Discuție

Epicondilita laterală și medială sunt adesea tratate cu măsuri conservatoare, cum ar fi repaus, medicație, imobilizare, terapie fizică și injectarea locală de steroizi. Din nefericire, rata de intervenție chirurgicală pentru eșecul tratamentului conservator variază de la 0 la 22% (7,9,16-18,28). Se consideră că selecția pacienților și tehnicile chirurgicale sunt două elemente importante pentru a obține rezultate satisfăcătoare. Epicondilita laterală are multe cauze posibile și un număr de opțiuni chirurgicale pentru tratament. Eliberarea deschisă a ECRB, tenotomia extensoare percutanată și eliberarea artroscopică a ECRB sunt în prezent cele mai preferate proceduri, cu o rată de succes de 80-97% (19,20). Cel mai bun tratament chirurgical nu este cunoscut. Limitările eliberării deschise a ECRB includ revenirea târzie la locul de muncă și la activitățile sportive din cauza timpului prelungit de recuperare postoperatorie, un risc de instabilitate posterolaterală a cotului din cauza leziunilor complexului ligamentar lateral și formarea de neuroame după operație (21). Tenotomia extensoare percutanată poate fi pentru a aborda neajunsurile ECRB deschis. Cu toate acestea, ea crește, de asemenea, riscul de recidivă din cauza îndepărtării incomplete a unei leziuni și perturbă tratamentul concomitent al unei leziuni intraarticulare din cauza vizualizării limitate a interiorului unei articulații. În ceea ce privește eliberarea artroscopică a ECRB, este dificilă suturarea rupturii ECRB pentru a evita riscul de lezare a ligamentului colateral lateral în timpul debridării și pentru a deveni stăpân pe tehnica chirurgicală într-o perioadă scurtă de timp (22).

Studiul nostru descrie un grup tipic de pacienți, în a treia sau a patra decadă de viață, cu simptome de lungă durată care nu răspund la modalitățile de tratament neoperator. Rezultatele acestui studiu sunt încurajatoare. 95,8% dintre pacienți au obținut un cot complet lipsit de durere la urmărirea finală. Au fost incluși un total de 24 de pacienți (9 bărbați și 15 femei). PRTEE total s-a îmbunătățit de la 68,7 la 15,8 puncte. VAS de durere s-a îmbunătățit de la o valoare medie de 7,2 înainte de operație la 3,5 după operație. Pannier și Masquelet au raportat, de asemenea, un studiu privind eliberarea proximală a ECRB. În tehnica lor chirurgicală, ei au asociat aponeurotomia profundă a capului superficial al supinatorului; anumiți pacienți au fost supuși și la aponeurotomia extensorului comun al degetelor. Ei au raportat 78% rezultate excelente și bune (23). Leppilahti et al. au comparat tehnica percutanată cu tehnica deschisă de referință în 2004. Ei au comparat un grup de 22 de pacienți care au fost supuși tehnicii deschise și 23 de pacienți care au fost tratați cu tehnica percutanată. Ei au constatat rezultate mai satisfăcătoare pentru grupul percutanat, cu un scor DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) mai bun. Pacienții s-au întors la locul de muncă după 2 săptămâni în grupul percutanat, față de 15 săptămâni în grupul de chirurgie deschisă. Satisfacția pacienților a fost mai bună în grupul de pacienți tratați percutanat (24). Byung-ki cho et al. au raportat rezultatul procedurii de rezecție musculară mini-deschisă sub anestezie locală pentru epicondilita laterală și medială. Scorurile medii preoperatorii VAS ale durerii au fost de 5,36 în repaus, 6,44 în timpul activităților zilnice și 8,2 în timpul activităților sportive sau profesionale. După operație, scorurile VAS au fost îmbunătățite semnificativ (P<0,01); 0,3 în timpul odihnei, 1,46 în timpul activităților zilnice și 2,21 în timpul activităților sportive sau ocupaționale. Scorul preoperator Roles & Maudsley a fost acceptabil în 6 cazuri și slab în 36 de cazuri, care s-a modificat în excelent în 23 de cazuri, bun în 16 cazuri și acceptabil în 3 cazuri după operație. În conformitate cu sistemul de clasificare al lui Nirschl & Pettrone, 23 de cazuri au fost excelente, 18 cazuri au fost bune, iar restul de 1 caz a fost corect. În total, 41 de cazuri (97,6%) au obținut rezultate satisfăcătoare (25).

Bernardo Barcellos Tterra et al. au descris un tratament artroscopic pentru epicondilita laterală cronică, o tehnică ce a constat în excizia capsulei articulare laterale, debridarea țesutului patologic al tendonului ECRB și decorticarea epicondilului lateral. Scorul funcțional mediu Mayo al cotului după operație a fost de 95 (a variat de la 90 la 100). Valoarea medie a VAS a durerii s-a îmbunătățit de la 9,2 înainte de operație la 0,64 după operație. Pe scara lui Nirschl, pacienții au prezentat o îmbunătățire de la o valoare medie de 6,5 înainte de operație la aproximativ 1. Au existat diferențe semnificative între înainte și după operație pentru cele trei scoruri funcționale utilizate (P<0,01). Nu au fost observate corelații cu ajutorul testului Spearman între rezultate și vârstă, sex, durata de timp cu simptome înainte de operație sau mecanismul leziunii (P>0,05) (26). Peart et al. au comparat tehnica de eliberare artroscopică și tehnica deschisă. În studiul lor, 54 de pacienți au fost supuși unei eliberări deschise a tendonului ECRB și 33 de pacienți au fost operați pe cale artroscopică. Din cei 75 de pacienți analizați, nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește rezultatele funcționale între cele două grupuri. Cu toate acestea, pacienții din grupul artroscopic au putut să se întoarcă la locul de muncă mai devreme și au avut mai puține tratamente postoperatorii asociate (27).

Limitarea acestui studiu a fost că nu s-a făcut o analiză bazată pe o comparație cu alte metode de anestezie și tehnici chirurgicale. Astfel de comparații ar trebui efectuate în studii ulterioare.

24 de coate cu epicondilită laterală, care nu au răspuns la tratamente conservatoare pe termen lung, au fost gestionate cu succes cu tehnica inciziei minime sub anestezie generală. În general, se consideră că această procedură oferă o opțiune de tratament eficientă care reduce timpul și cheltuielile necesare pentru tratamentele conservatoare și promovează o revenire rapidă la locul de muncă. În plus, este o procedură relativ simplă, care dă rezultate bune pentru pacienții cu cot de tenis cronic, cu morbiditate scăzută și recuperare rapidă.

.