Domnule,

Obiectivul poziției chirurgicale este de a asigura vizualizarea optimă și accesul la locul intervenției chirurgicale care să provoace cel mai mic compromis fiziologic al pacientului, protejând în același timp pielea și articulațiile. Atunci când pacientului i s-au administrat agenți anestezici, capacitatea pacientului de a comunica durerea și presiunea către echipa chirurgicală este eliminată; prin urmare, echipa devine acum responsabilă pentru pacient pentru a se asigura că poziționarea a fost efectuată într-un mod sigur și că funcțiile sistemului tegumentar, musculo-scheletal, respirator și circulator au fost păstrate. Poziționarea necorespunzătoare a pacientului are implicații importante în ceea ce privește problemele asociate de escare, compresiuni nervoase, tromboză venoasă profundă și sindrom de compartiment și trebuie evitată. Raportăm o incidență de congestie venoasă a membrului inferior al unui pacient postat pentru înlocuirea șoldului în poziție laterală, observarea și intervenția în timp util au prevenit nenorocirea.

Un bărbat în vârstă de 55 de ani, cântărind 84 kg, a fost programat pentru a fi supus unei înlocuiri de șold stâng sub bloc spinal și epidural combinat. După inducerea anesteziei, pacientul a fost fixat în poziție laterală stângă cu ajutorul unui suport pubian anterior și a unui suport sacral posterior. Aceasta a fost urmată de spălarea și pregătirea membrului inferior care urma să fie operat, consumând aproximativ 15 min. Înainte ca chirurgul să înceapă drapajul, am observat pestrițări și congestie la nivelul membrului dependent drept . La o observație atentă, am observat că suportul pubian anterior alunecase în jos de la simfiza pubiană până în regiunea inghinală. Această deplasare a dus la comprimarea vaselor femurale în triunghiul femural. Suportul a fost îndepărtat, ceea ce a ameliorat compresia și pestrițarea . Deoarece întregul episod a avut loc înainte de drapare, am putut salva membrul de la complicații catastrofale, cum ar fi afectarea întoarcerii venoase, edemul și neuropraxia și, în cele din urmă, compromiterea arterială care duce la gangrenă dacă ar fi fost lăsată nesupravegheată pentru o perioadă lungă de timp. În mod convențional, se foloseau benzi în locul suporturilor metalice care nu aveau șanse de deplasare și chiar dacă se deplasau, nu dădeau naștere la astfel de consecințe. Există un raport de caz în care se discută despre un incident similar în poziție laterală la doi pacienți obezi, unde grăsimea abdominală a făcut ca suportul pubian anterior să fie predispus la deplasare și a dus la complicații similare. Noi raportăm acest incident la un pacient care nu este obez, ceea ce este rar, un incident care subliniază importanța vigilenței și a observației la fiecare pas, deși tehnologia avansează.

Imagine care denotă congestia venoasă

Congestie venoasă ameliorată

.