Discuție

Histologic, chistul conjunctival include peretele și suprafața compusă din epiteliu scuamos neckeratinizat, iar celulele caliciforme apar ca celule epiteliale în peretele său. Aceste celule produc secreții de mucus în interiorul cavității chistului.7 Atunci când chistul este mare sau deranjant din punct de vedere vizual, tulburări de motilitate, senzație de corp străin, ochi uscat și desfigurare cosmetică, îndepărtarea este un tratament selectiv. O trecere în revistă a studiilor arată că au fost propuse diferite metode de gestionare a chisturilor conjunctivale și că fiecare metodă poate avea limitări. Simpla aspirație este o procedură obișnuită în cabinet pentru îndepărtarea chistului, dar, deoarece celulele epiteliale care căptușesc capsula chistului rămân, este posibilă recurența.6,10 O altă metodă este injectarea intrachistică folosind agenți sclerozanți, cum ar fi doxiciclina17 și alcoolul izopropilic.5 Mecanismul de acțiune al acestor agenți este o reacție inflamatorie sau sclerozantă9 care poate duce la denaturarea proteinelor, deshidratare, întreruperea membranei celulare, pierderea funcției celulare5 și împiedică reformarea chistului.9 Deși această metodă a avut succes în eliminarea chisturilor, extravazarea acestor substanțe prezintă riscul de inflamație orbitală și de afectare a țesuturilor adiacente, cum ar fi corneea.18 Cauterizarea termică este o altă metodă eficientă în care suprafața și apoi baza chistului este cauterizată cu ajutorul cauterului termic portabil alimentat cu baterii, la o temperatură ridicată (2200 °F).4 În această metodă, energia termică poate deteriora țesutul muscular și scleral sub formă de arsuri termice.7 Îndepărtarea chistului cu ajutorul electrochirurgiei cu unde radio de înaltă frecvență este o altă metodă recomandată care reduce deteriorarea țesuturilor înconjurătoare și difuzarea căldurii datorită coagulării țesuturilor la temperaturi mai scăzute decât electrocauterul.7 Laserele au fost, de asemenea, utilizate pentru tratarea chistului conjunctival. Aplicarea unui laser de 5 MJ cu granat de aluminiu și ytriu dopat cu neodimiu (Nd: YAG) pe suprafața chistului este una dintre metodele propuse11 care nu garantează îndepărtarea completă a chistului.7 Inspirată de îndepărtarea nevusului19 și a pingueculei20 cu ajutorul fotocoagulării cu laser cu argon, colapsarea chistului și apoi fotoablația țesutului de la baza chistului a fost, de asemenea, realizată cu acest laser.10,21 Deoarece baza chistului se află într-o poziție mai profundă decât nevul și pinguecula, trebuie utilizată o cantitate mai mare de laser pentru a o accesa. Acest lucru poate deteriora țesuturile din jur și crește durerea.7 În plus, au fost raportate recidive după îndepărtarea chistului cu ajutorul laserului cu argon.21 Un alt laser care a fost sugerat pentru îndepărtarea chistului este laserul de scanare a modelului (PASCAL).22 PASCAL este un laser solid cu frecvență de 532 nm cu frecvență dublată de Nd: YAG pompat cu diode, care are o durată a impulsurilor mai scurtă decât laserul cu argon și reduce cantitatea de leziuni asupra țesuturilor adiacente, cu o mai mică penetrare și răspândire laterală a căldurii.12 În această metodă, s-a încercat îndepărtarea chistului fără a deteriora peretele acestuia printr-o mică deschidere creată de laser. Această tehnică a fost recomandată doar pentru chisturile conjunctivale liber deplasabile, iar siguranța și eficacitatea acestei proceduri pentru alte tipuri de chisturi trebuie evaluate. În cele din urmă, excizia poate fi descrisă ca o metodă invazivă standard de tratare a chistului, în care conjunctiva din apropierea chistului este incizată și chistul este îndepărtat astfel încât capsula să nu fie deteriorată. Locul plăgii este apoi suturat. Deoarece dimensiunea inciziei în această intervenție chirurgicală este relativ mare, este nevoie de mai mult timp pentru hemostază sau sutură. Cu toate acestea, un alt chist conjunctival poate apărea în timpul procesului de sutură.23 De asemenea, vizualizarea capsulei chistului este dificilă din cauza hemoragiei conjunctivale.6 Ruptura sau perforarea chistului apare adesea în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce reprezintă un factor important în eșecul complet al acesteia și în recidivă.9 Pentru a vizualiza și a îndepărta complet chistul, a fost sugerată tehnica de colorare a peretelui chistului cu verde de indocianină24 și albastru trypan25. Cu toate acestea, în astfel de tehnici, pe lângă costurile de colorant, există riscul de colorare a țesuturilor sănătoase adiacente și de rupere a chistului din cauza injecției excesive de colorant.7Tabelul 2 rezumă diferitele metode de îndepărtare a chisturilor conjunctivale.

