Discuție

Endometrioza este o boală frecventă, care poate fi intra sau extraperitoneală, în funcție de localizarea țesuturilor endometriale metastatice4. Boala intraperitoneală este în principal genitală sau pelvină, cu ovarele, trompele uterine, ligamentele uterine, peritoneul pelvin și punga Douglas, ca fiind cele mai frecvent implicate.1,5 Tractul gastrointestinal (TGI), este cel mai frecvent situs al endometriozei extragenitale; cu toate acestea, alte organe intraabdominale pot fi ocazional implicate. Endometrioza extraperitoneală este mai puțin frecventă și poate implica vaginul, colul uterin, cicatricile abdominale și sacii de hernie. TGE este afectat la 3-37% dintre femeile cu endometrioză. Deși colonul rectosigmoidian este cel mai frecvent implicat, poate afecta orice parte a GIT.6 În cazul de față, a implicat colonul sigmoid sub forma unei mase obstructive cu multiple leziuni chistice care conțin lichid asemănător ciocolatei în punga Douglas. În urma revizuirii literaturii engleze, s-au găsit doar 11 cazuri raportate de endometrioză a colonului sigmoid care cauzează obstrucția intestinului gros. Endometrioza intestinală debutează prin implantarea pe seroasă, urmată de invazia musculaturii proprii, dar mucoasa este rareori implicată.1,6 În acest caz, sigmoidoscopia flexibilă a evidențiat o masă obstructivă în colonul sigmoid cu mucoasă nonulceroasă. Caracteristicile clinice ale endometriozei intestinale variază în funcție de amploarea și de locul de implicare și poate fi dificil de distins endometrioza intestinală de alte patologii gastrointestinale din cauza lipsei de caracteristici clinice patognomonice ale bolii.1,2,4,6,6,7 Leziunile endometriotice mari pot provoca îngroșarea și fibroza peretelui intestinului, ducând la formarea de stenoze și obstrucție intestinală mecanică. De asemenea, poate provoca infiltrarea și afectarea plexului nervos sau a celulelor Cajal interstițiale, precum și atriția fibrelor nervoase simpatice intestinale.6 Endometrioza intestinală poate fi asimptomatică, dar majoritatea pacienților prezintă simptome care sunt de obicei ciclice și care apar în momentul menstruației. Aceste simptome includ greață, balonare, diaree, constipație, defecare dureroasă, tenesme, sângerare rectală, perforație intestinală, dureri abdominale inferioare și pelviene.1,4,6,6-8 Pacienta noastră s-a plâns de diaree și constipație alternantă neciclică timp de 9 luni, ceea ce a dus la caracteristici clinice de obstrucție completă a intestinului gros. Diagnosticul endometriozei intestinului gros rămâne dificil de stabilit preoperator; cu toate acestea, poate fi suspectat pe baza istoricului clinic ciclic.1-7 Au fost utilizate o varietate de instrumente de investigare, care includ clismă cu bariu, colonoscopie, CT și RMN, ecografie transrectală și transvaginală, cu rezultate variabile.1,4,6 În prezent, RMN este considerat cel mai bun instrument imagistic pentru detectarea și evaluarea endometriozei intestinale.3 Evaluarea laparoscopică împreună cu excizia leziunii în vederea examinării histologice rămâne standardul de aur pentru diagnostic.1,6 În cazul de față, a fost efectuată o tomografie computerizată, care nu a ajutat la diagnosticul diferențial al masei din colonul sigmoid, iar laparoscopia nu a fost o opțiune în prezența unui intestin grosier distensat.

Tratamentul endometriozei intestinului gros depinde de severitatea bolii.1,8 Tratamentul medical sub formă de danazol, analogi ai hormonului de eliberare a gonadotrofinei sau progestativi sunt indicați atunci când boala este depistată înainte de apariția complicațiilor.6,9 Tratamentul chirurgical sub formă de chirurgie laparoscopică sau deschisă este indicat atunci când pacienta prezintă modificări ale obiceiurilor intestinale, sângerări, obstrucție intestinală și când tumora malignă nu poate fi exclusă.6,7,9 Recent, abordarea laparoscopică a fost evaluată, cu o îmbunătățire semnificativă postoperatorie a simptomelor digestive și ginecologice, precum și a calității vieții, și ar trebui să fie prima abordare chirurgicală.10 La acest pacient care s-a prezentat cu obstrucție completă a intestinului gros, tratamentul a fost intervenția chirurgicală deschisă, rezecția colonului sigmoid cu masa sigmoidiană și colostomie terminală. Abordarea laparoscopică nu a fost aleasă din cauza distensiei masive a abdomenului. Histopatologia finală a masei sigmoidale a evidențiat endometrioză intramusculară în interiorul peretelui intestinal.

În concluzie, endometrioza colonului sigmoid poate forma o masă, ducând la obstrucția completă a intestinului gros. În ciuda frecvenței scăzute a masei endometriotice din colonul sigmoid ca și cauză subiacentă a obstrucției complete a intestinului gros, aceasta trebuie luată în considerare în diagnosticul deferențial la femeile de vârstă reproductivă care prezintă orice simptome de obstrucție a intestinului gros.

.