DISCUȚII

Acest studiu demonstrează pentru prima dată că subiecții cu sindrom metabolic prezintă o recuperare întârziată a ritmului cardiac ca măsură sugerată a activității vagale și că recuperarea ritmului cardiac este întârziată și mai mult la subiecții care au un număr din ce în ce mai mare de criterii de sindrom metabolic îndeplinite. Această relație a fost clară și persistentă după ce am ajustat rezultatele în funcție de mai multe variabile care pot influența recuperarea HR, inclusiv HR în repaus, sugerând astfel că există o legătură între sindromul metabolic și afectarea activității vagale, indiferent de prezența hiperactivității simpatice.

Sindromul metabolic este un concept clinic care facilitează identificarea pacienților care au o dereglare metabolică, acest lucru făcându-i predispuși la ateroscleroză și, astfel, la risc de evenimente cardiovasculare adverse (18). Studii anterioare au sugerat relația existentă între disfuncția autonomă și hiperinsulinemia sau rezistența la insulină. Obezitatea și hiperinsulinemia asociată s-au corelat cu hiperactivitatea simpatică, iar acest lucru se reflectă în parametrii de variabilitate a frecvenței cardiace (10). Mai mult, recuperarea FC după exerciții fizice a fost corelată cu sensibilitatea la insulină folosind clema eugleucemică hiperinsulinemică (13). Aceste studii sugerează că rezistența la insulină, despre care se crede că este o anomalie care stă la baza sindromului metabolic, este legată de recuperarea FC. Recent, asocierea sindromului metabolic cu o capacitate slabă de efort și o recuperare slabă a frecvenței cardiace a fost demonstrată la pacienții care au boală coronariană stabilită (21). Cu toate acestea, relația dintre sindromul metabolic și recuperarea FC după exercițiu nu a fost încă demonstrată. Am investigat o populație care trăiește liber, fără boli cardiovasculare sau diabet zaharat manifest, care a fost de acord să efectueze un control de screening de sănătate. O proporție semnificativă a subiecților (17%) avea sindrom metabolic, deși mai puțin de 5% dintre ei aveau obezitate (IMC de peste 30) și niciunul nu avea obezitate morbidă severă (IMC de peste 40), iar puțin mai puțin de jumătate erau doar „supraponderali” după standardele occidentale. Consumul mediu maxim de oxigen a fost de 20,3 mg/kg/min, ceea ce pare a fi destul de slab pentru o persoană medie de 51 de ani (19). Majoritatea subiecților nu și-au atins nivelul de performanță de 100% al performanței la efort și este foarte probabil ca aceștia să fi fost în mare parte sedentari, după cum se poate judeca după frecvența activităților sportive, ceea ce ar putea contribui la dezvoltarea sindromului metabolic.

Mecanismul prin care recuperarea HR este legată de sindromul metabolic este în mare parte o chestiune de speculație. O explicație implică condiția fizică aerobică mai slabă a grupului cu sindrom metabolic. Dar în datele noastre, corelația dintre condiția fizică aerobică și recuperarea HR este scăzută. Acest rezultat se datorează probabil intervalului îngust de absorbție maximă de oxigen, iar relația dintre recuperarea HR și sindromul metabolic a fost persistentă chiar și după ce absorbția maximă de oxigen a fost forțată într-un model de regresie multiplă (datele nu sunt prezentate). Obezitatea, o componentă importantă a sindromului metabolic, se caracterizează prin disfuncție autonomă în sistemul parasimpatic (12,22), care poate fi diminuată prin pierderea în greutate (23). Există, de asemenea, dovezi solide că sistemul nervos parasimpatic participă la eliberarea de acizi grași liberi, influențând astfel sensibilitatea la insulină și sinteza grăsimilor (24).

Nu am făcut nicio estimare sofisticată a funcției autonome, cum ar fi variabilitatea ritmului cardiac, dar FC în repaus poate fi folosită ca o estimare brută a tonusului simpatic. S-a demonstrat că o frecvență cardiacă în repaus mai mare este asociată cu hiperactivitatea simpatică, cu diverși factori de risc cardiovascular, inclusiv hipertensiunea arterială și o glicemie la jeun mai mare (25,26) și cu mortalitatea, chiar și după o ajustare pentru alți factori de risc (27,28). Datele noastre au arătat, așa cum era de așteptat, că o FC în repaus mai mare este asociată cu sindromul metabolic, dar nu este legată de recuperarea FC. Recuperarea întârziată a FC a fost asociată în mod independent cu sindromul metabolic după o ajustare pentru FC în repaus. Aceste constatări sugerează că sindromul metabolic este asociat cu o reactivare vagală deficitară, pe lângă relația cunoscută anterior cu hiperactivitatea simpatică. Dacă luăm în considerare abundența de date solide privind valoarea prognostică a recuperării întârziate a FC în diverse populații (1-6), precum și constatările noastre actuale privind asocierea acesteia cu sindromul metabolic, este probabil ca tonusul vagal afectat, precum și hiperactivitatea simpatică să contribuie la riscul cardiovascular al sindromului metabolic. Aptitudinea aerobică este corelată cu recuperarea HR (29) și poate fi îmbunătățită prin antrenament fizic, chiar și la pacienții cu boli cardiovasculare existente (30). Antrenamentul cu exerciții fizice este benefic în depășirea diferitelor aspecte ale sindromului metabolic, iar îmbunătățirea tonusului vagal poate fi, de asemenea, un mecanism important pentru a beneficia de antrenamentul cu exerciții fizice. Protocoalele de exerciții pentru măsurarea recuperării HR au fost aplicate în mod diferit în studiile anterioare. De exemplu, Cole et al. (1) au utilizat cel puțin 2 min de perioadă de răcire imediat după exercițiu, care a fost considerată ca fiind faza de recuperare, în timp ce Morshedi-Meibodi et al. (3) au cerut pacienților să coboare de pe banda de alergare imediat după exercițiul de vârf. Nu se știe dacă această diferență a influențat rezultatele finale. Noi am folosit protocolul care a permis 30 de secunde de răcire pe banda de alergare după exercițiul de vârf pentru a minimiza posibilul risc de scădere a tensiunii arteriale după oprirea bruscă a exercițiului (31).

