca nevi restrânși la stratul bazal al epidermei. Din punct de vedere histopatologic, aceștia constau în cuiburi de celule nevi cu aspect benign în regiunea joncțională. Aceste celule nevi sunt mici, rotunde până la ovale, cu nucleul închis la culoare și citoplasmă amfofilă slabă.

Tumorile carcinoide ale urechii medii, deși mai puțin frecvente, sunt o entitate distinctă de adenomul urechii medii. Ele sunt considerate ca o variantă a adenomului de ureche medie deoarece comportamentele clinice ale ambelor leziuni sunt identice. Ele apar în egală măsură la ambele sexe. Ele se prezintă cu pierderea progresivă a auzului, tinitus și plenitudine a urechii pe o durată de luni până la ani și cu o masă de culoare albă până la galbenă care iese prin canalul auditiv extern . Din punct de vedere histopatologic, tumora carcinoidă prezintă o mucoasă epitelială scuamoasă hiperplazică sub care se observă celule tumorale în formă organoidă și trabeculară. Celulele au nuclee veziculare cu aspect de sare de ardei și citoplasmă eozinofilă sau clară. În literatura de specialitate, s-a menționat că, din punct de vedere histopatologic, tumora carcinoidă și adenomul urechii medii nu pot fi diferențiate de multe ori. Cu toate că la vederea scanerului tumora Carcinoidă arată ca Paragangliomul, dar la vederea de mare putere, caracteristicile tumorii Carcinoide sunt foarte bine apreciate (Fig. 5).

Tumoare carcinoidă; 45×, colorație H și E

Rhabdomiosarcomul embrionar al urechii medii/mastoidian apare invariabil în primul deceniu de viață . În mod obișnuit acești pacienți se prezintă cu o tumefacție post auriculară insensibilă cu o masă în conductul auditiv extern care sângerează la atingere. Simptomele includ otită medie refractară unilaterală cu secreție sero-sanguină și otalgie. Sediul exact este dificil de determinat. La prezentare, tomografia computerizată a evidențiat o leziune masivă heterogenă care a implicat mastoidul drept, cu extindere la lobul temporal, cavitatea urechii medii și osul temporal. Microscopic, epiteliul de suprafață este de obicei intact și separat de proliferarea neoplazică. Acesta este alcătuit din celule rotunde până la fusiforme. Aspectul celulelor rotunde este similar cu cel al limfocitelor, cu nuclee hipercromatice, neregulate, înconjurate de citoplasmă eozinofilă slabă și alungită. Aceste celule se amestecă imperceptibil cu celulele fusiforme, care se caracterizează printr-o morfologie fusiformă, citoplasmă eozinofilă și un nucleu hipercromatic central alungit. Aceste celule sunt înconjurate de o stromă mixoidă lejeră . Aceste zone celulare înconjoară numeroase spații vasculare mici și mari. Se observă ocazional rabdomioblaste (Fig. 6).