Raport de caz

O femeie în vârstă de 20 de ani, fără antecedente medicale, a fost internată în spital la 4 februarie 2002, cu un istoric de 3 săptămâni de astenie, mialgie, febră slabă, retenție urinară și vedere încețoșată. Examenul fizic a arătat slăbiciune la toate extremitățile, pareză a membrelor inferioare și hiperreflexie generalizată. Examenul ocular a evidențiat o papilită bilaterală și o nevrită optică. Pacientei i s-a administrat aciclovir (10 mg/kg, 3x/zi) pentru encefalita clinică. În ciuda acestui tratament, pareza ei s-a accentuat în timpul spitalizării; era imobilizată la pat și nu putea să stea fără sprijin. Rezultatele tomografiei computerizate craniene au fost raportate ca fiind normale. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a arătat o leziune focală în talamusul stâng, o mărire a măduvei medulare și multiple leziuni în substanța albă a măduvei spinării. Aceste constatări au fost în concordanță cu mielita inflamatorie, dar nu cu scleroza multiplă. Pacienta nu a prezentat anomalii imunitare.

După internare, prima probă de lichid cefalorahidian (LCR) a fost limpede, cu o presiune de deschidere crescută. Analiza sa de rutină a indicat 178 de leucocite/mm3, cu 90% limfocite. Nivelul proteinelor totale și al glucozei a fost de 0,77 g/l și, respectiv, 1,8 mmol/l. Toate culturile de LCR au fost negative pentru organisme bacteriene și fungice. Proba a fost pozitivă pentru ADN viral HHV-6 prin reacția în lanț a polimerazei (PCR) (1) prin utilizarea primerilor H6.6 (5′-AAGCTTGCACAATGCCAAAAAACAG-3′) și H6.7 (5′-CTCGAGTATGCCGAGACACCCCTAATC-3′) care amplifică o secvență țintă de 223-bp localizată pe cadrul de citire deschis 13 al HHV-6 și urmată de hibridizare cu sonda 5R (5′-CCGTCTTACTGCTGTATCCGAAACAACTGTCTG-3′), în timp ce căutarea altor herpesvirusuri (i.de exemplu, virusul herpes simplex de tip 1 și 2, citomegalovirusul, virusul Epstein-Barr și virusul varicela zoster) și enterovirusurile prin PCR au rămas negative. HHV-6 s-a dovedit a fi de tip A printr-o metodă de tipare descrisă anterior (2).

Pentru că starea pacientei s-a deteriorat rapid, i s-a administrat o doză mare de metilprednisolon intravenos timp de 5 zile. Acest tratament nu a fost potent. Când a fost stabilit diagnosticul de encefalomielită HHV-6, metilprednisolonul a fost oprit și s-a administrat tratament cu cidofovir (5 mg/kg timp de 1 zi). Pacientul a început să se recupereze, iar la 6 zile după această terapie, rezultatele analizei LCR au arătat 115 leucocite/mm3, cu 95% limfocite, un nivel de proteine de 0,6 g/L și rezultate negative la amplificarea HHV-6. Pacientul a prezentat o reacție cutanată adversă la probenecidul administrat cu cidofovir, iar tratamentul a fost întrerupt. La 27 februarie, pacienta prezenta în continuare anomalii neurologice, iar LCR a fost din nou pozitiv pentru HHV-6 prin PCR. S-a prescris apoi ganciclovir intravenos (5 mg/kg de două ori pe zi) timp de 15 zile. În decurs de o lună, pacienta s-a recuperat complet, fără sechele sau anomalii la RMN. La un an de la episodul de encefalomielită, pacientul a rămas fără defecte neurologice (Figura).

S-au prelevat mai multe probe serice de la pacientă în zilele 2, 12, 22 și 66 după internare. Testele serologice au arătat pentru fiecare ser același rezultat: titru de imunoglobulină (Ig) G anti-HHV-6 de 160 prin testul de imunofluorescență, însoțit de IgM anti-HHV-6, cu excepția zilei 66, ceea ce arată că virusul a revenit la starea latentă. Indicele de aviditate, măsurat în conformitate cu procedura descrisă de Ward et al. (3), a fost aproape de 100% în primele trei probe de ser, sugerând că acest episod a fost o reactivare a unei infecții virale existente. Testele serologice pentru HIV au fost în mod repetat negative, la fel ca și testele pentru virusul herpes simplex, virusul Epstein-Barr (EBV) și citomegalovirus. HHV-6 PCR efectuată pe celulele mononucleare din sângele periferic a fost pozitivă, deși a fost negativă în probele de ser.

Aceeași femeie a fost internată în camera de urgență la o lună după externare din cauza disteziei membrelor inferioare, amigdalită, astenie și febră de grad scăzut. Am presupus că ar putea fi vorba de o nouă reactivare a infecției cu HHV-6, dar acest lucru nu a fost confirmat. A fost, de fapt, o infecție primară cu EBV. O lună mai târziu, manifestările neurologice dispăruseră în totalitate.

.