Studiul nostru are câteva limitări. Aproximativ 12% dintre subiecții noștri se aflau sub tratament cu agenți antihipertensivi, iar unii dintre ei pot lua un medicament care poate interfera cu interpretarea răspunsului HR în timpul testelor de efort, cum ar fi beta-blocantele. Deoarece putem specula că doar o mică proporție dintre subiecții noștri erau sub tratament cu beta-blocante, influența sa asupra rezultatelor finale ale analizei a fost probabil minimă. Și este posibil ca utilizarea beta-blocantelor să nu aibă o influență semnificativă asupra valorii predictive a recuperării FC (32). Analiza excluzându-i pe cei care iau medicamente antihipertensive arată aceleași rezultate în studiul nostru. În al doilea rând, nu am avut date privind circumferința abdominală, un indicator mai bun al grăsimii viscerale decât doar IMC-ul (33). Înlocuirea IMC cu circumferința abdominală în definirea sindromului metabolic ar fi putut avea o anumită influență asupra rezultatelor noastre, dar considerăm că IMC este o alternativă rezonabilă având o anumită valoare predictivă pentru adipozitatea viscerală (33). În cele din urmă, măsurarea recuperării FC se poate face în diferite moduri, dar definiția arbitrară a scăderii FC în primul minut după exercițiu a fost frecvent utilizată deoarece acest parametru a demonstrat valoarea predictivă pentru rezultate (1-3). Deoarece nu am avut date despre HR la 1 minut după exercițiu, a fost utilizată panta scăderii HR în timpul a 3 minute. În alte studii, recuperarea HR la 2 min a arătat valoarea predictivă maximă pentru mortalitate, dar recuperarea HR la 3 min a avut, de asemenea, o valoare predictivă semnificativă (31,33,34). Prin urmare, nu este necesar să ne uităm doar la recuperarea medie a FC la 1 min, deoarece se presupune că scăderea frecvenței cardiace după efort este o funcție liniară simplă, ceea ce nu este cazul. Unii subiecți au avut o recuperare negativă a frecvenței cardiace, adică o creștere paradoxală a frecvenței cardiace în timpul perioadei de recuperare. În timp ce erorile simple în timpul introducerii datelor nu sunt probabile, deoarece toate datele au fost transferate electronic de la stația de lucru pentru testarea efortului la baza de date de cercetare, este foarte probabil ca valorile extreme, cum ar fi -30/min, să se datoreze calculării greșite a ritmului cardiac din intervalul RR de către artefacte sau bătăi ectopice. Nu am reușit să reconfirmăm această eroare, dar astfel de cazuri au fost foarte rar întâlnite în datele noastre și, având în vedere dimensiunea eșantionului, acest lucru nu pare să influențeze rezultatele generale. Pe de altă parte, valoarea negativă „ușoară” în sine poate fi observată ca și într-un studiu anterior care a raportat, de asemenea, valori negative la o minoritate de pacienți. De exemplu, Morshedi-Meibodi et al. (3) au raportat că intervalele de recuperare a HR în cea mai mică quintilă sunt de la -10 la 8 și de la -2 la 20 pe minut pentru bărbați și, respectiv, femei. Alte studii au raportat, de obicei, rezultatul binar al recuperării normale și anormale a FC, dar nu au prezentat intervalul real al valorilor de recuperare a FC. Această constatare neobișnuită nu a fost discutată în detaliu până acum. Ca o speculație, cei cu o reactivare vagală foarte slabă pot avea o creștere reală a frecvenței cardiace după exercițiu, deoarece catecolamina plasmatică în timpul recuperării timpurii (aproximativ 90 de secunde) este de fapt mai mare decât la vârful exercițiului (35).

În concluzie, sindromul metabolic este asociat în mod semnificativ cu o reactivare vagală deficitară. Prin urmare, riscurile cardiovasculare asociate cu sindromul metabolic pot fi, de asemenea, mediate de eșecul reactivării vagale, în plus față de hiperactivitatea simpatică.

.