DISCUȚII

Urechea externă este formată embriologic din șase cocoașe ale primului și celui de-al doilea arc branhial. Formarea sinusului preauricular rezultă din eșecul fuziunii complete a acestor monturi mezenchimale. Sinusul preauricular, prin urmare, este strâns legat de șanțul dintre tragus și cartilajul helixului anterior . Alte locații rare raportate în literatura de specialitate includ partea superioară a membrului ascendent al helixului, de-a lungul suprafeței posterioare a crucii elicoidale, a conchiei cymba, a lobulului urechii și a zonei postauriculare . În literatura de specialitate, incidența sinusurilor preauriculare de tip variantă este necunoscută și numai două studii au raportat mai mult de 10 cazuri de tract sinusal preauricular neobișnuit înainte de 2014 .

Abordarea clasică a exciziei chirurgicale a acestor tracturi sunt asociate cu o rată de recurență ridicată, variind de la 22% la 42%. Acest lucru se datorează cel mai probabil ramificațiilor multiple ale traiectelor sinusale care sunt frecvent ratate în timpul exciziei . În acest context, cel mai important factor care influențează rezultatul chirurgical în urma sinectomiei este dacă chirurgul are mijloacele necesare pentru a identifica, izola și exciza fiecare ramură terminală a sinusurilor. Toate acestea sunt mai dificile la pacienții cu antecedente de infecție, care duc adesea la fibroză care modifică traseul sinusului . Acesta este motivul din spatele spectrului larg de tehnici disponibile pentru traseele sinusurilor preauriculare.

Majoritatea variațiilor în tehnica chirurgicală sunt dezvoltate cu scopul de a reduce rata de recurență. Într-o trecere în revistă a literaturii engleze, Gan et al. au rezumat 11 studii privind rezultatele chirurgicale în urma sinectomiei preauriculare. Autorii au constatat că vizualizarea adecvată a tractului sinusal este un factor important în reducerea ratelor de recurență. Cele mai multe dintre variantele tehnice din acea recenzie au inclus o combinație de instilație de colorant albastru de metilen, sondare a tractului și/sau utilizarea microscopului, iar astfel de tehnici au fost asociate cu rate de recurență între 0 și 2% .

În plus față de metodele de îmbunătățire a vizualizării ramurilor tractului sinusal, abordarea supra-auriculară a fost primită favorabil în rândul chirurgilor . Această tehnică se bazează pe identificarea fasciei temporalis ca limită medială a disecției și a cartilajului helixului și a canalului auditiv ca limită posterioară a disecției. Această abordare permite rezecția în bloc a arborelui sinusal și este asociată cu rate de recurență mai mici de 5% .

Cu toate acestea, spațiul mort mare rezultat din abordarea originală supra-auriculară necesită adesea introducerea unui drenaj și a unui pansament compresiv postoperator. Mai mult, un spațiu mort mare în rană poate crește riscul de infecție postoperatorie și de hematom . În plus, abordarea are ca rezultat, de asemenea, o cicatrice lungă. În timp ce variațiile metodelor chirurgicale sunt asociate cu rate de recurență mai mici , trebuie luată în considerare și necunoașterea sinusului preauricular și/sau experiența limitată în ceea ce privește variațiile tehnicilor chirurgicale.

În instituția noastră, traiectoriile sinusurilor preauriculare sunt vizualizate și controlate cu instilarea preoperatorie de colorant și explorarea intraoperatorie cu sondă. Instilarea de colorant cu o zi înainte de operație și excizia cartilajului adiacent sinusului este o metodă minunată de vizualizare a tractului. Dacă se injectează cu o zi înainte de operație, colorantul va avea suficient timp să se răspândească din tractul principal în ramurile mai fine.

Nu efectuăm o disecție atât de extinsă ca în abordarea supraauriculară pentru a evita problema spațiului mort și a cicatricii lungi. Excizia cartilajului adiacent tractului sinusal este, de asemenea, utilă pentru a diminua și mai mult posibilitatea existenței unui tract remanent (Fig. 3).

Există câteva limitări în studiul nostru. Studiul retrospectiv a conținut un număr mic de cazuri și nu suntem în măsură să eliminăm posibilitatea apariției unor prejudecăți de selecție și de confirmare. Cu toate acestea, informațiile privind recidivele și complicațiile au fost actualizate prin interviu telefonic la cel puțin un an de la intervenția chirurgicală, ceea ce nu este o perioadă scurtă, iar rezultatele cercetării noastre au fost eficiența așteptată, fără niciun caz simplu de recidivă în timpul urmăririi.

Multe metode chirurgicale au fost descrise pentru excizia completă a sinusului perauricular congenital. Problema în extirparea chirurgicală a sinusului preauricular este reprezentată de recidivă. Aceasta rezultă din variabilitatea mare a ramificațiilor sinusurilor, iar ramificațiile terminale sunt dificil de confirmat. Sugerăm că tehnica noastră ar putea oferi un instrument de verificare a locului terminal al sinusului. Cu cicatrici incizionale mai scurte, tenica descrisă în acest articol ar putea fi o opțiune preferată în tratamentul chirurgical pentru sinusul preauricular congenital.

.