Din câte știm noi, acesta este primul studiu care oferă o tehnică de îndepărtare a chistului conjunctival cu ajutorul plasmei. Această abordare are unele avantaje față de metodele menționate. Primul avantaj este simplitatea și invazivitatea minimă, putând fi realizată în cabinet, în comparație cu metodele care necesită sala de operație. În al doilea rând, tehnica se realizează sub anestezie topică și nu necesită injectare sau anestezie generală. În al treilea rând, în comparație cu metoda exciziei, nu sunt necesare incizia, hemostaza și sutura. În al patrulea rând, mecanismul de acțiune superficial al plasmei nu lezează țesuturile mai profunde, cum ar fi sclera și mușchii, spre deosebire de electrocauterizare și de electrochirurgia cu unde radio. Rezultatele histopatologice ale studiului nostru anterior pe modelul animal au arătat că aplicarea plasmei pe conjunctivă cu ajutorul piesei de mână de mică putere a dispozitivului Plexr nu provoacă inflamație și necroză în țesutul scleral și menține integritatea acestuia. Această constatare confirmă faptul că nu sunt afectate straturile profunde ale țesutului.14 În al cincilea rând, dispozitivul Plexr funcționează la temperaturi ușor mai mari decât temperatura camerei (30-60 °C) și, prin aplicarea acestuia, curentul electric nu trece prin țesut. Cu toate acestea, pentru a tăia, coagula și fuziona țesutul, electrocauterul utilizează o temperatură foarte ridicată, iar prin electrochirurgie trece un curent electric prin țesut. Electricitatea de înaltă frecvență este livrată țesutului prin capetele electrodului, iar rezistența țesutului generează apoi energie termică în interiorul acestuia.7 Această energie termică poate crea țesut necrotic în jurul țesutului ablatat și poate întârzia procesul de vindecare. Dar în metoda cu plasmă, țesutul este sublimat atunci când particulele de aer și ionii ating suprafața țintă. În plus, un studiu a raportat prezența unor mici particule remanente în zona subconjunctivală a unor pacienți în timpul perioadei de urmărire după electrochirurgia de înaltă frecvență. Este posibil ca aceste particule remanente de politetrafluoroetilenă (PTFE) să se fi desprins din învelișul electrodului acului.26 Astfel de particule pot avea potențialul de a provoca inflamații sau alte efecte secundare sistemice. În al șaselea rând, plasma nu creează țesut necrotic în comparație cu metodele propuse care utilizează lasere. Laserul poate crește temperatura celulelor, denaturarea proteinelor și a colagenului și necroza celulelor.27 În plus, pentru a preveni reapariția chistului, trebuie efectuat un tratament cu laser mai extins, ceea ce poate crește leziunile tisulare și, prin urmare, poate fi posibil doar pentru chisturile mici. Spre deosebire de lasere, plasma poate viza și baza chistului fără a deteriora țesuturile din apropiere și poate preveni recidiva. În cele din urmă, ultimul avantaj este portabilitatea piesei de mână plexr în comparație cu alte dispozitive, cum ar fi electrochirurgia și laserul.

În acest studiu, pentru prima dată, au fost evaluate variabilele vizuale, testele de ochi uscat și chestionarul OSDI înainte și după ce chistul a fost îndepărtat. Rezultatele au arătat că, după îndepărtarea chistului, parametrii vizuali și testele de ochi uscat nu s-au schimbat semnificativ și doar scorul chestionarului OSDI a fost îmbunătățit. Scăderea scorurilor se poate datora reducerii simptomelor deranjante cauzate de chisturi sau satisfacției pacientului din punct de vedere psihometric. Examinarea la șase luni a indicat, de asemenea, că chisturile s-au vindecat și nu au recidivat.

Ar trebui remarcat faptul că una dintre limitările studiului nostru este numărul mic de pacienți. Metoda propusă de noi este o tehnică de bază și este posibil să trebuiască să fie modificată pentru diverse dimensiuni și etiologii cu grosimi diferite ale peretelui chistului. Așadar, sunt esențiale studiile cu mai mulți pacienți și cu un timp de urmărire mai lung. O altă limitare este imposibilitatea de a efectua biopsia chistului. În consecință, atunci când leziunea este suspectă și necesită biopsie, cel mai bine este să se utilizeze metode care extrag tumora fără a deteriora capsula acesteia.

În concluzie, se poate spune că metoda PANIS este o intervenție chirurgicală blândă, minim invazivă, cu complicații reduse și în cabinet, care poate fi utilizată pentru a îndepărta chistul conjunctival în mod sigur și eficient. Oftalmologii pot dobândi abilitățile necesare pentru a efectua această tehnică chirurgicală într-o perioadă scurtă de timp cu suficientă practică și mai multă familiaritate cu tehnologia plasmatică menționată.

.