Descriere

O femeie afro-americană în vârstă de 20 de ani s-a prezentat la camera de urgență pentru evaluarea unei dureri toracice de o zi care iradiază spre umărul stâng. Ea a raportat că a avut simptome similare cu 6 luni înainte, care s-au rezolvat spontan. O radiografie toracică efectuată la acel moment era în limite normale. Ea a negat orice boală asemănătoare gripei, traumatisme sau orice dificultăți de respirație asociate. De asemenea, a negat orice febră, frisoane, pierdere în greutate sau hemoptizie. Este nefumătoare și a negat orice consum de droguri ilicite. Examenul fizic nu a evidențiat nicio sensibilitate a peretelui toracic.

Un hemoleucogramă completă și un panel metabolic complet au fost normale. Anticorpii antinucleari au fost pozitivi. Viteza de sedimentare a eritrocitelor 57 mm/h, proteina C reactivă 0,7 mg/dL și anticorpii HIV 1-2 au fost nereactivi. Derivatul proteic purificat și testul quantiferon (eseu de eliberare a interferonului γ) au fost negative. Nivelurile ACE au fost în limite normale. O radiografie toracică a evidențiat o opacitate nodulară vagă în lingula stângă (figura 1). O tomografie computerizată a toracelui (figura 2) a confirmat prezența unor noduli parenchimatoși multipli bilaterali. S-a efectuat o biopsie ecografică a uneia dintre aceste mase (figura 3), iar examenul histopatologic ulterior a evidențiat granuloame necazeifiante cu celule gigante multinucleate (figura 4).

Radiografia toracică arată o densitate vag rotunjită în lingula stângă (săgeată).

Customografia computerizată a toracelui care arată multiple opacitate nodulară necalcificată, fără mărirea ganglionilor limfatici hilari (săgeți).

Granulom necazeifiant cu celule gigant multinucleate și histiocite epitelioide.

Constatările radiografice tipice în sarcoidoză includ limfadenopatie hilară bilaterală, adesea cu afectarea ganglionilor limfatici paratraheali drepți, cu sau fără afectare parenchimatoasă a spațiului aerian.1 Sarcoidoza pulmonară nodulară este o prezentare atipică rară a sarcoidozei intratoracice caracterizată prin multiple opacități nodulare discrete. Majoritatea cazurilor sunt asimptomatice sau descoperite întâmplător la radiografia toracică. Unii pacienți se pot prezenta cu tuse sau dificultăți de respirație sau mai rar ca durere toracică acută, ca în cazul pacientului nostru. Diagnosticul diferențial este extins și include boala metastatică, malignitatea primară a plămânilor, granulomatoza cu poliangeită, infecțiile fungice și tuberculoza. Diagnosticul este confirmat prin biopsie. Sarcoidoza pulmonară nodulară poartă un diagnostic favorabil, cu rezoluție radiografică completă observată în majoritatea cazurilor,2 deși testele funcției pulmonare pot demonstra o boală restrictivă care poate rămâne neschimbată sau se poate agrava în ciuda eliminării infiltratelor.3